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朱剑文主任医师 武汉协和医院 妇产科 先兆流产是指有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠者，常发生在妊娠早期，有轻微的间歇性子宫收缩，伴或不伴有少量阴道流血称为先兆流产，妊娠12周内为早期先兆流产，13至27周称晚期先兆流产。盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符，B超可有宫颈缩短的趋势。若不及时处理，可发展成为难免流产。由于62%的流产均发生于妊娠12周前，故早期出现先兆流产的征象时，即须引起足够的警惕和重视。大家最关心的一个问题是：为什么会出现先兆流产？这是一个很难回答得全面的问题，因为直至现在，其病因仍有某些不确定的地方，但就目前所揭示的病因大致有如下几个：1.染色体异常染色体异常是流产的主要原因之一。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。如夫妇中有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。2.母体因素（1）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。（2）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹、解脲支原体等与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。（3）免疫功能异常，如封闭抗体阴性者。（4）创伤如挤压腹部或快速撞击等。（5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡等。（6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。（7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫肌瘤等。（8）严重营养不良。（9）情感创伤如过度兴奋、恐惧、忧伤、愤怒等。那么，哪些情况下是可以保胎的呢？一般来说，只要没有直接证据证明胎儿有染色体的问题或已受到病原微生物侵袭以及发生畸变的情况，都应该积极加以保胎，因为就目前而言，大多数的先兆流产还是因为内分泌不足即黄体功能不全引起，所以利用孕酮来进行积极的保胎是非常合理而且必要的。说到这里，可能有人会问，那有没有一种检查方法可以早期确定胎儿有遗传基因缺陷呢？答案是有的，比如绒毛穿刺（适用于妊娠14周之前）和羊水穿刺（适用于妊娠17-23周），获取胎儿绒毛细胞或羊水细胞做染色体检查，但这种检查只能检测胎儿的染色体的数目和结构异常，对于某些基因病则无能为力，这是它的局限之处，且这种方法是有创的，其弊端之一就是人为地增加了流产的概率。另一种方法就是无创基因检测，此种方法是基于染色数目异常的检测，并不能发现染色体结构的异常，也不能检测基因病。因此，其检测范围小于绒毛穿刺和羊水穿刺。目前用于筛查胎儿染色体异常的措施还有胎儿NT检查和唐氏筛查。胎儿NT检查是通过B超测量胎儿颈下透明层厚度以及鼻骨长来间接提供有无胎儿染色体异常的可能证据，检查的最佳时间是妊娠12-14周，此检查虽然对于提示胎儿染色体异常具有一定的辅助诊断价值，但也不是绝对的。唐氏筛查适用于妊娠16-20周单胎孕妇，引起假阳性率较高，因此需结合胎儿NT检查等来综合确定胎儿染色体异常的风险。一般来说，确定胎儿有没有遗传基因缺陷应遵循先无创，再有创的方法，因为后者会人为的增加流产的概率。如果一旦确定胎儿染色体有异常或B超提示胎儿有严重的结构异常，此时就应该尽早终止妊娠。因高龄或其他高危因素拟直接行羊水穿刺检查者，此时就不需要再做唐氏筛查了，但胎儿NT检查还是必须的，因为超声还可以早期排除胎儿结构上的异常。2014年11月19日8520
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