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03月16日
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马燕丽副主任医师 河南省儿童医院 神经内科 家有癫痫儿童须知儿童大脑处于发育期，一旦被诊断为癫痫，家长会有各种担忧，焦虑在所难免，我把高频问题列个清单逐一回答，希望会对大家有所帮助。问题1：服抗癫痫发作药物期间能否预防接种？抗癫痫发作药物与预防接种无关。为预防癫痫患儿发生传染病，预防接种同样重要。之所以癫痫患儿有预防接种的限制，是某些疫苗接种后可能会引起惊厥，或某些癫痫患者在疫苗接种后易发生变态反应。目前没有统一标准规定癫痫患者怎么接种。中国专家共识是癫痫发作稳定后半年（或1年后）可以开始预防接种。问题2：漏服药了怎么办？如果确信漏服药了，而且距离下次服药时间较长，则应该尽快全量重新补服；如果不能确信是否漏服，只是怀疑，则可以立即补服既定剂量的一半。如果发现漏服时已经很接近下次服药时间，则可以将原定的下一顿药稍微提前服用。问题3：在癫痫治疗过程中，如有生病了怎么办？如为普通呼吸道感染或胃肠炎，治疗疾病即可，不能停抗癫痫药物；如疾病特殊，需要调整抗癫痫药物，应在专业医生指导下调整。如果需要手术，告知麻醉医生所服用的抗癫痫药物，麻醉医师会尽量选用与该抗癫痫药物相互影响小的药物，或者指导您如何术前暂停抗癫痫药物。问题4：癫痫患儿是否忌嘴？不需要特殊忌嘴，均衡饮食。避免兴奋性食物：如浓茶、咖啡、酒精等。在癫痫活动期，部分药物尽量避免服用，以免诱发癫痫发作：如扑尔敏、含有扑尔敏的药物（氨酚黄那敏等）、含有咖啡因的药物。问题5：癫痫患儿能否运动？哪些运动能做？哪些运动不能做？能做运动，特别是稳定期的癫痫患儿，像正常孩子一样运动。危险的运动，如游泳、攀登、冲浪等这些运动，尽量在发作未稳定期不要做。对于失神癫痫，在未稳定期尽量避免剧烈运动（剧烈运动导致过度换气而诱发癫痫发作）。问题6：癫痫患儿能不能生气？稳定的生活习惯和心理环境有利于疾病的康复。但不代表为不让其生气而对其溺爱，这样会导致其心理发育畸形，日后癫痫虽治愈，但心理不健康。问题7：癫痫患儿能不能正常上学？癫痫患儿应该接受正常教育。如因存在共病，如智力障碍等，而不能在普通学校就读，也应该去特殊学校接受教育。问题8：癫痫治疗方法？目前大部分癫痫的治疗首选抗癫痫发作药物治疗。根据患儿发作的类型、年龄特点等个性化选药。癫癎要早期诊断，早期治疗，长期治疗，70%左右完全控制。其他治疗方法：生酮饮食、迷走神经电刺激、手术治疗、反射性神经刺激器（RNS）、激光癫痫病灶消融术。问题9：是不是一旦服抗癫痫发作药物就无法停药？服药2-5年无发作，专科大夫评估后可以逐渐减药停药。问题10：居家期间癫痫发作了怎么办？保持镇定！迅速移开可能造成伤害的物品；辅助患者躺下以免摔倒磕伤，在头颈部下方垫上柔软物体；解开颈部过紧衣扣，将患者翻转至侧卧位，如有呕吐物、假牙等哽咽在咽喉部立即清除，保持呼吸通畅；陪伴患者直至清醒。不要做以下动作：不要慌张！不要向患者口中塞任何东西；不要试图喂水、喂药；不要聚集围观；不要强行掰正在抽搐的肢体；不要泼冷水。出现以下情况，及时拨打120：发作时间持续不停超过5min，或超过平素的发作时间，或频繁的抽搐发作且不抽搐时也不清醒；出现呼吸困难或窒息的表现；出现外伤；在水中发作。癫痫恢复期快乐十点：日常锻炼、增加快乐的朋友、理智的寻求刺激、充足的睡眠、自信、全身心投入、学会感恩、自我调节、远离电子游戏。寄语：每个癫痫患儿，都是上天赐予我们的一份特殊的礼物。历史上很多名人都是癫痫患者，如诺贝尔、肖邦、贝多芬、牛顿、莫泊桑、拿破仑大帝、凯撒大帝等等，都有癫痫史，但不影响他们伟大的成就和辉煌的人生。在孩子治疗期间，每个家庭的自律、相亲相爱、坚持和乐观会成为治疗成功的关键，而这种优秀品质将伴随孩子一生！01月20日304
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01月17日72
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秦兵主任医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 Gastaut型儿童枕叶癫痫(以下简称COE-G)是一种儿童自限性癫痫，表现为单纯的枕叶发作，以前称为“良性枕叶癫痫”或“Gastaut型特发性儿童枕叶癫痫”(Gastaut,1981,1982a,1982b;Beaumanoir,1983;Gastaut＆Zifkin,1987;Gastautetal.,1992;Panayiotopoulos,1999a,1999b;Caraballoetal.,2008a,2009);这一期，我们将从流行病学、临床表现、及病因学三个方面带大家了解一下这个疾病。一、流行病学1.患病率COE-G很罕见(Gastautetal.,1992)，据报道，在新诊断的无热惊厥患儿中，患病率为0.3%(Bergetal.,1999)；在儿童自限性局灶性癫痫中，COE-G患病率为2%～7%(Bergetal.,1999;Panayiotopoulos,1999a;Kivityetal.,2000;Caraballoetal.,2008a;Gaggeroetal.,2014)；2.起病年龄COE-G起病年龄为15－19岁，高峰期为8－9岁，无性别差异(Gastaut＆Zifkin,1987;Panayiotopoulos,1999a;Caraballoetal.,2008a)。二、临床表现发作症状学为纯枕叶发作，主要表现为简单视幻觉、失明或两者兼有(Gastaut,1982a;Gastaut＆Zifkin,1987;Gastautetal.,1992;Panayiotopoulos,1999a,1999b;Gobbietal.,2008;Caraballoetal.,2008a,2009)；发作频繁、短暂，多于白天发作。1.发作性视觉症状(1)简单视幻觉：是COE-G最常见、最具特征的发作性症状，通常也是首发和唯一的临床表现；(2)视觉症状演变：症状常在数秒内快速进展，表现为视野周边出现小的彩色圆形图案，在发作过程中逐渐变大并成倍增加，经常从一侧移动到另一侧：“我看到数百万个小的、非常亮的、主要是蓝色和绿色的圆形光点，出现在我的左侧，有时会移动到右侧”。(3)发作性失明：是继视幻觉后的第二种常见症状。突然出现、通常是完全性失明，可以是首发、唯一的症状，也可能仅有其他视觉发作而没有失明：“眼前一切突然变黑了，我看不见，我不得不向其他游泳者询问海滩的方向”。(4)视觉意识受损：部分患者在出现视幻觉前，会有视觉意识受损；(5)复杂的视幻觉：不足10%的患者会出现复杂的视幻觉，如面孔、图形及视错觉（如弱视、复视和视物变形等），主要见于简单视觉症状后(Gastaut＆Zifkin，1987)。2.发作性非视觉症状(1)枕叶发作性非视觉症状：通常出现在简单的视幻觉后，这些症状依次为眼球偏斜、眼睑眨动或重复合眼及眼动感觉性幻觉(Gastaut,1982a;Gastaut＆Zifkin,1987;Panayiotopoulos,1999a,1999b;Gobbietal.,2008;Caraballoetal.,2008a)。①眼球偏斜：最常见的(约70%的病例)非视觉症状，常伴头向同侧偏转；多见于视幻觉后，一般比较轻微，眼球强迫性强直更多见，可进展为偏侧惊厥和GTCS；部分患儿仅有眼球偏斜，不伴视幻觉，上述病例预后较好(Beaumanoir,1983;Ferrieetal.,1997)。②其他罕见的眼部症状：眼球一侧性阵挛发作(眼球阵挛发作)；约10%的患者还会出现眨眼或反复合眼，常见于意识障碍后期，提示有继发性GTCS的可能。(2)发作性头痛：眼眶痛，是一种常见的发作性症状，在少数患者中，可见于首次视觉症状或其他发作性枕叶症状前。(3)意识状态：在视觉症状(简单局灶性发作)发作过程中，意识常保持完整，但随发作进展可能会出现意识障碍，常见于眼球偏斜或抽搐前。(4)晕厥样发作罕见(Panayiotopoulos,2002)；(5)癫痫持续状态：1例7岁女孩，表现为简单视幻觉急性发作和复杂部分性癫痫持续状态，随后突发呼吸骤停，需要气管插管和机械通气(Funataetal.,2018)。3.枕外发作简单视幻觉或其他发作性症状可进展为复杂部分性发作(14%)、偏侧惊厥(43%)或GTCS(13%)(Gastaut&Zifkin,1987)。颞叶复杂部分性发作极为罕见，如果出现往往提示症状性病因的可能(Panayiotopoulos,1999b)。非优势侧颞叶受累时，可出现发作性呕吐(Guerrinietal.,1995)。4.发作后头痛呈弥漫性，偶尔头痛剧烈，也可表现为单侧搏动性头痛；近一半的病例难以与偏头痛鉴别，其中10%的患者可伴恶心和呕吐(Gastaut＆Zifkin,1987;Panayiotopoulos,1999a,1999b;Caraballoetal.,2008a)；头痛可见于发作起始，也可见于视幻觉后5～10min或短暂的简单视觉发作后；头痛持续时间和严重程度与前一次发作的持续时间和严重程度成正比，发作后头痛见于简单视觉发作后。5.发作刻板性对任何患者而言，每次简单视幻觉发作的形态、颜色、位置、运动和其他特征都很刻板；大多数患者也知道继发性GTCS出现在发作哪个阶段。6.持续时间及周期性分布如果单独发生而无枕区或枕外扩散，视觉发作常较短暂，持续时间从数秒到1～3min不等(Gastaut,1982a;Gastaut＆Zifkin,1987;Panayiotopoulos,1999a,1999b;Covanisetal.,2005;Gobbietal.,2008;Caraballoetal.,2008a)；少数患者短暂视觉发作可发展为持续10～20min长程发作；视觉发作可见于白天任何时候，也可见于睡眠或觉醒后。7.发作频率如果未经治疗，大多数患儿可有短暂、频繁的视觉发作，发作频率从每天数次到每周或每月一次不等；进展至枕外的其他发作性表现，如局灶性或全面性抽搐，较为少见。三、病因学有癫痫(21%～37%)或偏头痛(9%～16%)家族史(Gastaut＆Zifkin,1987;Caraballoetal.,2008a)，但家族性COE-G很罕见(Nagendranetal.,1990;Grossoetal.,2008;Tayloretal.,2008)；同卵双胎并没有表现出比异卵双胎更高的共患率，这表明COE-G不是一种单纯的遗传性疾病，遗传因素或环境因素可能起着主要作用(Tayloretal.,2008)。01月16日58
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01月06日340
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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 肺炎支原体感染也有可能诱发癫痫发作，对于癫痫患者而言，如果出现感染及发热都有可能诱发癫痫发作，不仅仅限于支原体肺炎，病毒感染、细菌感染都有可能诱发。此外肺炎支原体感染有2%~9%可能会侵及孩子的大脑，严重可并发脑炎，也可引起癫痫发作，甚至会出现癫痫持续状态。支原体感染早期用药可减轻症状、缩短病程，常用的有大环内酯类比如阿奇霉素，癫痫的患儿是可以使用的。最近支原体肺炎出现很多耐药的，有的会选择四环素类（多西环素、米诺环素），8岁以上的癫痫患儿是可以使用的。成人有的还会选择喹诺酮类比如左氧氟沙星，如患有癫痫左氧氟沙星可能会诱发，不推荐使用。此外18岁以下的儿童是不可以使用喹诺酮类药物的。治疗存在个体差异，用药还是要遵医嘱。2023年11月09日107
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张晓莉主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 癫痫还有良性的吗？是的，其实从新生儿期一直到学龄期都有一些孩子的癫痫相对比较良性，在新生儿期的良性癫痫一般会在生后的两天到七天发病，这一类的癫痫很多和kc q two基因相关，预后比较良好。婴儿期呢也有一些良性的癫痫，这类癫痫起病年龄呢，一般会在三个月到20个月，大多数会在一岁之内。嗯，起病前后呢，发育指标一般是正常的，发作呢常常是局灶性或者有从积性的特点，这些孩子呢，有一些也能够发现基因的变异，这些基因的变异当中以PR t two为最常见，这类癫痫呢，大多数会在两岁以后缓解，那么在学龄期呢，还有一些孩子一入睡以后就容易出现癫痫发作，一般并不频繁啊，脑电图呢，具有一定的特殊性，比如会在中央夜区的话出现极波，而在睡眠期会出现活化，这类癫痫呢，我们以前叫VCT，孕后也是比较良好的，绝大多数在十五六岁就会缓解，这些癫痫呢，以前我们叫良性的，那现在呢，我们也叫自限性癫痫。有的家。 家长就说呢，既然是良性的或者是自限性的，那我们是不是就不需要治疗了呢？不是的，有一些孩子呢，发作还是比较多的，还是需要进行治疗。2023年09月05日203
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