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2024年12月31日 218 0 3
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2023年06月24日 41 0 0
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程克斌主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 2023年5月2日是第25个世界哮喘日,今年的主题是“全面关爱每一位哮喘患者(AsthmaCareforAll)”,旨在促进所有国家制定和实施有效的哮喘管理计划。众所周知,哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病,常反复发作,严重危害人类健康。哮喘的这种慢性炎症持续存在于疾病的整个过程,因此需要长期的抗炎治疗,以预防哮喘急性发作。在此,和大家聊聊哮喘治疗的那些事儿~哮喘的治疗药物有哪些?治疗哮喘的药物主要分为三大类:一是控制类药物,即需要每天使用并长时间维持应用的药物,就好比高血压患者每天要坚持服用降压药一样;这类药物主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态,包括吸入性糖皮质激素(ICS,最有效安全的控制类药物)、ICS-长效β2受体激动剂(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯调解剂(LTRA)、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等;二是缓解类药物,又称急救药物,急性发作时可按需使用,主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂(SABA)、ICS-福莫特罗、吸入型短效抗胆碱能药物(SAMA)、短效茶碱和全身激素等;三是重度哮喘的附加治疗药物,主要为生物靶向药物,就像肿瘤患者使用的靶向药物一样,这类药物包括抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体等;哮喘治疗应遵循哪些原则?哮喘治疗应遵循三大原则:1)长期原则:作为一种长期慢性病,和高血压、糖尿病一样,哮喘需要长期坚持用药控制病情;2)个体化原则:每位患者的自身状况不一,对同一种药的疗效可能也不同,应根据每位患者的具体情况选择合适的用药组合、剂量,并根据病情控制的不同阶段调整治疗方案;3)规范化原则:进行规范化的治疗,提高患者依从性,使哮喘获得良好控制。哮喘如何规范治疗?哮喘的治疗分为慢性持续期的维持治疗和急性发作期的临时治疗。慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制,维持正常活动水平,尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。慢性期的治疗包括:(1)避免接触各种过敏原及发热人群,尽量减少外出,外出时戴口罩,保持社交距离、勤洗手、常通风,避免使用诱发哮喘发作的消毒剂。(2)规律使用抗炎解痉的控制药物。哮喘的炎症和我们通常说的细菌或病毒引起的感染性炎症不同,哮喘的炎症会长期存在,需要维持治疗(图2)。维持治疗药物包括吸入性糖皮质激素(ICS)和长效支气管舒张剂,常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松,常用的长效支气管舒张剂有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗、噻托溴铵、格隆溴铵。维持治疗药物常常为两种药物成分的组合,通常是一种吸入性糖皮质激素加上一种或者两种长效支气管舒张剂。(3)对于部分过敏性哮喘,可采用皮下注射或舌下含服等方式行脱敏治疗,一般适用于过敏原明确且在严格的环境控制及维持治疗药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。(4)中医药治疗:祖国传统医学认为哮喘属于“哮病”“哮证”范畴,有很多经典中药或方剂可用于哮喘的控制,如小青龙制剂、寒喘祖帕颗粒、丹龙口服液等。(5)其他的非药物治疗:j鼓励患者戒烟及避免香烟暴露,进行规律的体育活动。k了解患者的职业情况并尽可能识别和去除职业相关哮喘。l慎用非甾体抗炎药(NSAIDs),哮喘患者服用时若哮喘症状加重需停用NSAIDs。m建议患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”,而哮喘症状只是露出海面的“冰山”一角,治疗哮喘不能只针对“冰山”一角,而要覆盖整座“冰山”,包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻呼吸道慢性炎症、降低气道高反应性及预防气道重塑,从而达到哮喘治疗的最终目标——既要达到当前控制,又要降低未来风险。哮喘不能“去根”,是不可治愈、伴随终生的慢性疾病,但绝大多数哮喘患者如果按照医生的指导,规范化合理治疗,进行监测随访,他们的病情都将得到良好控制、生活质量大大改善。2023年05月03日 456 0 2
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2023年04月15日 216 0 0
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李一鸣主治医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 原文发表于李一鸣医生公众号“聊呼吸“高中时看金庸的小说,对《天龙八部》的阿朱的易容术印象颇深,她的在慕容复家里,一会儿打扮成大爷,一会变成大妈,最后扮演仆人,一个人玩转了整个舞台,把段誉都看傻了,连她死,也是为消除乔峰的仇恨,居然扮成了自己的父亲来承受心爱人的致命一掌!令人扼腕。当然那是小说,网上搜索“易容术”,发现网红gillianisme,化妆前后的样子还真判若两人。咱们呼吸科有很多疾病都是易容高手,比如肺结核就可以酷似肺癌,不过,要算大规模“伪(误)装(解)”成别的疾病,支气管哮喘当属第一。既然病名是“支气管哮喘”,那么喘应该是天经地义了。大家日常也能看见一些人上楼、负重时气喘吁吁,对喘有感性认识,很自然会认定哮喘就应该有呼吸困难,或者说呼吸困难就是哮喘。其实,支气管哮喘的病情也可以很重,我们科目前就有2个哮喘患者,住在重症病房,插着管,治疗特别困难。病情可以很轻,发病数月、甚至数年也能生活如常,健步如飞。先说第一个易容术,咳嗽、胸闷居然就是哮喘!我在门诊经常遇到这一幕:医生:你是哮喘。患者:(愕然,反对)我不喘!医生:(淡然)这是哮喘的早期,虽然病名叫哮喘,但的确不喘。患者:(再次愕然,沉默,)接下来,门诊就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知识(此图片由百度图片搜索的2幅图片编辑合成)不怪普通老百姓不相信哮喘可以这么轻,全世界认识这点也只有半个世纪,一个国外的医生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次认识到长期的干咳可能本质上是哮喘,并命名为变异性哮喘,之后逐步更名为“咳嗽变异性哮喘”。我国也有一位“大神”,沈华浩教授发现有些哮喘,不咳嗽不喘息,只是胸闷,经多年的病例搜集、研究,在2011年前命名了一种新的哮喘类型“胸闷变异性哮喘”。为啥先发现咳嗽变异性哮喘,后发现胸闷变异性哮喘?我想应该是咳嗽症状很明显,病人一咳嗽医生能听见,可是一个病人无论怎么努力描述胸闷,我估计很难让医生明白,因为胸闷“闷声闷气”,医生要是没有体验,就想象不出这种症状到底是什么样。所以,会哭的孩子有奶喝啊正因为这两个诊断还很“年轻”,所以不奇怪很多人没有意识到哮喘可以这么轻微,可以一点儿也不喘。中国有句俗话“内不治喘、外不治藓”,我推测古人都是真正喘起来后才诊断哮喘,在这之前,有些患者要经历数年到数十年的间断干咳和/或胸闷。在北京,医保报销比例高,医疗资源充沛,所以很多支气管哮喘发展不到真正喘起来,门诊的哮喘绝大多数都是这种轻症的哮喘。这提示我们不要因为症状轻,就忽略它们,早点治疗代价最小。关于这两个哮喘的表现,可以看我写的这篇文章:掀起咳嗽的盖头,露出的却是哮喘再说第二个易容术,呼吸困难都这么严重,居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困难,但是支气管哮喘这个名字占了便宜,一般人一看“哮喘”俩字,就能脑补出呼吸困难的场面,不过,呼吸困难不等于支气管哮喘。呼吸困难大致可以因呼吸系统疾病、心脏病、贫血等原因导致,最常见被误会为哮喘的,莫过于慢阻肺。(此图片由百度图片搜索的2幅图片编辑合成)现在看图说话,您瞧图上是一个孱弱的老年男性,地面上有一支还在燃烧的香烟,这就是典型的慢阻肺患者自画像。慢阻肺最常见的原因是吸烟,我国烟民中男性占绝大多数,那些老烟民到了50岁左右可能有咳嗽、咳痰,60岁左右走路就慢了,漫画可能是70岁左右的写照。慢阻肺的近义词如“肺气肿”、“老慢支”、“慢性支气管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在诊断时,往往问我“我这么年轻,就得哮喘了?”实际上,患者手里的诊断书写着“哮喘”,脑袋里想的是图中的老人。哮喘和慢阻肺是两种不同的疾病,虽然在医学上哮喘的后期可以发展为慢阻肺,慢阻肺也可以合并哮喘,但这两者还是有很多不同。哮喘发病年龄早,慢阻肺基本上是40岁以上的人才发病。“哮喘患儿”听起来一点没有违和感,这说明很可能你曾经听说过,只是没有留意。可“慢阻肺患儿”是不是觉得很别扭?哮喘与过敏简直是手心手背,所以,哮喘患者多半有些过敏,如果自己不觉得自己过敏,有可能是对过敏表现熟视无睹,或者幼儿时期过敏,但儿时的记忆早已经风消云散。这俩病不仅表现类似,用药也有很多重叠。所以,不仅社会上这俩病经常混淆。有些医师在门诊的诊断也不严格区分这俩病,门诊电脑默认诊断就是上次的诊断,只要前一个人写错诊断,因为用药都一样,有些医师就懒得纠正以前的诊断了,有时候单看病人的既往病历,还不敢肯定患者的诊断,建议大家看病时戴上肺功能资料,以便验明疾病正身。本文为李一鸣医师原创。欢迎转发朋友圈,微信好友。文中图片除指明外,均来源于网络,无法联系作者,如有侵权,请联系本人.2023年03月19日 153 0 1
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 很久很久以前,有个国王为了保护一座豪华城堡,在城堡里配备了很多名叫“IgE”的狗狗,让它们去识别入侵城堡的坏人(寄生虫)。当IgE狗狗们识别到寄生虫,就会通知负责消灭寄生虫的士兵,这些士兵叫作“肥大细胞”。他们最重要的职责,就是用身上的武器(炎症因子)来消灭寄生虫。有时候,城堡外无害的平民(过敏原)会进入城堡,但IgE狗狗们识别不出他们是平民,把他们当做坏人,大量增加,提高警惕,盯着这些平民。就在这些平民们第二次或更多次进入城堡时,肥大细胞便开始大量抛洒身上的武器(炎症因子)。这些肥大细胞在攻击平民的同时,又对城堡造成影响。于是,城堡起了动荡。每个哮喘患者的身体就是这么一座城堡,接触过敏原后,这些炎症因子在攻击过敏原的同时,又对机体正常组织造成影响,引起气道收缩、水肿以及黏液分泌,患者就会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。这就是过敏性哮喘的原理过敏性哮喘患者要避免接触过敏原。如故事所说,只要平民不进入城堡,城堡内的狗狗和士兵就不会大规模行动,城堡也就不会动荡。常见过敏原一览表问:既然患者体内的IgE是导致他们发病的核心因素,那么我们能不能想出一种方法来针对IgE治疗呢?答答案是奥马珠单抗。奥马珠单抗是一种专门靶向IgE治疗的新型药物,它可以让IgE失去原有的功能。形象一点来说,奥马珠单抗就是可以栓住IgE狗狗的绳子,让他们不能在城堡中巡逻,即使有平民(过敏原)进入城堡,IgE狗狗也不会让士兵去攻击。这样,患者就能从根源上避免过敏性哮喘的急性发作。敲黑板日常生活中,我们要时刻警惕引起哮喘急性发作的过敏因素,一旦发现异常,要及时到医院检查、遵医嘱治疗。2023年03月15日 416 0 2
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张齐武主任医师 南方医科大学深圳医院 呼吸科 同感冒、肺炎等呼吸道疾病几乎家喻户晓不同,很多患者对咳嗽变异性哮喘这一诊断比较陌生。医生解释起来比较费劲,患者也往往听得云里雾里。今天,我们就这一问题做一解释,希望对大家理解这一疾病有帮助。咳嗽变异性哮喘这一诊断名词是从英文直接翻译过来的,夹杂了"咳嗽"、“变异”和"哮喘"等多个名词,对不熟悉的人来说,确实有点难懂。根据汉语特点,可能称为变异性哮喘或特殊类型哮喘大家能更好理解。简单地说,咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,其临床表现与后者有区别,以咳嗽为主要表现,往往缺乏明显的喘息、胸闷和呼吸困难等典型哮喘的临床症状。两者症状上的区别让部份咳嗽变异性哮喘患者难以相信,自己不过就是有点咳嗽,怎么就成了医生说的支气管哮喘。不仅患者难以理解,有的医生对本病认识也不深。咳嗽变异性哮喘患者经常被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎。有时,医生按咽炎、支气管炎治疗也能收到一定的效果,让患者和接诊医生感到诊断正确。但咳嗽变异性哮喘毕竟是哮喘,它也有哮喘的一些共性,比如,可能与过敏有关(有的患者养猫、狗等),闻异味后出现或加重,夜间和临晨症状明显,容易反复,有的患者发病还有季节性。有的可能合并过敏性鼻炎或湿疹。有的存在遗传因素。按咽炎、气管炎治疗疗效不理想,反复就医,但按哮喘治疗多能收到较好的疗效。咳嗽变异性哮喘患者胸部CT或胸片检查往往没有异常发现,这也让部份患者误以为自己没有气道疾病。肺功能检查对本病有帮助。激发试验阳性是诊断本病的重要指标。舒张试验或峰流速变异率阳性也支持本病诊断。血常规嗜酸细胞增加、FeNO水平升高提示体内存在嗜酸性粒细胞炎症,对本病诊断有帮助。很多咳嗽变异性哮喘患者存在小气道功能异常。过敏原检测对咳嗽变异性哮喘的诊断、治疗和预防都有作用。当然,不是所有的过敏原检测都有阳性结果,也不能以过敏原检测阴性否定咳嗽变异性哮喘的诊断。但过敏原检测出阳性结果,对诊断咳嗽变异性哮喘有帮助。有的过敏原可以回避,比如食物过敏原,像虾、蟹等。如果我们不吃这类食物,就可减少或防止疾病发生。对猫或狗过敏的患者,弃养宠物后往往症状好转。有的过敏原可以脱敏治疗,如粉尘螨、屋尘螨等。对于过敏较重,普通方法疗效欠佳的患者,如果总IgE水平升高,可以采用抗IgE单抗(奥马珠单抗)进行治疗,约80%的患者能够收到比较好的疗效。咳嗽变异性哮喘患者如果诊断明确了,治疗上参照哮喘就行。采用表面吸入激素(ICS)联合长效β-受体阻滞剂的规律吸入的给药方案疗效好、副作用少,是咳嗽变异性哮喘的主要治疗手段。当然,我们也可以参照过敏原检测结果,结合患者疾病特点,提出个体化的治疗和预防方案。2023年03月02日 1216 0 4
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 说到阿司匹林,在保胎路上的姐妹们应该并不陌生。在妇产科,阿司匹林常用于孕期合并自身免疫性疾病、血栓前状态、子宫动脉灌注不良等情况。但是,出现这些情况的姐妹,都可以用阿司匹林吗?我们通过雅茹(化名)的故事寻找答案吧!38岁的雅茹,虽然爱人50岁了,自己也属于高龄,但还是很想要个孩子。雅茹的外婆、舅舅、姨妈均有高血压,她虽然既往没有自然流产的经历,但考虑到自己和爱人的年龄因素,希望能顺利怀孕并生产,因此希望进行相关免疫、凝血等方面的检查。通过检查,还真是发现了一些异常:检查结果抗β2糖蛋白1抗体IgM37.20AU/mL↑抗双链DNA抗体8.40IU/L抗核抗体7.13AU/mL纤溶酶原激活剂抑制物4.35U/ml↑ 25-OHD38.4nmol/L↓胰岛素释放试验(0-0.5-1-2-3h)8.71-70.96-74.58-70.0-9.98uIU/mL检查结果提示:1、胰岛素抵抗2、高龄3、可疑抗磷脂综合征由于高龄备孕,雅茹非常希望能尽快怀孕,她也很幸运,很快就顺利受孕了。考虑到孕前检查的异常指标,她要求保胎,在怀孕后又进行了复查,发现:检查结果抗β2糖蛋白1抗体IgM41.60AU/mL↑抗双链DNA抗体11.80IU/L抗核抗体7.30AU/mL 值得庆幸的是,雅茹的β-HCG增长趋势尚可。考虑高龄,再加上她的抗β2糖蛋白1抗体持续阳性,胰岛素轻微抵抗,又有家族高血压病史,当时给雅茹看诊的医生告知她并不能排除胚胎异常的可能,复诊时医生给予了小剂量阿司匹林75mg+含VD钙片+叶酸,进行预防性保胎治疗。没想到,她竟然在服用阿司匹林一周后出现了哮喘,因此来到鲍主任门诊看诊求治。第一次在门诊见到雅茹的时候,鲍主任详细地了解了她的情况,嘱立即停用阿司匹林,给予糖皮质激素泼尼松,同时配合羟氯喹治疗。现在,雅茹已顺利过了NT筛查,身体里正孕育着的新生命在健康成长。鲍主任嘱咐她,一定谨记以后不能用阿司匹林!为什么用阿司匹林后会出现哮喘?为何雅茹在用了阿司匹林一周后会出现哮喘呢?原来,在鲍主任仔细追问病史之后,发现雅茹幼时曾有哮喘病史,从幼儿园到小学一直都间断发作,直到青春期后才明显好转,2019年发作过一次。而在雅茹怀孕后,第一次用药的时候,开阿司匹林处方的医生没有注意询问她有无哮喘病史。阿司匹林的禁忌症有哪些?①对阿司匹林或其他水杨酸盐,或药品的任何其他成分过敏;②有水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史;③急性胃肠道溃疡;④既往曾复发溃疡/出血的重度心力衰竭患者;⑤冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期疼痛的治疗;⑥出血体质;⑦严重的心力衰竭;⑧与甲氨蝶呤(剂量为每周15mg或更多)合用时,会增加甲氨蝶呤对肾脏的毒性。要当心“阿司匹林哮喘”阿司匹林过敏症状中,最常见的是荨麻疹和血管神经性水肿,其次为哮喘,也可见过敏性鼻炎和湿疹。其中,哮喘特别需要引起大家重视。因为现在很多孩子或大人容易出现哮喘,一定要在就诊时明确告知医生自己的病史。此类人群服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘,严重者症状多在用药后2小时内出现,称为“阿司匹林哮喘”。庆幸的是,雅茹服用阿司匹林后出现哮喘比较轻缓。这不是以抗原-抗体反应为基础的过敏反应,而是与阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有关。因为前列腺素合成受阻,由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代谢产物(内源性收缩支气管的物质)增多,导致支气管痉挛,诱发剧烈哮喘,严重者可能出现呼吸困难,会影响生命安全。因此,医生在给药时千万记得询问哮喘史,哮喘史患者禁用阿司匹林。2023年02月22日 1013 0 5
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2023年02月20日 384 0 4
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 各位朋友大家好,我是您的老朋友魏春华医生,那今天想和大家谈的一个话题是哮喘治不好,如果出现这些问题,我们应该考虑变态反应性肺起菌病,那我们经常在临床上会遇到这样的哮喘病人,我们按照指南经过了规范化的治疗,他的哮喘依然治不好,他的嗜酸性粒细胞特别的高,他的胸部CT上能够看到片状影,甚至有碳酸堵塞的肺。 不涨。 还有支气管扩张等等这些表现,那么当一个哮喘病人出现这些问题的时候,我们应该考虑你不是单纯的哮喘,很可能是变态反应性肺曲菌病,如果你不及时治疗的话,那他的肺的损伤,肺功能损伤都会特别严重,所以呢,如果哮喘治不好的患者,你。 抓紧应该来找魏春华医生,那么我们呢,会一起为您解决问题,好健康呼吸,春华医生,祝您健康呼吸每一天。2023年02月16日 173 0 2
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