先天性肠闭锁

先天性肠闭锁是新生儿时期最常见的消化道畸形之一，是新生儿时期肠梗阻常见原因之一。

本病多见于早产儿，闭锁可发生于肠管的任何部位，以回肠最多。

本病病因未明，可能与胚胎发育期肠空化不全、血液循环障碍和神经发育异常等有关。

• 胚胎发育期肠空化不全：胚胎发育时期，肠道发育异常导致。
• 血液循环障碍：某些因素如胎儿期发生的肠扭转、肠套叠等，引起肠管血液循环障碍，可引起本病。
• 神经发育异常：远端肠管存在神经发育的异常，可引起本病。

本病的主要症状有呕吐、腹胀、排便异常。

• 呕吐：是本病最突出的症状，多见于患儿第 1 次喂奶后或出生后第 1 天。

  十二指肠和高位肠闭锁呕吐出现较早，次数频繁，呕吐物为奶块，多含胆汁，喂奶后患儿呕吐加重。

  回肠、结肠等低位闭锁则可于生后 2~3 天出现呕吐，呈进行性加重，吐出量较多，呕吐物可呈粪便样并带臭味。

• 腹胀：高位闭锁者上腹膨隆，可见胃型，剧烈呕吐后膨隆消失，低位闭锁则表现为全腹膨胀，肠鸣音亢进，或可见肠型。

• 排便异常：病儿生后不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物。

本病属于先天发育异常，缺乏有效预防措施。但产前超声检查可以检出肠闭锁，有助于出生后立即接受治疗。

本病在孕期可通过超声检查发现，出生后，则可根据 X 线检查、钡剂灌肠检查进行诊断。

• 产前超声检查：可以在孕期发现肠闭锁，有助于出生后立即接受治疗。
• X 线检查：X 线腹部平片对诊断肠闭锁和肠狭窄有很大价值。
• 钡剂灌肠：通过钡灌肠结果，可除外先天性巨结肠与肠旋转不良。

手术是肠闭锁唯一的治愈手段。患儿确诊后，应在纠正水、电解质的紊乱及酸碱平衡失调后，立即手术治疗。

手术方式取决于闭锁的部位，原则上要把闭锁部位上游和下游的肠管吻合以恢复肠管连续性。

• 术后需要遵医嘱禁食，并进行胃肠减压。
• 吻合口一般于术后 6 ~ 7 天基本愈合并恢复功能，可以开始给予少量的经口喂养，奶量可以从 5 ~ 10 毫升/次开始，根据情况逐渐增加。

• 注意及时清理呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸。
• 术后应避免切口发生感染，注意保持切口清洁干燥。

闭锁位置越高，预后越好。早期诊断早期治疗，才能提高治愈率，否则多在一周内死亡。