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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多耳前瘘管的人来说由于大部分小的时候就做手术切除了，所以到成人阶段一般就没有这个问题了。但是有少部分的人，耳前瘘管小时候是没问题的，到了成人才出现了发炎，那到这个时候需不需要手术治疗呢？对于这种情况耳鼻喉郑立岗医生还是建议如果耳前瘘管发炎的成年人患者最好还是考虑手术治疗，因为只有手术治疗才可以治愈，否则非常容易多次发炎，影响工作和生活。最近就有一位36岁的佛山南海患者，双侧耳前瘘管36年了，左侧最近发炎了，找耳鼻喉郑立岗医生做了双侧耳前瘘管的微创手术。这次做的是局麻双侧耳前瘘管微创切除手术。在耳前做了个梭型的小切口，逐渐的分离瘘管，完整切除后美容缝合。整个的手术用时半小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于成人耳前瘘管，如果没有发炎一般不做手术是可以的。但是如果有发炎，建议行手术治疗。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年10月11日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 先天性耳前瘘管是一个多发病，大部分耳前瘘管用药后可以在比较短的时间内控制炎症。但是有少部分的耳前瘘管用药后无法消退，甚至有的患者的耳前瘘管连续切开排脓多次后都无法让炎症消退，治疗的周期几个星期了，就是没办法控制炎症。导致家长和孩子都非常的焦虑和痛苦。那有没有办法让耳前瘘管的感染在短期内彻底的好转，耳鼻喉郑立岗医生在这方面已经探索了将近十年左右的时间，通过感染期耳前瘘管直接手术的方法就可以在不到半个小时内彻底的治愈耳前瘘管。许多家长比较担心手术能不能切干净的问题，做肯定是可以做干净的，但前提是找到有感染期耳前瘘管手术经验和技术成熟的医生，否则，可能会出现问题。最近有一个东莞的小学生，左侧耳前瘘管反复发炎一个月左右了，曾经切开排脓也用过贴敷的药物，但就是没办法完全控制感染。家长和孩子也是被这个小病折磨的非常苦恼，最后通过互联网了解到耳鼻喉郑立岗医生在耳前瘘管感染期手术治疗方面做的工作比较多，患者的评价也比较好。就通过好大夫互联网医院联系了手术，最近在佛山复星禅诚医院耳鼻喉住院做了感染期耳前瘘管手术，手术做的非常的顺利，完整切除了瘘管和瘘管前方的肉芽和脓肿。最有特色的应该是不到八岁的孩子，感染期耳前瘘管，尽管手术难度稍微大一些，但整个手术过程是局麻做的，而且非常的顺利，整个过程中孩子没有痛苦。这一个方面说明孩子非常的勇敢，另一个方面说明我们对于孩子的局麻技术也是一流的。儿童耳前瘘管如果感染后，尽早的手术治疗是减少治疗周期、减少用药量和减少痛苦的有效途径。找一位有经验的医生感染期耳前瘘管切除手术的效果是有保障的，可以避免切除不干净的问题。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月29日459
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2022年04月11日284
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滕以书主任医师 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 我们头颈部有瘘管吗？！有，其实还是很常见，如果处理不当，反复红肿化脓，要及时确诊，有效治疗，避免并发症及复发是治疗的关键。一直想写一篇儿童先天性头颈部瘘管的科普文章，我是耳鼻咽喉科医生，也是小儿头颈外科医生。各种先天性头颈部瘘管的病人接踵而来，包括初诊患儿（这是比较幸运的，及时确诊，没有走弯路）、已经在外院行手术的患儿以及在外科门诊反复切开换药。第三类中部分患儿经历换药半年以上，各种辛酸痛苦，只有当事家长才能体会，天天抱着孩子到医院，把孩子按在床上，冲洗伤口，有的换药半年以上都为确诊，更谈不上治疗，孩子遭罪，家长痛苦，所以及时准确地诊断，才能选择正确的治疗方式——这是正道！所谓冤有头，债有主，头颈部同一部位的感染反复发作，必有妖。先来说说耳前瘘管吧，很多人先天耳前有小凹陷，很容易被发现，有的地方俗称“聚财坑”，很多人的耳前瘘管不会发作，那就无需治疗；但有的人耳前瘘管却会反复化脓感染，需要手术治疗才能根治。做出上述诊断不难，普通的耳前瘘管手术也相对简单，术后复发率较低。但也曾遇见一些特殊病例。病例1：一名8岁男孩，左耳屏前反复化脓感染，3个月左右发作一次，每次发作后切开排脓，换药2周后好转。如此往复，患儿痛苦，但一直没有找到病因，辗转多次后到了我这里就诊。经过仔细检查发现，其耳周干干净净，确实没有瘘口，但患儿反复发作说明必然存在问题。后用耳镜检查耳道，我发现了藏在耳道深处的瘘管口，真是柳暗花明又一村。发现瘘管口是治疗的第一步。发现病因，剩下的就是手术，这种变异型耳前瘘管虽然手术难度相对大，但找到问题的根源就明确了解决问题的办法。 位于头颈部的瘘管，首先是第一鳃裂囊肿（瘘管）。这是一种棘手的疾病，手术难度比较大。处理不好术后有面瘫、复发和涎漏的可能，手术产生的瘢痕较大，影响患儿面容，以上种种都让家长难以接受。其中患儿和家长最恐惧的就是术后面瘫的风险。但不做瘘管切除，患儿无法自愈，且会一直反复流脓感染，手术切除是唯一的选择。第一鳃裂囊肿（瘘管）也是一种极易被误诊的疾病（易被误诊为耳后脓肿、耳后囊肿、颈部感染等等）。有的患儿误诊为耳后囊肿，在外院手术做简单的部分切除，术后伤口无法愈合，反复流脓感染；有的患儿误诊为颈部简单的脓肿，在门诊反复换药，换药数月不见好转，后经历各种检查，却还是无法确诊。无法准确诊断并对症根治，以上两种情况都让家长及患儿痛苦不堪。近期还完成了一例颌下瘘管手术。病例2：6岁男孩，在外科门诊切开排脓后反复换药很长时间，也不见好转，找不到原因，后来外科医生推介找到我。详细询问病史，找不到原因肯定处理不了，要求患儿做增强CT，却遭到孩子父亲的质疑，“已经做了很多检查了，却还没有搞清楚什么病。再做增强CT有什么意义？！”“我是第一次给你孩子看病，结合其他检查结果，没有办法知道颌下流脓感染的原因。做增强CT是为了准确了解瘘管情况，才能开展这个手术。这是对你们的负责。”，我回答道。后来家长非常配合，患儿做了增强CT检查，这时孩子母亲的一句话，提醒了我，她说孩子颌下从小有个小口。再仔细观察，颌下还真是有凹陷小口，这样我心里就有底了。没有金刚钻，不揽瓷器活。手术如期而至，该患儿术后恢复很好，也没有复发。必要的检查，能在检查中发现蛛丝马迹，能明确诊断，对手术也大有帮助！甲状舌骨囊肿（瘘），儿童颈部最常见的肿物。以前我对这个疾病的认识，也是常见的颈部肿物——舌骨水平的肿物，光滑，固定，随吞咽活动是这个疾病的特点。常规的甲状舌骨囊肿诊断手术都不复杂，但也有复发的可能。但也有变异型的，最近做了3例胸骨上的甲状舌骨囊肿（瘘）后，我对这个疾病有了更深的认识。病例3：4岁女孩，在外科门诊反复换药3个月，炎症还是没有根治，家长心力交瘁。也是科室同事推介到我这里，他们一心想孩子做手术，要求马上手术，消除孩子的痛苦！我知道炎症状态下手术，风险较大，容易复发！后来经过查阅大量资料，在一篇英文文献中找到了这种疾病的特点，后来该患儿的手术顺利，孩子恢复良好，知己知彼，才能百战不殆。医学真的是不断学习积累的过程。胸骨上的甲状舌骨囊肿（瘘）发病率低，但巧合的是在2周内又碰到了2例，与病例3情况类似，脓肿没有切开，直接手术切除，手术顺利。后来两个孩子非常幸运，避开了门诊切开排脓，反复换药的麻烦和痛苦。颈部，还有第二腮裂畸形，包括第二腮裂囊肿和腮裂瘘管，这种腮裂畸形不容易误诊，手术风险相对较小，当然也有复发的可能性。病例4：梨状窝瘘，2017年以前，梨状窝瘘在耳鼻喉科被误诊的患儿很多。我外出学习，进修了小儿头颈专科，才彻底了解了这种疾病，也让我们医院包括耳鼻喉科、普外科，对这个疾病有了正确的认识。近几年随着不断讲课，相关医学知识的普及，一般的医院误诊的比较少了。梨状窝瘘是颈部甲状腺的位置，反复发作的颈部脓肿。该脓肿特别大，切开排脓时，脓液有恶臭。当然也有容易误诊的类型，即喉内肿胀的类型。还有一种类型，新生儿的梨状窝瘘。一般在母体胎内B超检查就有发现，新生儿的梨状窝瘘与儿童梨状窝瘘有很大差异，主要表现为颈部隆起，颈部巨大肿物。梨状窝瘘的治疗包括支撑喉镜下瘘口封闭术，颈外入路瘘管切除术，各有优势。最后一种，第四腮裂畸形，有人也叫胸锁关节窦，即位于颈部下方，位于胸骨头处的瘘口，表现也是反复的颈下部红肿化脓。第四腮裂畸形手术不复杂，炎症静止期手术即可，难度较小。 综上所述，头颈部的异常瘘口，要重视，应该及时就诊，少走弯路，如果有红肿发炎建议及时治疗，待炎症控制住后选择手术，先天性疾病变异情况较多，手术都存在复发的可能。 如所患疾病符合先天性头颈部瘘管的诊治范畴，希望得到详尽的咨询和专业、规范的诊治，可通过“就医160”网络咨询或挂号就诊。 阳光无法恩泽每一寸渴望绿色的植物，天使亦无法救扶每一位有期盼的患者。然而，身着白袍，专业领域里，吾将竭尽所能，心向明月，常怀悲悯之心，力求“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”2022年03月30日1510
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杨海弟主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 标题：预示着“福气”的“耳仓”，你有吗？现在看看自己或者旁边的人的耳朵有没有发现耳朵旁边有一个小洞呢？如果有，别慌！往下看！民间称这种小洞叫“耳仓”认为这是有福气的征兆但其实在医学上这是“先天性耳前瘘管”那什么是先天性耳前瘘管呢？先天性耳前瘘管是一种常见的先天性外耳畸形，又称“先天性耳前窦道”。在我国大陆地区，它的发病率为1.2%，多为单侧发病，是常染色体的显性遗传。据研究，父亲有双侧耳前瘘管的患者会增加35.7倍的患病风险，母亲有双侧耳前瘘管的患者会增加7倍的患病风险。一般对听力没有影响，但是要重视听力筛查，另外它也很容易发生感染。为什么会有先天性耳前瘘管？先天性耳前瘘管的发生与胚胎发育异常有关。它其实是第一、第二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹。问：先天性耳前瘘管的分型？答：1、单纯型：瘘口既不会流脓也不会有分泌物。2、分泌型：轻轻挤压瘘管，周围会出现少许含有臭味的白色分泌物流出。3、感染型：局部红肿、化脓；反复感染可形成瘢痕或脓瘘。如何预防耳前瘘管的发生和感染？1.父母一方如果有双耳耳前瘘管的，需要进行产前咨询，必要时干预。2.妊娠期间尽量避免接触致畸药物。3.有耳前瘘管的小伙伴需要保持瘘口周围的清洁干燥。有先天性耳前瘘管该怎么办？无症状或无感染的时候我们可以暂时无视它，不进行任何处理。但如果出现了局部瘙痒、有分泌物溢出的时候，就要到医院耳鼻喉科进行抗感染处理。如果形成了脓肿，就要切开引流。如果反复感染，就要进行手术切除啦。在没有感染的时候千万不要手痒用手去挤压更不要把它当成耳洞来戴耳环和耳钉哦！参考文献：[1]周萍,陈金辉,黄婷,陶泽璋.先天性耳前瘘管的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(05):474-477.[2]王英歌,阳菊华,张榕,林昶,许元腾,叶胜难.先天性耳前瘘管的遗传与临床特征分析[J].中华耳科学杂志,2015,13(04):650-653.[3] 朱雅颖,李辰龙,施宇轩,等. 先天性耳前瘘管的诊治进展[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(1):11-15. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2019.01.006.2021年06月02日4818
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杨娜副主任医师 徐州市儿童医院 耳鼻喉科 如果宝宝耳朵上有这种小孔，就要小心了！ 老一辈的人把它叫做“仓眼”， 认为有这个小洞的孩子是 “富贵命”， 将来吃穿不愁。 也有人叫它“聪明孔”， 认为这个孩子以后会很聪明。 愿望是美好的 实际上 这个小洞真正的名字叫“耳前瘘管”， 是一种先天畸形！ 很多人成年后仍然有 注意， 耳朵上的这个孔，别乱碰！ 一位妈妈因无知，挤压了“富贵孔” 让刚出生的宝宝面临手术！ 豆豆从出生开始，右耳上面就有个小小洞，以前一直也没有觉得有什么，可最近却发现里面有白色分泌物出来，并且会有点臭臭的气味。 豆豆妈自认为挤出来就好了，没想到第二天发炎了，跑到医院检查才知道是耳前瘘管，需要立刻手术治疗。 豆豆的妈妈后悔不已，如果不是自己无知，孩子根本不会遭受这样一次罪。 “富贵孔”是怎么形成的？ “富贵孔”在医学上称之为耳前瘘管。在胚胎发育期，发育成耳廓的第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中闭合不完全所致，是一种先天畸形。 说简单点，就是胚胎时期耳朵上应该闭合的地方没有闭合好，留下了小孔。而这个小孔，正通向你未知的颅内。 耳前瘘管有明显的遗传倾向，而且男女发病比例约4:1。 感染一次，就会反复发作！ 一部分有耳前瘘管的人，平时没有任何不适感。但一旦发生感染一次，今后就会反复发作！ 在急性发炎时，要用抗生素控制炎症，局部热敷。如已形成脓肿，需到医院手术切开引流。待感染控制后，进行瘘管切除术，避免反复感染。 如果不切除瘘管，很可能造成瘢痕粘连，最终形成脓瘘和瘢痕，严重的还可造成耳廓畸形！ 医生提醒 1、耳前瘘管的人一定不要揉，不要用手去挤压； 2、要保持局部清洁。洗脸的时候，记得用清水洗洗耳朵前后； 3、保持耳部干燥。如果耳朵周围有水，用棉签擦拭就可以； 4、发痒了及时看医生。 所以，这个耳前瘘管 跟“富贵命” 真没多大关系！ 有症状尽早就医，及时治疗。2021年01月31日1570
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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 李凡成医案李凡成，1952年出生，中西医结合耳鼻咽喉科研究生学历，硕士学位，湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任医师，湖南省名中医，曾任中华全国中医药学会耳鼻咽喉口腔学会副主委，湖南省中医耳鼻咽喉口腔科学会主任委员。第一节 先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管为染色体显性遗传所致，多见于小儿患者，瘘管开口多位于耳轮脚前，瘘管盲端可深达腭扁桃体、外耳道或耳后沟乳突皮肤下。管内壁有毛囊、汗腺、皮脂腺等结构，可产生分泌物自管口溢出，容易招致感染。其主要表现有三型：单纯型：瘘管口自出生后即存在，无红肿热痛及分泌物流出；分泌型：瘘管口有分泌物溢出但无红肿疼痛；感染型：瘘口有分泌物溢出并伴局部红肿疼痛，可反复发作。对单纯型与非感染型者，一般不须治疗。以瘘管生于耳部，中医称为耳瘘，位于耳前者也称耳前瘘，生于耳后者称耳后瘘。耳瘘病机多与邪毒侵袭，或气虚邪滞有关。辨证论治1.邪毒侵袭瘘口存在，护理不当，邪毒侵袭，气血壅滞，化腐成脓。证见瘘口溢脓，检查见局部红肿疼痛，瘘口有黄白腐物溢出。舌淡红或略偏红，苔或黄。治法与用药：清热解毒，排脓祛邪。常用方剂如五味消毒饮、银花解毒汤加减，常用药物：金银花6g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，天葵子6g，桔梗3g，白芷6g，甘草3g，皂角刺3g，黄芩5g，柴胡3g。2.气虚邪滞瘘管感染反复发作，耗损气血，驱邪不力，或手术清理未净，余邪留恋。证见瘘管溢脓，时多时少，久难收口；检查见瘘口处少量稀薄分泌物，管口周围色暗滞微肿，舌淡红或偏淡苔薄。治法与用药：补益气血，排脓祛邪。常用方剂如透脓散加减。常用药物：黄芪10g，当归3g，皂角刺3g，金银花6g，蒲公英10g，野菊花10g，黄芩6g，柴胡3g，赤芍5g，桔梗3g，甘草3g，白芷5g。外治用紫金锭、六神丸之类，研末，醋调，外敷患处，每天2次。临证心语先天性耳前瘘管一经感染，即容易反复发作。急性发作时，可按邪毒侵袭施治，急性炎症消除后，宜在合适时机手术切除瘘管，以预防复发。已经手术而局部难以痊愈、收口者，宜按气虚邪滞施治。内服药物时，可配合局部外治法。医案医案一某女，4岁。2014年3月5日诊：先天性耳前瘘管，手术切除后，创口时有溢脓不净40余天不愈。右耳耳屏前方创口处少许稀性分泌物，创口周围色暗。舌淡红苔薄。治以益气解毒排脓。黄芪10 当归3 皂角刺3 金银花6 野菊花6 蒲公英6 赤芍5 黄芩6 柴胡3 桔梗3 甘草3 白芷5 炒麦芽10 5剂，每天1剂，水煎，分2次服。局部涂敷六神丸（研粉，食醋与麻油调涂），每天1～2次。3月11日二诊：好转，溢脓消失，仍未收口。药后大便稀。舌淡苔薄。黄芪10 当归3 皂角刺3 金银花6 野菊花6 黄芩3 柴胡3 桔梗3 甘草3 白芷5 炒麦芽10 炒白术5 茯苓6 炒薏苡仁10 5剂，服法如前。愈。按：从气虚邪滞辨识。方中归芪扶正，皂刺银蒲芩芍甘桔白芷解毒排脓，柴胡引经，麦芽开胃。复诊好转但见便稀，多因药物苦寒伤胃，原方佐术苓苡仁健脾实便。医案二童某，女，27岁。湖南省长沙市人。2017年1月21日诊：右耳前瘘管，曾发作3次，此次第4次发作已4天。右耳屏前上方瘘口正常，距瘘口前方1～1.5cm处皮肤红肿灼热，触压痛明显，昨天外院穿刺无脓。舌偏红苔薄，脉数。荆芥10 黄芪10 当归10 皂角刺10 野菊花10 紫花地丁10 甘草6 升麻9 柴胡6 黄芩107剂，每天1剂，分2次开水冲服。局部外敷如意金黄散。愈。医案三解某，男，45岁。贵州省贵阳市人。2019年2月18日诊：自诉左侧面神经鞘瘤颅外段手术后17年，左侧面瘫，术后多年来左耳后沟遗留瘘管，反复手术几次均复发局部溃疡，发则局部红肿有分泌物，此次因食物不慎再致复发半月，局部出血性分泌物不多。由于多次反复，特来求治中医治疗。左侧面瘫，左面颊部软组织较右侧肿胀饱满，揭去药纱后查见左耳后沟条索状红肿5*15mm，中心部位血性脓痂覆盖。舌淡红胖，脉小数无力。黄芪10 当归10 茯苓10 桔梗10 甘草6 白芷6 皀角刺10 黄芩10 柴胡6 大血藤15 紫花地丁10 蒲公英10 枳壳10 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。用醋与麻油调如意金黄散，再撒六神丸粉，外敷患处，每天1～2次。2019年5月21日二诊：诊后局部炎症消退。但最近耳后沟处又复发肿痛并流分泌物。左侧面瘫并左面部饱满感，揭去药纱后查见左耳后沟处皮肤局部红肿，如南瓜子大小范围皮肤破损，局部色红无分泌物，舌偏淡苔薄，脉弦细缓。原方21剂，服法如前。局部用药如前。7月13日门诊复查，耳后沟处溃疡愈合，色泽如常。按：本案耳后沟手术皮肤创处多年反复溃疡并有流出物，症脉合参从正虚不足，邪毒久滞辨识，治以扶正祛邪，首诊方中白芷以助排脓，复诊无浊物出，去白芷加白及敛疮。附：相关网络文章（李凡成编写） 先天性耳前瘘管：https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/lifancheng_86537098.htm2020年12月18日1407
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孙继兵副主任医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 先天性耳前瘘管感染该如何合理治疗？先天性的耳前瘘管呢？是我们耳鼻喉科的一个常见病和多发病，我们门诊上经常会碰到一些很多的，特别是小朋友会有这方面的困惑，耳前瘘管一般是开口于耳轮脚前，一般没有感染，它是没有症状的。 当他有感染以后，它会出现红肿热痛，这种感染的症状知道有的比较严重的会出现脓肿，脓肿的话需要比较重的时候需要切开引流，在传统的观念里，认为耳前瘘管感染期是不能手术的，但是呢，我们会经常遇到了很多这种耳腔瘘管的孩子，他反复的耳腔瘘管感染以后，切开引流，迁延不愈，会很痛苦。 家长带着孩子来了以后，也是每次给孩子换药的，孩子的表情都是很恐惧的，所有的这些患者里来说，他们都是希望能尽快的给孩子解决这个痛苦，传统观念认为耳前瘘管感染需要等到控制以后再进行手术，但这种方法的话，就导致了很多患儿在这个过程中经历了很多的痛苦，所以说目前来看，我们采取的最多的一个方法就是去在感染期进行手术。感染期手术的最大的一个好处就是可以极大的减轻了这个孩子的痛苦，缩短了病程。2020年11月29日1733
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