先兆流产

先兆流产指怀孕 28 周内，出现少量阴道出血，可伴有阵发性腹痛，但宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符，无妊娠物排出。

先兆流产是自然流产的最早期，主要症状有阴道流血和腹痛。

基本病因

本病是由于多种原因引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 胚胎因素：胚胎染色体异常是先兆流产的最常见原因。夫妇中只要有一人染色体异常，就可以传至子代，可能导致流产或反复流产。

• 母体因素
  不良习惯：如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或吸毒。

  全身性疾病：如感染、贫血、慢性肾炎、严重营养不良等。

  内分泌异常：如下丘脑、垂体、甲状腺、卵巢的功能失调。

  免疫功能异常：如系统性红斑狼疮、类风湿等。

  子宫缺陷：如子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。

  创伤刺激：如外伤、手术、性交过度、过度恐惧、忧伤、愤怒、精神创伤等。

• 环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

危险因素

• 年龄：年龄越大，流产风险越高，尤其是 35 岁以上女性。
• 体重：体重过轻或超重均可使流产的风险增加。
• 孕次：孕次增加，子宫功能衰退，流产风险增加。
• 流产史：连续两次或多次流产的妇女，再次妊娠发生流产的风险较高。

本病的典型症状为阴道出血和腹痛。

典型症状

• 阴道出血：本病首发症状为阴道有少量出血，一般是暗红色或血性白带，没有淡粉色块状物排出。
• 腹痛：出血后出现下腹痛或腰背痛，多表现为绞痛或持续疼痛，一般不剧烈。妊娠 12 周以上者，还可能会感到阵发性腹痛。

并发症

本病的常见并发症有:

• 感染：长时间出血可导致感染，可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、盆腔炎等。

本病病因比较复杂，有些先天因素无法预防。以下方法或许会对降低发生先兆流产的风险有所帮助：

• 孕前进行优生健康检查、孕期定期进行孕检，发现异常者，及时进行治疗。
• 改善生活方式，不吸烟、不饮酒、不吸毒，尽量不饮用含有咖啡因的饮料。
• 进行适当的锻炼，保持体重在正常范围，保证营养均衡。
• 积极治疗糖尿病、血栓性疾病、严重贫血等基础疾病，控制好病情，保证在妊娠期间身体状况较好。
• 孕早期应注意休息、避免过度劳累，孕期的前三个月应避免同房。
• 孕期避免精神过于紧张或情绪剧烈波动。
• 尽量减少射线辐射，避免接触有毒的化学物质。

本病主要依靠病史、体征，产科检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：可帮助判断出血程度及有无感染。

• 尿、血 hCG 测定：
  尿 hCG 水平动态测定：可快速明确是否妊娠。

  血 hCG 水平动态测定：可进一步判断妊娠预后。

• B 超：超声检查可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活，以指导医生采取正确的治疗方法。

先兆流产的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 自我调整：卧床休息，调整心态、避免过度紧张。

• 病因治疗
  若为黄体功能不足，可补充黄体酮。

  若为甲状腺功能减退，可补充甲状腺片。

  若为子宫畸形或肌瘤，则应在准备怀孕前进行整形手术。
  全身性免疫疾病应在孕前给予对症治疗，待机体条件改善后再怀孕。

药物治疗

• 保胎药
  早期先兆流产（妊娠 12 周之前）
  一般首选口服用药，例如地屈孕酮；也可采用肌内注射黄体酮；或阴道用黄体酮，例如微粒化黄体酮或黄体酮阴道缓释凝胶。

  当临床症状改善直至消失，B 超检查提示胚胎存活，可继续用药 1～2 周后停药或持续用药至孕 8～10 周。

  若治疗过程中，临床症状加重、B 超检查提示难免流产，应停药并终止妊娠。

  晚期先兆流产（妊娠 13 周~28 周）
  一般选择口服、肌注或阴道局部使用黄体酮治疗。

  先兆流产的症状消失后，继续用药 1～2 周。

  有晚期复发性流产病史的孕妇应继续用药至孕 28 周。

• 抗生素：
  出血时间较长者，医生可能会选择对胎儿毒性作用较小的抗生素预防感染，如青霉素等。

手术治疗

若病情不断进展，无法挽回，则应及时终止妊娠，尽可能使胚胎和胎盘组织完全排出。临床常用的手术方法有：

• 清宫术：早期流产应及时行清宫术，并将样本交由病理科检查。
• 刮宫术：晚期流产可用缩宫素，促进子宫收缩，并检查胎儿及胎盘组织是否完全排出，必要时需施行刮宫，彻底清除子宫内的残留组织，并进行预防性抗生素治疗。

• 均衡营养，饮食以清淡、易消化为宜，可多食各种新鲜水果、蔬菜，选择性适量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各种瘦肉等。
• 多选用植物油，少用动物油。
• 少吃辣椒、生蒜、生葱、生姜等辛辣刺激性食物。
• 控制盐、糖、脂类的摄入量，避免摄入大量的脂肪和糖类。

• 保胎期间，应适当休息，避免劳累，避免性生活，避免任何外界刺激。
• 根据医生的指导用药，补充适量的维生素补剂，不要随意服用营养品和保健品。
• 若最终无法实现保胎，家人应重视产妇的情绪波动，配合安抚其情绪。
• 在身体康复过程中，若发现产妇有任何身体或心理的异常状况，都要及时就诊、咨询。

本病预后较好，大部分经过休息或治疗后临床症状消失，可继续妊娠。

少部分会导致流产。