小儿肠梗阻

小儿肠梗阻是指由于各种原因导致的肠内容物在肠道内通过障碍。按病因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。

主要表现为腹痛、呕吐、腹胀等。

基本病因

• 小儿机械性肠梗阻主要是由于各种原因导致的肠腔狭窄。常见于肠腔内结石、粪块、寄生虫等异物堵塞，肠壁的病变如肠套叠、先天性肠道闭锁，以及肠管外受压导致的肠扭转、嵌顿疝等。
• 动力性肠梗阻是由于神经反射或者毒素刺激导致肠管功能紊乱，肠蠕动减少或者痉挛，而肠管本身无器质性病变。
• 血运性肠梗阻是由于各种原因引起肠系膜动静脉栓塞或血栓引起的肠管血运障碍。

危险因素

• 饮食不当，爱吃油腻的食物（如猪油、果核等）、爱吃不易消化的食物（如柿子等）、喜欢吃生肉等，易导致肠道内出现结石、寄生虫等异物，也容易引发肠道炎症，从而导致肠梗阻。
• 长期便秘，粪块堵塞导致肠梗阻。

典型症状

• 腹痛：当小儿发生了机械性的肠梗阻时，会出现阵发性绞痛，疼痛的部位比较明显，多数都是在腹中部。疼痛时，患儿会出现间歇性的哭闹，会有肠鸣症状和气块窜动感。
• 呕吐：在肠梗阻早期，会出现反射性的呕吐，初期的呕吐物，多数都是患儿之前所吃的食物，最后就会变成呕吐胃液。如果是高位肠梗阻的患儿，会表现为频繁呕吐，如果是结肠梗阻的患儿，呕吐的症状一般都会到病情进入了晚期才出现。
• 腹胀：腹胀的症状，会在发生肠梗阻一段时间之后才会出现，每个患者的程度与自身肠道发生梗阻部位有关。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 小儿肠梗阻之后，就会停止肛门排气、排便。尤其是完全性肠梗阻的患儿，表现出更明显的不排气、不排便症状。
• 休克：早期单纯性肠梗阻的小儿，身体不会有严重的影响和变化，但是随着病情的进展，会出现多种全身症状，比如发烧、血压下降、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉，甚至会出现休克等征象。

• 养成良好的卫生习惯，预防肠道寄生虫病。
• 饱食后避免剧烈活动，防止发生肠扭转。
• 保持大便通畅，定时排便。
• 孕妇在怀孕期间，要保证充足的营养摄入，远离重金属、有毒物质等，并定期进行产检。

本病主要依靠临床表现、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 腹部 X 线平片：目前诊断肠梗阻最快速的检查方法，通过腹部成像判断有无肠梗阻以及梗阻的部位。
• 腹部 CT 检查：对于肠梗阻的诊断更为实用，在鉴别梗阻部位、识别危险情况、排除并发症方面更有优势，可了解腹腔积液的情况，并能辅助诊断疝嵌顿、腹内疝等少数病因引起的肠梗阻。
• 电解质、血气分析：可用来监测由于肠梗阻造成的水电解质紊乱及酸碱失衡的情况。

肠梗阻的治疗原则为解除梗阻及纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱。在治疗方法的选择上，需根据肠梗阻的原因、性质、部位、全身情况和病情严重程度而定。

一般治疗

• 禁食禁水。
• 胃肠减压：减少胃肠道积存的气体和液体从而减轻肠腔膨胀，有利于减少肠壁水肿和恢复肠壁血液循环。除此之外，减轻腹压也可改善患者的呼吸循环功能。
• 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：补液治疗及补充电解质，治疗过程中需监测患者尿量等指标。
• 抗感染：肠穿孔或肠道菌群移位可导致较为严重的感染，应积极采用广谱抗生素抗感染治疗，降低肠梗阻的死亡率，此外，肠梗阻可能导致肺部感染发生，应给予抗感染治疗。
• 抑制胃肠道液体分泌：适当使用抑酸药甚至生长抑素等药物，有助于减少胃肠道内液体分泌，减轻梗阻。
• 肠道解痉：缓解肠道痉挛症状，减轻疼痛。

手术治疗

根据不同的病情，手术的方法也不同。

• 常使用切开异物取出术、肠套叠或者肠扭转复位术，解除其梗阻病变。
• 如果手术过程中发现局部肠管已经坏死可以将坏死肠管切除，行部分肠管切除缝合术。
• 对于引起梗阻的部位不能切除或者解除时，则需要行梗阻近端与远端肠瓣的短路吻合术。
• 如果儿童病情较重、体质较弱、局部病变所限不能耐受复杂手术时，可以行肠造瘘术解除梗阻。

• 坚持定期复查。
• 患儿应多吃易消化、质软少渣、无刺激性的食物，如鸡蛋、烂米粥、细面条等。
• 注意休息，规律作息。
• 注意保暖，尤其是腹部的保暖。
• 保持排便通肠，避免用力排便。

经过及时有效治疗后，患儿一般能够恢复肠道健康，不影响正常工作生活。若治疗不及时，患儿症状无法自行缓解，严重时，会出现虚脱、休克等症状，甚至危及生命。