小儿败血症

小儿败血症是指病菌或条件致病菌侵入人体的血液循环中，并在血液中进行生长繁殖产生毒素，发生全身性感染性疾病。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等。

小儿败血症通常起病急，可引起全身中毒症状，如发热、寒战、肌肉酸痛、乏力、纳差等。

基本病因

• 小儿败血症为各种病原微生物感染所致。病原体包括细菌（如葡萄球菌和大肠埃希菌）、病毒、真菌等。
• 病原微生物进入血液后是否小儿败血症，取决于病原微生物的种类、数量及其毒力等多种因素。

危险因素

小儿败血症的危险因素有：

• 皮肤外伤或者黏膜破损：如果身上存在外伤、黏膜破损等情况，例如烧伤、刀伤等，可能会导致严重感染，引发小儿败血症。
• 使用侵入性设备：如果体内存在侵入性设备，例如使用静脉导管或呼吸管，也可能会发生小儿败血症。
• 患有慢性疾病：如儿童营养不良、血液病等。
• 服用免疫抑制药物导致自身免疫力低下。

最常见的症状是发热、心动过速、血压下降、呼吸急促、意识改变、四肢厥冷、皮肤发绀、尿量减少和外周血白细胞增多、高乳酸血症。

典型症状

• 全身症状
  常有发热、体温不稳、反应差、喂养困难、水肿等症状。
• 局部症状
  消化系统：黄疸、腹胀、呕吐、腹泻等。
  呼吸系统：呼吸困难以及呼吸暂停、发绀等。
  循环系统：面色苍白、四肢冰冷、心动过速或过缓、皮肤呈大理石样花纹、低血压或毛细血管充盈时间长于 3 秒。
  泌尿系统：少尿及肾功能衰竭。
  血液系统：出血、紫癜。

并发症

小儿败血症的并发症实质是败血症病理生理各阶段过程中的临床表现，常见的并发症包括：

• 休克
• 急性呼吸窘迫综合症
• 深静脉血栓形成
• 应激性溃疡
• 代谢性酸中毒
• 弥漫性血管内凝血（DIC）直至多器官功能不全

本病可以通过下列方法进行预防：

注意孕产妇健康教育，定期产检：

• 孕妇应去正规的医院建档、定期产检和生产。
• 注意围产期保健，尽量避免胎儿早产或出生低体重儿。
• 如发生“早破水”，应及时就医。
• 如发现母亲羊水污染，应密切关注新生儿体温、饮食、精神及四肢活动等情况。

家长掌握科学育儿知识，做到防患于未然：

• 护理新生儿时，应特别注意观察新生儿面色、吃奶情况、精神状况及体温变化。保持新生儿口腔、脐部等部位的清洁，如果出现感染情况，需及时就医。
• 家中注意消毒通风，如果家属患有感染性疾病，如感冒，需要与新生儿进行隔离。
• 合理喂养，喂养时要细心，根据新生儿需求、多次哺乳，同时注意奶瓶、奶具的清洁卫生。

本病主要依靠一般检查、病原学检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 一般检查
  血液检查：患病时白细胞增多或白细胞正常但不成熟细胞＞10%；并发弥散性血管内凝血时血小板减少。
  尿液检查：患者尿中可见蛋白或少量管型。
• 病原学检查
  取血液、体液（如脓液、胸水、腹水、脑脊液等）或骨髓进行培养，以检出病原菌。
• 影像学检查
  影像学检查有助于查找感染病灶。
  检查方法有磁共振成像（MRI）、CT、X 线片、B 超等。
• 其他检查
  血浆 C 反应蛋白 ＞正常值 2 个标准差。
  血浆降钙素原＞正常值 2 个标准差对细菌诊断有参考意义。
  鲎试验（LLT）阳性显示血清中存在内毒素，有助于革兰阴性杆菌感染的诊断。

药物治疗

小儿败血症起病急、发病快，通过血液或骨髓取样确诊后，应根据患者的原发病灶、免疫功能状况、发病场所、及相关的流行病学资料综合分析可能的致病菌，选用有针对性的抗菌药物来进行治疗。

• 抗生素：确诊小儿败血症后，医生会立即采用抗生素治疗。一般先使用广谱抗生素治疗，这些抗生素可有效对抗各种细菌。在医生得到患者的血液检查结果后，可能会针对特定细菌选用不同的抗生素。
• 升压药物：小儿败血症患者通常会立即接受静脉输液，以使血压在短时间内升高。如果血压仍然太低，医生可能会予以血管加压药物，以帮助血管收缩，增加血压。

手术治疗

有些患者可能需要手术治疗，以移除感染源，例如移除脓液（脓肿）和感染组织。

支持治疗

• 静脉输液、输血、输注白蛋白：控制低血压，以保证各器官的良好血供。
• 纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、补充维生素。
• 对不能进食的患者，可进行静脉营养治疗，输注脂肪乳、氨基酸等。

• 基础护理：注重新生儿患者的眼部、皮肤、口腔护理。例如，可以用棉签蘸生理盐水清洗眼部，预防结膜炎；使用 2% 碳酸氢钠溶液清洁口腔，每天 1 次，动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。
• 提供适宜的环境：舒适清洁的日常起居环境，适度的阳光、湿度和温度，环境安静，空气流通。
• 避免交叉感染。

小儿败血症起病急，发病快，症状严重，而且发病时伴随多种并发症，因此如果没有得到及早的、正确的治疗，容易导致死亡，死亡率较高。

但小儿败血症属于感染性疾病，有明确的治疗药物。只要通过机体免疫力、抗菌药物以及其他治疗措施将致病菌消除，再通过调节恢复身体，即可完全治愈。