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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 最近门诊上有见到很多六、七型多指的孩子,他们的复拇指都有个特点:其中一个拇指外观好,功能差;另一个外观差,但功能好。面对这两种类型的多指:有些医生会选择直接将多余的手指切掉,但这么一来,术后拇指的外观还行,但功能很差,后续可能还需要进行修复。因此,我建议采用On-Top的方法来进行手术干预,就是把这两者结合起来。把外观比较良好的,嫁接到这个功能比较良好的拇指上面去,保留它的这个动力的结构和一部分的骨骼结构。至于外面的形状,就把这个外观比较好的拇指放上来,达到某种意义上的拼合。这种拼合,它非常有个性化。因为每一种类型的多指畸形,它不是完全一样。每个人都有点不一样。所以我们要根据它的这个大小、活动的范围、皮肤的质地,我们来进行微调。这样既能够保证它的外观,又能够达到比较好的一个功能。2023年12月01日 41 0 1
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2023年10月09日 95 0 0
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 “孩子8个月大就做了并指畸形分指手术,没想到后面又有些并起来了。现在6岁了,马上要上小学,很担心孩子自卑,陈主任,这还能处理吗?”孩子妈妈有些焦急地说。听完孩子妈妈的话,我赶紧查看了下她双手的情况。原来这个孩子以前做过分指手术,现在由于指蹼爬移,又给并起来了。我赶紧道:“没事的,这种情况还可以处理。”为什么并指手术后还会复发?并指手术后复发,通常是指蹼爬移造成的。指蹼爬移是孩子并指手术过程会出现的一种术后畸形并发症,这类孩子并指在分的时候指蹼是正常的,但时间一长,手术的地方有疤痕形成,慢慢粘连起来,最后又并起来了,这就不得不进行第二次手术。一般情况下,只有疤痕体质的孩子、出现感染的孩子、或者是在手术设计中不是那么完美的一些孩子才会出现指蹼爬移。所以在手术过程中以及在术后的康复锻炼过程中,应该尽量避免以上这些因素的出现,一旦发现就要尽早的进行干预和治疗,只有这样才能够达到一个比较好的术后的恢复效果。并指“复发”后该怎么办?并指手术后,发现孩子的手指又有并起来的情况,患儿家长应第一时间带孩子前往正规医院就诊。以这个小女孩为例。因其是女孩子,孩子妈妈很担心做了手术以后疤痕的问题。她的手,从右往左看是正常的,干预时需要尽量把疤要留小。现在她手部的疤比较多,手术的话,就沿着现有切口的疤痕稍微给她慢慢扩大一点。后面有疤的话,也只会留在指蹼当中,不会很明显。并指二次手术以后,还需要植皮吗?并指分指,大多数情况下都会出现皮肤缺损的情况。为了闭合伤口,通常是采用自身取皮植皮或者人工真皮诱导免植皮的方法进行处理。植皮,是从身体其他部位取皮。虽然愈合起来比较快,但会在身体其他地方留疤以及存在坏死的可能性。免植皮,是将人工真皮覆盖在创面上,促使四周的皮肤向中心生长。这种方法可以不用植皮,不担心在身体其他部位留疤,但愈合速度相较于植皮来说要慢一点。总之,并指手术后一旦出现了指蹼爬移的情况,一定要及时前往正规医院寻求医生的帮助。2023年07月10日 56 0 0
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 此时一旦断裂,再怎么恢复都不可能恢复。 分并指精细动作吗?这个没有决定的啊,要看情况的啊。 呃,确实是难度很大啊,这点是肯定的啊,就是说也想恢复这些功能难度很大。 第二点呢,它和哪些因素有关系呢?要看第一要看你这个损伤的情况。 啊,如果你是刀切的。 很整齐的,那么这样的恢复的希望呢,相对会大一点。 第二,如果你修复的很及时,一受伤马上就修复,这个时候恢复希望也会大一点,还是有不是没有,第三或修复的质量啊,第四呢和你术后的康复以及复查啊。 就是坚持康复,然后呢,定期复查,一旦发现问题及时处理。 最后一点和年纪有关系啊,孩子恢复的能力会比成年人要大,年纪越大恢复越难,所以呢,还是有希望,只是希望比较小一点,不是说一点希望都没有啊。如果你。 损伤不是那么严重。 治疗很及时,康复很坚持啊,修复的质量很好,定期复查。 年纪不算太大。 那还是有希望恢复的啊,我们也碰到不少,只是说的难度确实是比较大。 啊。2023年04月09日 42 0 1
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高苏龙主治医师 太原市妇幼保健院 儿外科 1.什么是多指(趾)? 多指(趾),简而言之,就是比正常人手指或脚趾多出一个甚至多个。在手部以大拇指多指最常见,在脚上是以小趾多趾常见。发病率约为1/1000,男孩多于女孩,右手多于左手。2.多指(趾)的病因? 遗传,多指(趾)是常染色体显性遗传病,部分病例为遗传因素导致且有隔代遗传现象。环境因素对胚胎发育过程中的影响,如某些药物、病毒性感染外伤、放射性物质的刺激等,特别是近代工业的污染都可成为致畸因素。3.多指(趾)的分类 多指(趾)按有无骨骼相连,分为赘生指(趾)(也就是肉赘)和复杂多指(趾)。有骨骼相连的复杂多指(趾)又分为以下7型,其中以4型最常见。4.手术最佳治疗时间赘生指(趾)的患儿,生后任何时间都可以手术,不受年龄限制,益早不益晚,因为大部分赘生指(趾)只有蒂与正常手指连接,容易造成扭转坏死。而有骨骼连接的多指,最佳治疗时间窗口是1—3岁,因为3岁左右是拇指捏持功能和对掌功能发育的关键时间,选择该时期进行手术较为适宜,能够实现患儿拇指的外形矫正与功能重建。过早的话,患儿手指发育较细小,骨骼发育不成熟,分不清正常骨骼与异常骨骼,不利于术者手术操作,而异常骨骼切除不彻底的话容易复发。5.手术的最佳治疗方案 多指手术,我们不仅要考虑到美观问题,还更应该兼顾到手指功能问题。所以,复杂性多指,关节的连结或者存在偏斜的患儿,一般主张手术最佳年龄为1-3岁,手术不是简单的切除,外观满意,而是解剖结构及功能的重建。下面给大家展示术后外观照片。具体手术原则:术前根据详细的病史、查体及影像学检查设计手术方案,明确主副指,决定手指及掌骨的去留,术中纠正拇指轴线,稳定关节,紧缩、调整关节囊及侧副韧带,指屈伸肌腱止点及力线的调整,重建肌腱动态稳定,术中根据需要单平面或多平面截骨,从而使拇指的力线恢复正常并使指间关节的稳定及拇指外展功能得到重建,加上术后正规换药、坚持手功能训练和随访,以达到更好的治疗效果。下面给大家展示术前术后对比照。2022年08月24日 313 0 1
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 最近有位网友私信我,她说自己已经怀孕2个月,她本打算去做定期产检的,可婆婆却以过来人的身份坚持不让她去,说去医院做产检浪费钱,不仅要查一大堆东西,也不能查出个啥,自己这代人都没做过产检,生下的孩子不照样都非常健康。相信大家平时在刷短视频的时候肯定有刷过类似的段子或者是周围有朋友遇到过这种事情。其实,从医生的角度来说,尽管产检的次数比较多,但都是为了胎儿和家庭幸福着想。每一次产检结果正常,是不是都能让孕妈和家人更放心一些呢?而且对于那些长辈来说,以前由于信息比较封闭,他们对胎儿畸形的了解情况不多,于是就默认为怀孕基本上就能生出正常的宝宝,要知道我国每年新增出生缺陷患儿高达80-100万。但凭借现在的医疗技术,大多数胎儿畸形的情况都能通过产检给避免掉。导致胎儿出现因素有哪些?1.遗传的影响指引胎儿发育的遗传物质,它们来源于胎儿的父母。如果父母中有一方有某些疾病,那么就很可能会以遗传的方式传给下一代。以先天性手足畸形为例,遗传的几率在10%-15%左右。2.产生致畸左右的环境因素常见的致畸环境因素有:二手烟、甲醛、物理辐射、病毒感染等。它们都能造成胎儿的遗传物质发生改变而影响到其的发育。3.母体健康情况怀孕期间,母体因营养不良、身体状况不佳同样有可能会对胎儿的发育有不良的影响。为什么多次产检却还是没查出胎儿畸形的情况?不管是哪一种产检的方式,它都有一定的局限性,想要完全看清楚是有一定的难度。影响的因素主要有:孕妈妈的肚肚肥胖;宝宝的体位不配合;羊水过多时宝宝胎动频繁,难以探测标准切面;羊水过少时宝宝结构显示难度也加大等。还是以先天性手足畸形为例,虽然能通过仪器的检查能看到胎儿的手上的五根掌骨,但是指骨和跖骨却看得比较模糊,末端会看的不太清楚。导致这种情况的原因是胎儿在宫腔内的体位问题,包括有时候会把手握着藏起手指末端,这就会导致做检查的时候看的不是很清楚。产检正常,孩子出生后却有手足畸形的问题,怎么办?如果是这种情况,应及时带孩子前往正规医院进行就诊。根据手足畸形的不同,有些较为严重的病种,比如说束带综合征、畸形的比较厉害的多指,会考虑在孩子3个月大左右时候进行治疗比较合适。其他的病种,可以稍微等孩子6个月大左右的时候进行手术。需要提醒家长的是,拍片的话应在其3个月左右的时候拍X线片就可以了。其实,对于宝宝畸形的话,早发现、早干预、早治疗,就能明显地改善孩子的功能和外观情况,家长们不需要过多担心。2022年06月21日 161 0 0
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