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罗子璇副主任医师 河北医科大学第三医院 足外科 因为短趾症发病率很低(万分之2-5)，所以全国范围内，了解短趾症的骨科医生不多，做过短趾症手术的医生更少。短趾症手术本身是小手术，但是很需要医生的经验，属于一个精细手术，并不是每一个骨科医生都能做好。决定手术以后，选择医生之前，一定要大胆问医生做这个手术的经验：①做这个手术多少年了、②做了多少例手术、③能不能提供患者术前术后的照片，等等。做1例，和做100例，所积累的经验是不一样的。短趾症，是一种常染色体显性遗传病。实际上“短趾症”并不真的指脚趾短，而是指跖骨短小甚至消失。短指症一般以第四跖骨短小者居多，也可见于第一跖骨、第五跖骨、第三跖骨、第二跖骨（第四＞第一＞第五＞第三＞第二）。患病者以正常人姿势走路，第四跖骨则容易受累，故常叫做第四跖骨短小症。利用平时闲暇时间，整理部分患者恢复后的照片，供大家交流。湖南患者，L女士。山东患者，Z女士。山西患者，Z女士。河北患者，W女士。湖北患者，L女士。江苏患者，C女士。河北患者，W同学(15岁)。目前年龄最小的一个患者，初一有手术意愿，初三毕业的暑假做手术，没影响高一开学。湖北患者，Z女士。江苏患者，L女士。青海患者，D女士。内蒙患者，B女士。四川患者，H女士。重庆患者，J女士。河北患者，Z女士。云南患者，F女士。第四趾短小+拇指外翻黑龙江患者，Z同学(20岁)。欧洲归国患者，w女士。福建患者，H女士。河南患者，L女士。河南患者，H女士。贵州患者，J女士。浙江患者，Y女士。————————一次性延长案例对于学生或者假期比较短的患者，可以考虑一次性延长，相对于外固定架缓慢延长，各有各的优点。缺点：切口比较大，术后一个月之内不可以负重活动。优点：恢复期相对比较短，术后一个月穿减压鞋室内活动，两个月就可以正常走路。欧洲留学生T同学。（七月份回国手术，因只有两个多月的恢复期，选择了一次性延长的手术方案。下图是术前及术后三个月的对比图，可以看到脚背的瘢痕也没有特别明显。只要不是瘢痕体质，一年以后脚背的瘢痕基本上就看不出来了。）————————恢复效果患者不太满意的病例江苏患者，Z女士。正常第四近节趾骨应该和第三趾骨一样长(画圈处)。但是E型短趾短趾患者往往合并近节趾骨短小，导致跖骨延长后无法完全恢复足趾正常生理长度。该病例跖骨头已经恢复到正常生理位置，脚趾长度不满意的原因是近节趾骨短，术前术后均和患者有沟通交流。但是外观确实有所遗憾。————————恢复不满意的病例(唯一的一例)云南患者，S女士。这个病例对我来讲印象特别深刻，也总结了很多，避免以后此类情况再次发生。短趾手术恢复是一个漫长的手术，下手术台回到病房只是恢复的第一步，如果想着两三个月完全恢复正常行走，请趁早打消念头，或者另择高明。手术后需要医患双方的配合，才能恢复到满意的效果。————————短趾症手术本身是小手术，但是很需要医生的经验，属于一个精细手术。希望大家手术前一定要和手术医生仔细沟通交流，把自己的疑惑问清楚，与医生沟通好手术方案，另外一定要大胆的问医生做了多少例手术，不要不好意思问。要知道，一年做一台手术和一年做一百台手术，哪个医生的经验更多？2023年05月13日
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2023年04月22日44
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马琪超主治医师 上海市儿童医院 骨科 有些宝妈会发现处于新生儿或者小婴儿的宝宝，脚趾会出现一个脚趾叠加到另一个上面，因此外观上会看着比较异常，很多宝妈因此焦虑，到处咨询或者网上查询。其实这种重叠的脚趾，有专业的名称，叫做“重叠趾”，可根据脚趾的不同情况分为，上叠趾（OverlappingToe/CrossoverToe）和下叠趾（UnderlappingToe/CurlyToe），它是有先天性和后天性因素造成，大多数叠趾属于先天性的足趾畸形，但是也有一些孩子小时候正常，而长大后出现叠趾，这可能与平时穿鞋太小有关，长时间的挤压脚趾引起。叠趾通常多见于小脚趾，但也可见无其他几个脚趾。上叠趾，又称为叠趾或上骑跨趾，交叉趾，小脚趾因为比较高，压到相邻的第四个脚趾上形成。主要原因是在小脚趾的跖趾关节处，第五趾内收，背屈和外旋畸形，导致重叠到第四趾上面。还可以发现上叠趾的小脚趾皮肤通常会发生挛缩，也能触摸到第五趾背侧的伸趾肌腱紧张收缩。随着时间推移，趾长伸肌肌腱的力线或轴会向内侧移位，延伸到脚趾的趾间关节，导致进一步的收缩和畸形的恶化。叠趾的治疗需要根据严重程度，在医生的指导下，采取相应的治疗措施，主要包括保守治疗以及手术治疗。保守治疗：一般来说，当孩子开始走路时，第五足趾的重叠畸形可能会被自行矫正而消失。对于轻微的上叠畸形，对身体没有造成不适，特别是对孩子的日常走路没有造成影响的，可通过按摩，运动牵引配合一些支具矫形器固定保守治疗，有助于改善。需要强调是的，当停止固定治疗后，畸形往往会复发。因此，对于无法自行纠正的有症状的第五足趾重叠畸形，可以选择定制矫形鞋或者手术治疗。手术治疗：如果小趾内翻情况严重，已经有明显的畸形或者平时走路疼痛，影响到正常生活，需要及时进行手术治疗，传统手术包括延长趾长伸肌肌腱，转移至小趾展肌和趾短屈肌的联合肌腱来实现。目前来说，Butler术式是手术治疗第五足趾上重叠畸形的黄金标准。下叠趾，又称为先天性小趾内翻，下骑跨趾，常见于第五足趾。患者的第五跖趾关节向背侧和内侧半脱位，第五足趾过伸、内收。最后小脚趾骑在第四趾的下面。该足趾的内侧和背侧的关节囊有挛缩，伸趾肌腱短缩，第五趾背侧和第四五趾间的皮肤紧张。病趾背侧受鞋子的挤压刺激而有厚胼胝。保守治疗：下叠趾大部分在儿童早期行走时也一样能得到自行矫正而消退。因此，对于刚发现的下叠趾儿童可以先观察。有研究认为捆绑脚趾在很大程度上都是无效的，在治疗过程中几乎没有作用。对于儿童早期的有症状的下叠趾建议可以先使用矫正鞋进行治疗。手术治疗：传统上，屈肌肌腱切断术和屈肌-伸肌肌腱转移术是难治性小趾内翻畸形的主流手术方法。屈肌到伸肌腱的转移术比单纯屈肌肌腱切断术更有效，但是创伤性稍大。总之，新生儿期或小婴儿时出现叠趾，一般不需要特殊治疗，可以先进行脚趾按摩和多进行一些脚趾的被动外展活动，来避免脚趾的重叠，具有一定的缓解作用。倘若随着孩子年龄的增长，叠趾症状仍有所加重，而持续存在脚趾重叠，会让孩子穿鞋走路挤压脚趾出现疼痛，时间久了可能会对孩子以后的运动功能造成影响。建议家长早点去专业的小儿骨科门诊就诊，必要时佩戴矫正鞋或者支具进行保守治疗。而对于后天性的叠趾，建议给孩子穿着大小合适的鞋子。如果疼痛等症状较为严重，则建议及时通过手术进行校正，避免症状加重，出现其他并发症。2022年12月16日1547
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 脚内翻是比较常见的一种发育性畸形，可能是由于外伤或者神经肌肉疾病出现足部的肌肉不平衡引起的，也有可能是由于先天发育异常导致脚部肌力不平衡，从而出现足内翻畸形，不仅影响患者的气质形象，还会损害其运动能力、步行能力，并且埋下巨大的健康隐患。在矫正脚内翻时，要充分考虑患者脚内翻的严重程度，从而制定针对性的矫正方案，倘若脚内翻程度较重，已对正常工作和生活带来严重影响，或采取保守治疗措施之后，恢复效果仍然不及预期，则需要积极考虑手术治疗，通常在全麻或者是腰硬联合麻醉下进行软组织松解并且截骨矫形手术治疗，术后予以保持一段时间。如果经过评估后发现脚内翻程度较轻，且没有存在严重的器质性病变，一般建议进行保持治疗，患者可在医生指导下佩戴特殊的支具，或者进行手法矫正，增强小腿外侧肌肉的力量，并且长期进行石膏外固定，逐步进行矫正。2022年09月26日118
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 高弓足是指以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形，这种足部畸形症状在现实生活中并不少见，常见类型包括高弓仰趾足、高弓爪状足、高弓内翻足、高翻足和高弓跟行足这五种，此病成因复杂，诸如脊髓皮质炎、大脑性瘫痪等神经肌肉性疾病，以及脊髓纵裂、脊髓栓系综合症等疾病均有可能引起高弓足。高弓足会对于患者运动能力、生活能力和身心健康带来较大损害，其危害主要表现为以下几个方面，希望大家引起充分的重视。一、由于高弓足足底筋膜是挛缩的，前脚第一跖骨头和第五跖骨头的着力和跟骨的着力尤为突出，因此患者在行走过程中，容易出现疼痛、行走不稳、难以走直线等相关症状，久而久之还会影响步态生理弧度发生严重影响，让患者无法平稳行走，快速行走，长时间行走，危害其行走能力。二、高弓足会因膝盖骨向外侧角度变大，造成膝盖关节外侧张开，引起膝盖关节病变，不少患者在上下楼梯时，下肢容易酸痛无力，严重情况下会引发脊椎侧弯，假性长短腿，足底筋膜炎等多项并发症。2022年09月23日139
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 高弓足，顾名思义，指从侧边看，能发现足部内侧较高、中间弓起，这是一种比较常见且危害严重的足部畸形，患者在行走或者负重过程中过程失去弹性，无法相对变平，影响正常的行走能力、站立能力，严重情况下无法行走和站立，还会使足部的肌肉细胞萎缩。导致高弓足的原因有许多，普遍是神经肌肉因素引起的，由于长时同使脚维持马蹄位，逐渐地发展成为永久性高弓畸形;此外进行性腓骨肌萎缩、脊髓栓系综合征、小儿麻痹后遗症等疾病可导致此病;也有部分患者是因为家族遗传等疾病导致的。由于高弓足特殊的畸形症状，因此诊断此病并不困难，但是更重要的是明确引起高弓足的具体成因，因此需要进行相关临床检查，由专业的医师团队进行评估，从而制定个体化、规范化、针对性的治疗方案。根据高弓足的发展阶段和严重程度，需采取不同的治疗方法，对于早期轻度高弓足，可尝试佩戴支具等保守治疗方法，密切观察恢复效果，如果效果不理想，或者高弓足程度较重，病情已发展到一定阶段，需要考虑手术治疗，手术治疗的原则在于：“平衡肌力、矫正畸形”，从而缓解足部畸形状况，改善患者到生活质量。2022年09月14日119
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 最近在网上看到一个很有意思的问题，题主说：“自己31岁，出生的时候右脚脚趾4趾5趾并趾，因为一点都不影响生活（除了不能穿五指袜外）从小就没管过。去年儿子出生结果左脚和我的一模一样，想问下以后会不会遗传给下一代？”。并趾遗传几率大吗？并趾畸形可以遗传给下一代，但几率不是特别高，一般来说，几率在10%-15%左右。引起并趾畸形的原因是什么？目前关于并趾畸形的原因，尚未明确。一般来说，除遗传因素外，大多数都是受到外界环境因素的影响，比如说：二手烟、甲醛、物理辐射等。在独立发病的并指(趾)畸形中,大部分为常染色体显性遗传,除了两种常染色体隐性遗传类型和一种X相关的隐性遗传类型外，具有多变外显率及表达量的常染色体显性遗传被认为可能是男性多见的原因之一。并趾畸形多大手术合适？一般来说，建议孩子最好是在学步之前做并趾手术，最佳的治疗时间是6个月左右的时候，等孩子康复后再来学习走路，基本上就不会出现这种现象了。并趾畸形需要植皮吗？并趾畸形不一定需要植皮。由于并趾在分开后，会出现皮肤缺损的情况，这时为了加速伤口的愈合，会采用取皮植皮或人工真皮诱导免植皮技术。如果是采用的取皮植皮技术，因会从肚子上取皮而在肚子上留下较为明显的疤痕，同时也会存在存活问题。总之，如果想要孙子的话，到时候可以建议儿子夫妻俩双方去医院里做遗传咨询。2022年08月31日115
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印飞主治医师 无锡市骨科医院 骨科 什么叫分裂手（足）？分裂手(足)畸形(splithand/splitfootmalformation，SHFM)在肢体形成障碍中属于中央纵列缺失。因指(趾)中央列的骨质或相关软组织成分或两者均受到抑制，从而导致中央列指(趾)发育不良甚至缺失，造成手(足)被中央的深大裂隙分为桡(胫)侧和尺(腓)侧两部分。流行病学：分裂手(足)畸形在中国的发病率约为1.64/1万，单纯的SHFM发生率约为0.64/1万，伴综合征的SHFM发生率约为1.0/1万。7%的单发SHFM和3.8%的综合征SHFM有先天肢体畸形家族史，提示SHFM具有较强的遗传背景。分型：Manske根据虎口狭窄和中央纵列缺损的严重程度，将裂手畸形分为5型。即正常型虎口(I型)、狭窄型虎口(lI型)、并指型虎口(II型)、融合型虎口(IV型)、缺如型虎口(V型)。 治疗：临床上，针对不同类型的裂手畸形，采取相应的手术技术加以矫正，改善外观及功能。其中I型常采用Barsky法，II型常采用Ueba法，III型常采用Snow-Littler法，第五掌骨截骨提升法用于治疗特殊类型的分裂手畸形，Ⅳ、V型不必治疗。 此外在临床中我们发现，分裂手还可伴有多指、并指、屈指、斜指、横位指骨等多种多样的畸形，这些也均需要通过手术加以矫正。故而分裂手(足)的治疗需要医生根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。 最后附上我们的病例：（转载自我科特色报道：https://wap.yzwb.net/wap/news/1292030.html ）2022年08月27日73
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