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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 呃，人的髋关节是人负重对人的这样一个支撑啊，是最重要的一个，呃关节也是人身上最大的关节，也是人最重要的关节，那么如如果一旦跟他们是一头是现象，如果没有很好的这个接触面的话，如骨头这里面待不住，不稳定的话，那么这个关节他也容易我们说慢慢的出现一些一些这样那样的问题，嗯，我总喜欢在门诊的时候跟我们的家长朋友们在讲，嗯，为什么会发育不良的髋关节会远期会怎么样，或者会有一些什么样方面的一些问题，那么呃，我们就像刚才那个那个照片一样，呃，如果这样那个第二种我们叫常见的髋关节发育不良的话，这种髋关节如果不及时矫正的话，那么就像这个照片所显示一下，大家能看见吗？正常的这个图片所显示一样，就像一个人穿的鞋子一样，穿的鞋子在正常的这个状态下，我们的平底鞋。 诶，这样一个走到泥地上一样，它不太容易压一个坑出来，但是呢，对比来看的话，如果穿高跟鞋的话，我们很多妈妈们穿高跟鞋的话，那么对比就看出来了，哎，这个高跟鞋在泥地上就容易踩个坑出来，那么原因就在于这个，其实很简单的物理道理，听到股骨头核心的问题在于股骨头和髋臼的之间的接触面积，在一个发育不良的髋关节，因为股骨头的位移与向外上方的移位，那么它就会接触2023年08月30日
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 宝宝髋位也弹响，臀门不对称，医生说没事儿，呃，拍了片子好几个医生都说没事，怎么办？这个我们在我们经常在网上也经常看到这样的咨询，呃，谭想这个偶像再呃阐明一下啊，这个弹响啊，家长觉得弹响可能并不见得是医生说的弹响，我们说况见弹响啊，从医生角度来说的话，呃，有一种特殊的情况叫我们说呃，如果骨头在外面脱位的话，它就拖在那个昆臼的后面，大家看见啊，拖在后面，那么如果我们的医生轻轻的放一个拖在后方的股骨头呢，轻轻的给他复位进去的话，会感觉到这个股骨头和髋臼的后缘会有个摩擦，轻轻的磨一下，但会诶在过程中会响一下，那么另外一种呢，就过来可能是再微里边的，但是如果用力一推的话，诶过来嘣一出去一点点。 也会给你一点滑动感，那么这都是股骨头和髋臼的边缘这种摩擦，软骨之间的摩擦会发生响动，这种响动呢，在我们看起来就是属于一个不稳定的髋关节，或者是脱位或者是半脱位髋关节，那么这种弹响是不对的，那么这是需要及时矫正的，但是呢，有家长会给进来弹响，呃，那么经过医生一检查一看的话，发现并没有，并不是这种感觉，并不是这种这么大的一个骨头脱围出去，又浮位进来，这么大的一个弹陷的动静，而只是呃觉得有点很很轻微的这种这2023年08月30日133
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 有家长朋友咨询我：我是先天性髋关节脱位患者，女性，28岁，我想备孕，我要怎么孕前检查呢？怎么在孕期排查宝宝是否被遗传呢？万分感谢我的意见是这样的：您好，目前对于“髋关节发育不良”并没有“孕前排查”，核心原因是髋关节发育不良有一定的“遗传相关性”，并不属于“遗传性疾病”，也就是说并不能通过某一项检测可以明确诊断胎儿会发生髋关节发育不良或者说风险很高。您自己有髋关节发育不良的情况，对于孩子来说属于“髋关节发育不良家族史”。根据国际髋关节发育不良协会/IHDI,从目前数据统计来说，“有家族史时，髋关节发育不良的可能性大约增加12倍。遗传在髋关节发育不良中发挥一定作用，但不是直接原因。如果一个孩子患有DDH，则另一个孩子患有DDH的风险为6%（17分之一）。如果父母一方患有DDH，则孩子患有DDH的风险为12%（8分之一）”。从预防孩子髋关节发育不良角度来说，可以做好这几点：孕期避免羊水少、如果胎儿为臀位想办法纠正为头位、出生后不要给孩子“并腿包裹”、孩子出生后提醒新生儿科医生检查髋关节、出生后一个月内到专业中心做髋关节超声检查。推荐网站：https://hipdysplasia.org/（中文版）2023年08月27日251
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王炜昌主任医师 信宜市人民医院 骨科、烧伤整形外科 案例痛心，3岁才发现，需多处截骨手术。 来自信宜市丁堡镇的小姑娘，3岁多就诊才发现患者双侧DDH，图为右侧进行三联截骨手术治疗后，左侧需择期再手术治疗。DDH科普小知识一、越早治疗效果越好，应早至满月婴儿。二、①看臀纹，②蛙式试验，③下肢短缩试验。①看臀纹（要对称），指大腿与臀部链接的纹理，不对称要就诊，请注意不对称并非意味着一定是患有DDH。②蛙式试验（像小青蛙一样做动作），宝宝双侧髋、膝关节屈曲90°后外展，正常新生儿及婴儿可外展80°左右。（图示右侧为患侧，图片源自网络）③下肢短缩试验，宝宝双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高。（图示右侧为患侧，图片源自网络）三、科学就医：6月龄内查B超，半岁后查正蛙位髋关节X线片。1．小于6月龄的宝宝因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，超声可做形态学评估，常用Graf法筛查髋关节形态异常。髋关节发育不良（DDH）X线检查病情程度分类（图片源自网络）2．髋关节发育不良（DDH）股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可拍前后位片、髋外展位和内旋位片，常用骨盆正位及蛙位X线片评估。2022年09月06日89
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姜允琦主治医师 上海中山医院 骨科 老王这些天髋关节疼痛，感觉上楼比以前费力，疼痛感非常明显。虽然以前髋关节也有过不舒服的感觉，但一般两三天就好了。这次发作比较严重，疼痛已经持续了一周了。因此，老王决定来医院检查一下，这是他人生第一次做髋关节X线片。医生看了老王的片子，诊断是“先髋并继发骨关节炎”。老王纳闷了，自己已经50多岁了，怎么才诊断“先天性疾病”呢？“先髋”到底是什么？ 1.“先髋”是什么？“先髋”是先天性髋关节发育不良的简称。现在更规范的名称叫做“发育性髋关节发育不良(Developmentaldysplasiaofthehip,DDH)”。DDH是由于遗传、发育及后天机械因素引起的髋臼发育缺陷及髋臼与股骨头的解剖关系异常、覆盖不良，从而导致髋关节处于长期的生物力学异常。DDH包括髋关节发育不良、股骨头脱位及半脱位，是小儿骨科常见的下肢畸形之一，发病率约占存活新生儿的1‰，女性发病率约是男性发病率的5～6倍，左侧病变多于右侧，臀位产的发病率高于非臀位产。在婴儿出生6个月左右可通过体格检查及超声检查，筛查DDH，诊断的准确度较高。2.为什么DDH没有在婴幼儿时期发现？反而在成年后发作？患儿在出生时可能仅有髋臼发育不良，没有髋关节脱位，之后可能会发展为髋关节脱位。6～18个月的患儿，髋关节外展受限、大腿皮肤皱褶不对称是两种最常见的临床表现。当一侧股骨头向外脱位，同时向上脱位，则表现为肢体相对的短缩，但当双侧髋关节脱位时，则不表现出肢体的短缩，称为对称性异常。待到行走年龄的儿童，可表现出摇摆步态。出现这样的情况，DDH在婴幼儿时期就被发现，因此患儿必须到儿科医院进行治疗。但有些DDH在幼儿时期并不严重，没有出现髋关节脱位或者跛行。仅仅是髋臼异常发育导致的髋臼对于股骨头的覆盖不足。那在成年后DDH可以引起继发性髋关节骨关节炎。继发性髋关节炎是在DDH原有病变基础上发生的病理变化，先天性髋关节结构及生物力学异常是导致继发性髋关节炎的原因。主要表现有髋关节疼痛、关节僵硬、跛行，晚期患者疼痛显著、关节功能明显受损，严重降低了患者生活质量。这个时候，患者大多已经成年，通过X线的检查。不仅发现骨关节炎的表现，同时也发现了DDH的征象。大部分患者才“第一次”知道自己的髋关节存在“先天性的不足”。3.成年DDH的治疗对于DDH的治疗，主张要及早发现，及早治疗。儿科专科医院的儿骨科对于不同时期和严重程度的髋臼发育不良，有一套完整的治疗规范。对于超过12岁的孩子和成人，骨盆的骨骺基本闭合，这个疾病就可以归入成人骨科的治疗。在早期，人工关节寿命较短，DDH的病人年龄只要小于55岁，有症状且股骨头不明显变形，一般建议截骨矫形手术。但近十余年，人工关节的材料有了革命性的进展，材料磨损已经不成为问题所在。所以各种保髋手术只适应于更年轻的患者。全髋关节置换术（THA）对于DDH伴严重骨关节炎的患者，可以有效重建髋关节结构，恢复关节功能，更容易重返社会，得到更广泛的应用。【免责声明】本文配图部分来源于网络，版权归创作人所有。本文非商业用途，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。2022年08月18日353
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张晋主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 有很多患者提问，髋关节发育不良什么时候是需要手术的？ 那么这个髋内发育不良如何去界定呢？我们需要给患者拍一个骨盆的正位片，然后我们需要测量一个角度，叫做CE角，那么通过这个CE角呢，如果是CE角小于20度的，我们就给它确诊为这个比较严重的抗病发育不良，再加上患者有自己的症状，疼痛不舒服，年纪又比较轻的情况下，可能需要做一个手术，那这个手术的话，一般要做的叫做髋关节肩周周围结骨术。 那么需要通过一个截骨手术，让他的髋结把他有发育不良的情况，变成一个正常的发育的情况。 那么在C角。 大于20度，小于25度的情况下，我们管这。 叫做临界性的发育不良，那么这种患者的话呢，可以有两种选择啊。 啊，比较严重的情况，可以采用髋臼周围结骨除的手术，比较轻的情况，可以通过微创的髋内镜进行一顺修复的手术。2022年05月19日820
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