纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征是肌肉纤维、肌腱韧带等组织的疼痛。是一种病因不明的慢性肌肉骨骼疼痛综合征，属于风湿免疫病。可分为原发性和继发性两种。

• 原发性（特发性）纤维肌痛综合征：不合并任何器质性疾病，也就是说各内脏器官没有损害而仅仅有疼痛等表现。
• 继发性纤维肌痛综合征：被认为是继发于其他的疾病而出现的，如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可能继发出现纤维肌痛综合征。

本病好发于 20 ～ 70 岁人群，女性多见。

主要症状为全身广泛疼痛，可出现全身对称分布的压痛点，常伴有疲乏无力、睡眠不好和认知障碍（如记忆力不好等）等多种问题。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 中枢神经功能异常：中枢神经敏感化是本病最主要原因之一。

  长期的慢性疼痛会导致“中枢致敏”，表现为脑脊液中血清素（一种神经传递物质）和 P 物质（存在于神经组织，并参与神经系统功能作用的活性物质）浓度升高。

  功能核磁共振成像技术还显示，在纤维肌痛者的大脑中，与疼痛相关的区域功能活动是增强的。

• 免疫功能紊乱：如血清中会出现抗甲状腺抗体；部分血清中的免疫因子，如白介素（IL）-1、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子等水平升高，这些指标的异常意味着本病可能与免疫功能紊乱有关。

• 感染：纤维肌痛综合征可能与感染有关，尤其是 EB 病毒、细小病毒、伯氏疏螺旋体感染。这些病毒感染可能诱发纤维肌痛。

• 遗传：纤维肌痛者的直系亲属，如父母、子女及兄弟姐妹，患病率明显增加，提示本病可能与遗传有关。

高危人群

下述人群更容易患纤维肌痛综合征，需加以注意：

• 年龄：多见于 20 ～ 70 岁人群，随年龄的增长发病率会增高。
• 性别：更多见于女性。
• 生活饮食不规律的人群：有不良生活习惯者，如平日贪凉冷饮，嗜食辛辣、刺激性食物，常年吸烟饮酒，缺乏运动等。
• 被微生物感染的人群：如 EB 病毒、细小病毒、伯氏疏螺旋体感染的人群。

本病主要症状为全身广泛疼痛，常感到全身肌肉疼痛，还常存在“压痛点”。大部分还会经常感觉容易疲劳，并出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通的家务劳动。

典型症状

• 疼痛：主要表现为全身广泛存在的疼痛。其特征如下：
  起病隐匿：一般起病不明显，大部分患者就诊时，不能准确回忆起疼痛开始的时间。也有部分患者疼痛会出现在外伤之后，并由局部逐渐扩展到其他部位。

  疼痛位置广泛：一般很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。

  疼痛性质多样：疼痛程度时轻时重，经过休息也不能缓解，不适当的活动和锻炼会使症状加重。劳累、应激（由危险，或出乎意料的情况的变化引起的一种情绪状态）、精神压力以及寒冷、阴雨气候等都会加重病情。

• 压痛：全身对称分布的压痛点。其特征如下：
  对按压敏感：在压痛点部位，对“按压”反应异常敏感，出现痛苦的表情或拒绝按压、后退等防卫性反应。

  压痛部位皮肤无异常：仔细检查压痛部位皮肤没有红肿、皮温升高等变化。

  分布：压痛点弥散分布于全身。常位于骨突起部位或肌腱、韧带附着点等处。不同病人压痛点的分布具有一致性，已确定的 9 对（18 个）位点为：
  枕骨下肌肉附着点两侧

  第 5 ～ 7 颈椎横突间隙前面的两侧

  两侧斜方肌上缘中点

  两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部

  两侧第 2 肋骨与软骨交界处的外上缘

  两侧肱骨外上髁远端 2 厘米处

  两侧臀部外上的臀肌前皱襞处

  两侧大转子的后方

  两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧

• 疲劳及睡眠障碍
  约 90％以上会感觉容易疲劳，约 15％会出现不同程度的劳动能力下降，甚至无法从事普通的家务劳动。

  即使在清晨醒后也有明显的疲倦感。90％ ～ 98％伴有睡眠障碍，表现为多梦、易醒甚至失眠等。

  精神紧张、过度劳累及气候变化等都会加重上述症状。

• 神经、精神症状
  情感障碍：本病的常见症状，表现为情绪低落，对自己病情的过度关注，甚至出现严重的焦虑、抑郁状态。

  认知障碍：很多会出现注意力难以集中、记忆缺失、执行功能减退等认知障碍。

  头痛：一半以上的纤维肌痛症者伴有头痛，以偏头痛最为多见。

  眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、刺痛、蚁走感（感觉有蚂蚁在身体上爬行）也是常见症状，但没有任何神经系统检查的异常。

• 关节症状
  关节疼痛：常觉得关节疼痛，但没有明显其他的类似体温升高的表现。

  晨僵：常常伴有晨僵，即早上起床关节僵硬，活动后逐渐好转，持续时间常大于 1 小时。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 部分还有虚弱、盗汗（睡觉时大汗淋漓）、口干、眼干等表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肠激惹综合征
• 睡眠障碍
• 膀胱刺激症状
• 雷诺现象
• 不宁腿综合征

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生纤维肌痛综合征的风险有所帮助：

• 保持良好的生活习惯：调整生活方式，避免劳累、情绪波动和受凉，生活要规律。
• 预防感染：虽然纤维肌痛症具体病因不明，但其诱发因素均与病毒感染相关。比如，EB 病毒、细小病毒、伯氏疏螺旋体感染等。

本病主要依靠病史问诊和体格检查进行诊断，目前没有特异性的辅助检查能帮助确诊，但是为了与其他疾病进行鉴别和评估病情，需要进行一些常规的检查，具体检查方法如下：

• 血常规：有助于判断是否合并感染，评估病情的严重程度。
• 肝肾功能检查：可以评估肝肾功能状况，排查可能的疾病，有助于了解病情的严重程度。
• 自身抗体检查：目的是通过检查，排除患者因自身免疫性疾病导致的慢性疼痛。
• 红细胞沉降率或 C 反应蛋白检查：目的是判断是否存在风湿类疾病及其活动性。

本病不会导致任何内脏器官受损，及时治疗，可以得到有效改善。主要的治疗方式包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

• 抗抑郁药：治疗纤维肌痛症的首选药。
  作用：缓解疼痛，改善睡眠，调整全身状态，但对压痛点的改善效果不理想。

  常用药：三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、高选择性单胺氧化酶抑制剂等。

• 肌松类药物
  作用：缓解肌肉疼痛。

  常用药：环苯扎林。

• 第 2 代抗惊厥药
  作用：镇痛、抗惊厥，缓解肌肉疼痛和压痛。

  常用药：普瑞巴林。

• 镇痛药
  作用：改善肌肉疼痛。

  常用药：布洛芬、对乙酰氨基酚、曲马多等。

• 多巴胺 D2 和 D3 受体激动剂
  作用：缓解疼痛、疲劳及身体不适，对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。

  常用药：普拉克索。

• 镇静药
  作用：缩短入睡时间，减少夜间苏醒的次数，提高睡眠的质量，有助于改善睡眠。

  常用药：唑吡坦和佐匹克隆。

其他治疗

• 一般治疗：消除导致症状加重的诱因。
  避免寒冷、潮湿环境。

  减轻躯体或精神疲劳。

  改善睡眠。

  适度的体力活动。

  缓解焦虑与紧张。

• 患者宣教
  是多学科联合治疗的首要前提，目的是引导正确认识纤维肌痛症。

  认识到紧张、压力是病情持续及加重的重要因素。

  可以通过医患沟通、知识讲座、宣传手册、患者问答交流讨论等多种形式进行宣教。

• 认知行为疗法和操作行为疗法
  作用是可减轻疼痛、疲劳的症状，改善不良情绪，调整机体（人体的各个器官）功能，并能减少药物的不良反应。

  是伴有认知、执行功能障碍的纤维肌痛症者的首选治疗方式。

  必须在相关学科医生的共同参与下，针对不同的个体制定个性化方案。

• 水浴疗法：作用是可以明显缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量。

• 功能锻炼
  作用是减轻疼痛、疲劳症状，缓解压痛，改善自我评估，提高生活质量。

  包括需氧运动和力量训练等。

  个体化的锻炼方案必须根据病情及全身状况，由风湿科和康复科医生共同制定。

• 其他疗法：针灸、按摩、低中频电疗、局部痛点封闭等治疗方法都有报道，疗效尚不肯定。

• 多喝水促进新陈代谢，有利于避免疾病复发。
• 多吃蛋白质和维生素含量丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果等。
• 不要吃生冷、坚硬和刺激性的食物，如冷饮、麻辣火锅、串串香等。

• 避免不适因素：当发现某种食物或者某项运动、某种环境会让人感到不舒服或使疼痛加重时，应尽力避免。
• 注意保温：寒冷和疲劳是诱发纤维肌痛症发病的重要原因。因此，日常起居应该注意保暖、避风寒。
• 定期复查：需遵医嘱定期到医院复查，一般 1 ~ 3 个月复查一次，主要复查压痛体征阳性实验，以评定恢复情况。
• 保持良好心态：正确地认识疾病、消除精神紧张及忧虑，有助于控制病情。
• 运动：适当地做一些有氧健身运动可以增强自身免疫力，促进机体血液循环，减少疾病的复发。不可过量运动，一般每次运动大于 30 分钟，每周运动 3 ～ 5 次，例如瑜珈、慢跑、散步，这些都是不错的选择。

本病预后较好，经过积极有效的治疗，大部分可以治愈，症状可以得到明显的改善，一般没有明显的后遗症。

若不及时治疗，随着病情的发展会出现疼痛加重，严重影响生活质量，最严重的后果有可能出现睡眠障碍，甚至抑郁症或是精神障碍。但一般不会危及生命。