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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 呃，肛门闭锁手术后啊，是常惩并有这个呃便秘，他主要是一方面呢，就是先天性的，呃，孩子不仅仅生，呃出生之后没有肛门，但是在胚胎发育过程当中啊，他的直肠也不太正常啊，直肠也扩张啊，肥厚啊，另外一个他的蠕动不好，所以手术的时候呢。 手术后啊，如果这个呃仍然存在这些问题的话，就会导致孩子的便秘，所以为了预防，我们很早就意识到这个问题了，嗯，在为了预防这个并发症呢，我们是这个把远端扩张不好肥厚的这个直肠了，呃切掉，切掉完之后呢，把近端的好的结肠呢脱出和肛门做吻合，这样可以大大的减少术后便秘的发生，便秘的发生啊，但是呢，就是根并不是终身的这个便秘啊。 只要是训练好，尽管孩子在婴幼儿时期呢有便秘，但随着年龄的增加，孩子排便训练的好的话，便秘的发生率会逐年的减少的啊，最后减少，一般上学学龄前后都能恢复正常，但除非只有一种情况就直肠扩张了，平常巨直肠这种情况啊，就需要手术治疗，如果没有巨直肠，平时训练的都比较好，哎。 嗯，这样的话，一般呢，这个便秘会随着年龄的增加呢，逐渐好转的，但是呢，一定要预防巨直肠怎么预防呢。 就是手术之后，第一加强扩肛啊，是是这个肛门口呢，排便通畅，另一方面呢，要2023年08月05日
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 便秘这两个字真的不可以随便用，戴上了，对心理会造成一定影响，就像文革时期戴上了反动权威，臭老九，走资派什么的，平反了还是有阴影。再说医生和百姓的理解也不一样，家长认为小孩子拉屎不痛快，大便很硬，就是小儿便秘，医生眼中的小儿便秘是这样的：小儿便秘分两大类，功能性便秘和器质性便秘，90%以上的小儿便秘都是功能性便秘。所谓功能性，是指没有找到明显的结构方面的改变。现在生个病也不容易，更不要说其他赚钱什么的。国际上有个大家认可的诊断功能性小儿便秘的标准一一罗马IV标准。当小儿＜4岁时，如符合以下其中至少两项条件，并且持续一个月时，即可诊断。1.每周排便≤两次。2.有大量的粪便潴留。3.有排便疼痛或排便困难。4.排粗大的粪块史。5.直肠内有巨大的粪块。对能控制排便能力的儿童，还包括以下两项条件。1.每周至少有一次大便失禁。2.粗大的粪块堵塞抽水马桶。当小儿≥四岁时，如附合以下其中至少两项条件。症状每周至少一次，但肠易激综合症的诊断依据不足，即可诊断。1.每周排便≤两次。2.每周至少有一次大便失禁。3.有大量粪便潴留史。4.有排便疼痛或排便困难。5.直肠内有巨大的粪块。6.粗大的粪块堵塞抽水马桶。1.饮食调整。多吃一些粗纤维的蔬菜，像芹菜，菠菜，韭菜，胡萝卜，茄子，南瓜，土豆，红薯等，；水果可以吃苹果，梨，香蕉（熟透些），猕猴桃，火龙果等。最好换着花样吃，这些都有润肠通便的作用。2.排便习惯。所谓好的排便习惯是指将来上学和走上社会，不被便秘困扰而影响工作。小儿排便的核心是鼓励和奖励，这样才会建立好的排便习惯。幼儿园的老师尤其要懂得这个道理，不要制定上课不准小朋友上厕所大小便，这样没人性的园规。3.多运动。运动会促进胃肠道的动力，所以多带小朋友去公园跑步或者做一些简单的运动。4.按摩或轻拍。让小朋友仰卧，家长用手掌按摩或轻拍小朋友脐周，至于顺时针，还是逆时针并不重要，按摩或轻拍都会促进肠道主动。5.心理指导。有些小朋友对排便有种恐惧感，是很小的时候因排便，弄得一塌糊涂，被父母批评或者打屁股，还有幼儿园老师不允许小朋友上课时上厕所等留下的阴影。家长和老师都要做深刻的检讨，因为排便是天生的，不能过多的限制。总之，治疗小儿便秘，最重要的有二点：一，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水；二，建立所谓的好的排便习惯，这个好习惯就是将来长大了能适应这个社会。2023年07月09日873
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刘伟栋主治医师 河北省儿童医院 微创外科 宝宝刚上幼儿园，家长一定要关注宝宝自己点，否则呢，非常容易生病。第一点呢，看宝宝每天是不是都排大便了，很多宝宝呢，一进幼儿园就开始便秘，为什么呢？因为他平时都是白天拉，去了幼儿园呢，有的宝宝不喜欢在外面上厕所，要么呢，不敢跟老师说要上厕所，就非常容易憋屎，憋几次就会导致便秘。第二个呢，就是宝宝尿的情况，有的宝宝在家喝水特别多，但是去了幼儿园之后，喝水量就明显的减少了，如果我们家长发现宝宝尿的少，尿的黄，我们就要考虑宝宝是不是缺水了，及时呢和老师沟通，否则呢，非常容易生病。第三个呢，就是睡觉的情况，不同宝宝的睡眠习惯是不一样的，这个呢，一定要跟老师及时沟通，争取把宝宝的睡眠时间调整到我们幼儿园的作息时间。最后呢，就是看宝宝的精神状态，分离焦虑的宝宝呀，遇到的问题会非常的多，所以说如果我们家长发现宝宝精神状态很差，一定要及时的和宝宝去交流，和幼儿园的老师去交流。 如果是强硬的让宝宝去上幼儿园的话，诶，宝宝将来可能在安全感上会有一定的影响。2022年09月12日112
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 有了宝宝后，孩子的吃喝拉撒就是家里的头等大事。常常有家长因为宝宝几天没拉大便、排便费力、大便干燥如同羊粪等就诊。宝宝便秘了，孩子遭罪，家长揪心。今天我们就通过简单几步带家长们从容应对宝宝便秘。什么是便秘？宝宝为什么会便秘？便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，且排便困难，粪便干结。因排便习惯不一，更应重视粪便性状的改变作为衡量便秘的标准。排便性状可参考下图：便秘的原因可分为功能性便秘及器质性便秘。功能性便秘占儿童便秘的90%以上，常见的原因有进食饮水量少或食物缺乏纤维素、排便习惯受到干扰或抑制、缺乏运动、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、滥用药物等。器质性病变包括先天性巨结肠、肛门直肠畸形或狭窄、肠结核、甲状腺功能减退等。如何评估便秘的严重程度？根据大便性质及排便情况，我们通常将便秘分为4级，以表示便秘程度的轻重。家长可以通过以下几点初步判断宝宝的便秘程度：Ⅰ级：大便干结，每两天排便次数<1次；Ⅱ级：1~2次/周排便；Ⅲ级：1次/周排便，有大粪块阻塞；Ⅳ级：1~2次/月排便，伴腹胀。出现以下几种情况家长应格外注意并尽早就医：生长缓慢、便血、贫血、严重影响生活质量的腹痛等。2022年09月01日583
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田九振主治医师 东营市人民医院 儿科 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的宝宝排便困难吗？排便时费力吗？大便干燥吗？排便时疼痛吗？内裤有污便吗？需要辅助排便吗？如果有，可能出现便秘了便秘对于儿童的危害，您了解吗？如何治疗，您知道吗？接下来我将为您一一解答危害一：影响生长发育长期便秘影响正常食物的消化与吸收，会影响营养物质的补充长期便秘影响食物残渣和有害毒素排出体外，造成小儿食欲下降，增加有害毒素吸收进入血液危害二：肠管扩张、肛裂、痔疮、心理障碍便秘时大便在肠内堆积，可造成肠管扩张，出现腹胀便秘时大便干燥、坚硬，排便困难、疼痛，用力排便可能会引起肛裂或痔疮排便疼痛会使孩子对排便产生恐惧感，易出现心理障碍，由于孩子不敢排便，会导致便秘越严重，两者出现恶性循环研究显示：功能性便秘患儿生活质量得分显著低于健康参照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次数减少、粪便干硬排便困难（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需辅助排便等）粪便嵌顿时溢粪或大便失禁（内裤可见粪便污迹，此时可为稀便）两大类：功能性便秘和器质性便秘最主要类型：功能性便秘，占儿童便秘的90%-95%儿童功能性便秘患病率从0.5%~32.2%不等全球儿童合并功能性便秘的患病率为9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生儿胎粪出现时间＞48h便秘在生后第1个月就开始出现有先天性巨结肠家族史带状粪在无肛裂的情况下出现便血生长迟缓胆汁性呕吐严重的腹胀甲状腺功能异常体格检查:肛门异常无肛门或提高反射缺如下肢力量/肌张力/反射减弱骶骨窝形成脊椎后背毛发臀裂偏离肛门瘢痕儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准年龄＜4岁的儿童:至少符合以下2项条件且持续时间达1个月1.每周排便≤2次2.大量粪便潴留史3.有排便疼痛和排便费力史4.排粗大粪便史5.直肠内存在有大量粪便团块对于接受排便训练的儿童，能控制排便后以下条件也作为选项：6.每周至少出现1次大便失禁7.粗大粪便曾堵塞抽水马桶年龄≥4岁的儿童：至少符合以下2项或以上，症状每周至少1次，持续1个月以上，但肠易激综合症（IBS）的诊断依据不足1.每周排便≤2次2.每周至少出现1次大便失禁3.有大量粪便潴留史或有与粪潴留有关的姿势4.有排便疼痛和排便困难史5.直肠内有巨大的粪块6.粗大粪便曾堵塞抽水马桶儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准指出：通常是由反复试图克制排便引起的由于排便时的恐惧体验，患儿尽力避免排便克制排便行为导致粪便潴留，造成结肠吸收更多的水分，使得大便干燥治疗方法包含六个方面，对于儿童长期功能性便秘，要重视遵循科学有效的药物治疗1.健康教育：儿童功能性便秘治疗是个长期的过程，治疗过程中病情可能有反复，家长要认识到长期治疗的必要性和重要性2.药物治疗：药物治疗是儿童功能性便秘重要的治疗措施，尤其对于儿童长期功能性便秘至关重要便秘药物治疗一般分为三个阶段：第一阶段：解除嵌塞粪块主要清除肠道潴留粪便，药物剂量逐渐增加，使肠道内潴留粪便完全排空，达到减少肠道潴留的目的第二阶段：维持治疗要逐渐减少药物剂量，维持排便，防止再次出现肠道内粪便潴留注意：1.维持排便舒适（药物剂量稳定）：一般需要1-2个月，甚至更长时间2.药物逐渐减量过程：药物要逐渐递减，以免反复或复发第三阶段：停药观察对于反复的患儿要重新服用药物最常用的两个药物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被肠道吸收，具有水结合能力，可软化大便常用种类：聚乙二醇3350（含电解质）聚乙二醇4000：适用于2岁以上常用剂量：维持治疗：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞粪块：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高渗透性特征，在结肠内形成高渗状态，软化大便可促进双歧杆菌和乳酸杆菌增殖常用剂量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高剂量不超成人用量）适用于所有年龄的儿童3.良好排便习惯良好的排便习惯是功能性便秘治疗效果能巩固、维持的重要因素排便习惯训练一般在24个月后开始，根据胃结肠反射安排，餐后30～60min进行，每次5～10min较适宜4.良好饮食习惯良好饮食习惯包括：摄入食物总量合适、适当的膳食纤维、适当的水分摄入、膳食结构合理5.增强体育运动合适的活动对于治疗便秘有着重要的作用6.心理行为治疗在功能性便秘患儿心理行为异常发生率远高于正常儿童对于大多数症状较轻患者应耐心解释，少责备、多鼓励、调整其心态2022年07月13日976
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 儿童便秘怎么办？小儿便秘是家长常感到困惑的问题，主要是小孩这个年龄段生长发育比较旺盛，内火都比较重，小孩奶饮食又不规律，而且排便也没有养成好的习惯，吃的饮食都是高蛋白高热卡的，一旦出现排便困难，便秘形成如果不及时缓解，大便在直肠、结肠里面随着水分的吸收，有时候排便就更加困难了，有时候避免不及时缓解，反而会造成恶性的循环，加重了排便的困难。如果小孩的便秘有加重的趋势，或者情况持续存在，作为临床医生来说，主要是要除外一下，像先天性的去结肠，可以通过B超的检查被及灌肠，然后协助诊断，如果明确诊断，外科医生可能会通过手术解决问题的。临床上对于小孩的便秘要保持好的习惯，有便秘的时候要及时缓解，也可以吃一点益生菌，饮食也要养。 成好的习惯，同时也可以吃一点如果糖，软化一下大便，感谢收看。2022年06月29日233
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 新手宝妈、宝爸带娃犹如唐僧取经，升级打怪！宝宝出现的种种问题往往使宝妈宝爸手忙脚乱，不知所措。最常遇到的难题，莫过于宝妈、宝爸因为宝宝好几天不拉“臭臭”而苦恼，甚至心急火燎地赶往医院就诊，担心宝宝便秘啊！但好多时候往往虚惊一场：原来是宝宝正常的攒肚哦。那么宝宝是“攒肚”还是“便秘”？如何才能识别“庐山真面目”呢？一．咱们先来看看宝宝多久排便一次算正常吧--频率因人而异哦。有的每餐后都排便，有的却“隔日出一次恭”，这取决于宝宝的年龄。大多数宝宝在出生后第一周每日排便至少4次，为稀便或软便。在最初3个月内每日排便至少2次，还有一些每周仅排便1次。多数宝贝到2岁时每日排便≥1次，为成形软便。二．如何区分攒肚和便秘？1.攒肚：宝宝攒肚是一种正常的生理现象，攒肚的宝宝虽然几天才排便一次，但排出的大便是正常的黄色软便，这就是攒肚与便秘的区别之处。两者的其它区别，表现在排便时有无痛苦表现，排出的大便量多少、有无硬结等。2.便秘：便秘是宝宝的大便次数和性状发生了改变。便秘不仅仅是指大便次数减少，更重要的是指大便硬结、干燥、排出困难。有时因排便困难伴有肛裂出血，常伴有睡眠不安、烦躁，进食量下降。一旦遇到宝宝便秘，宝爸宝妈该如何帮自己的小心尖“排忧解难”呢？1.帮宝宝养成定时大便的习惯。2.顺时针方向腹部按摩：用手掌摩擦婴儿的腹部，以肚脐为中心，顺时针方向按摩促进肠道蠕动，进而促进排便。3.需要大爱无疆的宝妈们饮食均衡，多多摄入膳食纤维：母乳喂养的宝宝，需要宝妈多吃水果、蔬菜、谷类等富含纤维的食物；添加辅食的宝宝也要多增加膳食纤维，食物不能太精细。4.刺激肛门排便。可以用棉签蘸少量植物油在宝宝肛门口刺激，促进宝宝排便。5.对于经常便秘的宝宝，需要去看儿科医生啦，要排除器质性疾病哦。作者简介：新生儿科张方圆医师，医学硕士，擅长新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产儿的管理，儿童生长发育评估等。审校：胡勇教授2022年06月13日461
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刘明坤主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 小儿便秘是小儿常见病之一，几乎每个宝宝都会和小儿便秘偶遇，虽然小儿便秘不是什么严重的异常，却常使家长不知所措。便秘早期症状较轻，易被家长忽视。严重便秘常合并腹胀、食欲减退和腹部包块，甚至污便。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有很大的影响，导致生活质量下降。1、如何诊断你的小孩是不是便秘呢？先来给你家小朋友的大便分分型吧。如果你家小朋友大便属于坚果状或干硬状，就要警惕了！再来看看你家小朋友是否出现了以下情况：①排便次数减少，粪便干硬②排便困难，粪便嵌顿时溢粪或大便失禁③腹部胀满，食欲减退④口气重、舌胎厚，眼干、有眼屎如果孩子出现以上情况，就要考虑是不是出现便秘。2、便秘有哪些常见原因儿童便秘问题十分常见，概括起来可以分为两大类，一类为功能性便秘；另一类为器质性便秘。其中功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍的慢性便秘，在儿童便秘中约占97%。功能性便秘1.饮食结构不合理：摄入大量的蛋白质和脂肪，而碳水化合物摄入不足；饮食过于精细，食物中纤维成分太少；水分摄入不足，喜欢碳酸饮料。比较常见的如儿童偏食，喜欢吃肉类、油炸类和零食，就容易出现便秘。2.没有养成规律的排便习惯，肠道未形成定时排便的条件反射，易导致便秘。3.焦虑、恐慌等不良情绪也会引起排便障碍。器质性便秘1.先天性病变，如先天性巨结肠症、神经源性肠发育不良、先天性肛门直肠畸形、肛门狭窄、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。2.继发性病变，如脑瘫、肠梗阻、肛裂等。3.代谢性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钾、高血钙等。功能性便秘的治疗的建议1、每天摄取足够的水。多利用和制造机会让宝宝接受喝清水。2、每餐搭配膳食纤维食物。经常会听到，“便秘了，吃根香蕉就通了”的说法。其实，香蕉中的膳食纤维含量并不高，通便的效果并不理想。如果是吃了未成熟的香蕉，还有可能引起便秘或加重便秘病情哦。家长们可以选择富含膳食纤维的食物，如面包、饭、粉面和麦片、马铃薯等谷物类和碳水化合物；红萝卜、西蓝花、南瓜、红薯、橙子、苹果和西梅等蔬菜及水果。3、避免吃高糖高脂肪食物。糖果、蛋糕、煎炸食品和其他甜食，这些食物只含很少量膳食纤维，并会影响胃口，减少其他营养的吸收。4、多运动：适宜的活动能有助消化系统活跃，促进肠道蠕动，帮助排便。5、训练如厕：2岁以上的宝宝，家长可有意识地训练他们自主排便。买个色彩鲜艳、造型可爱的小马桶，每天早晨鼓励宝宝蹲马桶，有利于养成定时排便的好习惯，要求在5-10分钟内完成。6、腹部按摩：两餐之间可做腹部按摩，具体做法是沿着肚脐按顺时针方向按摩，注意力度。7、微生态调节剂：补充适量的有益菌群可促进肠道恢复生态平衡，增强肠黏膜屏障功能。8、借助处方药物：长期便秘后，便便会变硬，令排出更困难，可以用开塞露来。在医生的指导下，使用促肠蠕动药物（四磨汤）、渗透性泻药（如乳果糖等）、粪便软化剂等药物。对于长期便秘的孩子不能排除外科疾病的建议及时外科便秘专科门诊就诊，进一步诊疗1、肛门指诊：最基本检查，初步判定肛门功能，做出初步诊断，并排除肛门狭窄、肛门闭锁等疾病。2、直肠肛管测压：直肠肛管静息压、收缩压和直肠肛门抑制反射。3、腹部X线平片、钡灌肠检查：腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气、以及是否有粪便潴留等情况。钡灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩展或狭窄、有无肿物、梗阻；测量直肠肛管角，了解灌肠后钡剂排空或残留情况。4、腰骶椎MRI：排除脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。便秘已经成为儿童常见的胃肠道疾病，便秘的出现是由多种因素造成的，长期便秘会影响儿童生活质量，所以当儿童出现便秘时应及时查找原因，积极治疗。2022年05月28日1373
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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