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常燕群主任医师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） ADHD诊断时应注意的几个功能问题及评估:智能水平 多动症患儿的智力多在正常水平或处于边缘智力水平，智力测定有助于排除精神发育迟滞，了解各智力因子发育水平及智力发展是否平衡。多动症患儿常表现为言语智商和操作智商的发展不平衡，以操作智商优于言语智商为多，说明其言语智商受损更明显。在韦氏儿童智力量表（WISC～CR）中涉及死记硬背、重复和需要注意、记忆的分测验常存在困难，如注意／不分心因子（译码、背数、算术）、工作记忆因子（译码、背数）和加工速度因子（图形匹配、算术）等。行为评估目前应用较多的是Conners儿童行为量表，该量表依据评定人不同又分为3种：父母用症状问卷（PSQ），教师用评定量表（TRS）和由父母、老师和研究者共用的Conners简明症状问卷（ASQ）。其中PSQ包括48个条目，包含品行问题、学习问题、心身问题、冲动－多动、焦虑和多动指数6个因子。TRS包括28个条目，包含品行问题、多动、注意力不集中、被动和多动指数4个因子。执行功能 持续性操作测验（CPT），可以评测注意的启动、抑制、保持和（或）转移能力，，常用于判定ADHD儿童的注意缺陷和冲动，辅助诊断和监测疗效等。2016年03月24日3106
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2016年03月24日9070
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陈玉燕主任医师 浙江省中医院 儿科 “医生，我的孩子是不是多动症啊？”，无论在我的门诊还是在网上咨询，常常碰到的这样直白而着急的问题。而家长们的主诉总是充满抱怨和无奈的情绪：孩子不听话，整天动个不停，经常闯祸、惹是生非；上课从不认真听，小动作多，做作业不盯着就不做，常常是晚上磨蹭到10点多了作业还未完成；考试粗心大意，学习成绩忽上忽下；总是丢三拉四，做事情有始无终，脾气急躁，冲动任性，经常犯着同样的错误，不是被留下就是被告状，以至于一接到老师的电话就胆战心惊…….家里要是摊上这样一个宝贝，作为家长的你，是不是觉得身心疲惫又委屈呢？你对孩子并没用放任自流，你已经付出了很多时间和精力，可是他们就是不争气，让你生气、让你焦虑、让你头疼，让你很没面子，简直就是“麻烦制造者”。的确，我们身边有不少这样的孩子，他们不是一般的活泼好动，也不是调皮捣蛋，也不是故意不好好读书，而是无法控制自己的行为，并且已经严重影响到了学业成绩、人际交往和家庭的生活质量，他们的共同特点是：聪明好动，任性冲动，学习成绩不好。这些孩子很可能患有多动症。多动症的医学专业术语称“儿童注意缺陷多动障碍”，英文缩写为ADHD。它是儿童时期最为常见的心理行为疾病，在我国发病率大约在3~5%，估计每50个学龄儿童中就有2-3个ADHD儿童，多见于男孩，主要临床表现为注意缺陷、多动、冲动三大核心症状。如何判断有否注意缺陷：1.做事马虎，总犯粗心的错误；2.在学习或者游戏活动时，很容易被分散注意力，从一件事跳转到另一件事；3.与他说话时常常心不在焉；4.常常不能按照指示要求完成作业或日常家务；5.往往不能完成有条理的任务或其他活动；6.不愿意做需要持续用脑的事情（例如家庭作业）；7.经常丢三落四，遗失铅笔、玩具、衣服等；8.很容易受外界的刺激而分心；9.在日常生活中“爱忘事’。如何判断是否多动：1.常常手脚动个不停，即使坐着也要扭来扭去；2.在教室或其它需要坐好的场合，会擅自离开座位;3.常常坐不住或坐立不安;4.不能保持安静地进行一些休闲活动5整天像上了发条似的，精力旺盛，很少停歇；6话太多；如何判断是否冲动：1. 常常别人的问话未完即抢着回答，说话和行动鲁莽，不顾后果；2. 没有耐心，不愿意排队等候，想要的东西立刻要得到；3. 经常扰乱或打断别人的谈话或活动。如果你的孩子有上述这些表现，同时必须符合以下条件，那要考虑“儿童注意缺陷多动障碍”即多动症了：1.在7岁以前就出现某些症状；2.孩子的某些症状表现至少在2种场合出现，如家里和学校；3.症状持续至少半年；4.症状已经影响了孩子的学业发展或人际交往；5.智力正常。当然，多动症的诊断需要专科医生在详细了解孩子在家庭、学校等不同场合的表现，通过检查性交谈，并做必要的辅助检查和心理测评，排除其他疾患后才能明确。（文/陈玉燕）（欢迎关注微信公众号：陈玉燕儿科门诊或查找微信号chenyuyan-erke）2015年03月04日19298
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冯哲医师 深圳妇儿医院 儿童心理与康复科 “多动症”即注意缺陷/多动障碍，英文缩写为ADHD，是儿童、青少年中最常见的行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性疾病之一。调查显示：每100个学龄儿童中就有4-6个ADHD儿童。ADHD的主要表现为持久的注意力不集中、多动和冲动，当孩子出现以下情况时，应当咨询相关医生：1.坐立不安2.吵闹、噪音3.兴奋、冲动4.注意力不集中，易分散5.不能完成开始做的事情（注意时间短暂）6.好争吵7.行动不加思考8.爱发脾气9.对抗行为10.不合作当孩子出现这些情况，且程度比较重时应当进行相应的评估、诊断。在这里简单介绍一下ADHD的标准诊疗常规。一、初诊初诊主要由医生来采集病史，了解孩子目前的主要表现，对其生活学习带来的影响；了解孩子在不同的年龄段时的情况，生长发育情况以及既往的诊断治疗情况；医生会根据孩子的情况选择询问一些问题，了解孩子的家庭环境、父母的教养方式、家族史等等。同时，医生会观察孩子在诊室的表现，进行基本的体格检查，并和孩子简单的互动交谈。根据这些医生会做出初步的判断，确定下一步的评估方向。Tips：1家长在就诊前可以回顾一下孩子从小到大的表现，目前存在的主要问题；可以向老师询问其在学校的表现（如老师是否难以管理？是否不同任课老师都反映上课不专心？不专心程度在班上处于什么水平？）；就诊时可以带来孩子的作业、试卷等，以帮助医生了解孩子。2很多家长不知道如何向孩子解释为什么要去看心理医生，怕给孩子带来心理负担，有时采用一些哄骗的方法（曾有孩子说他妈妈说带他去吃麦当劳，结果被带到这里来看病了），孩子往往会觉得自己上当了，生气、不愿意配合。家长可以根据孩子的年龄，选择合适的方法与孩子交流，一般孩子也能意识到自己的问题，告诉他我们去找专业人士寻求帮助。二、检查目前无法通过验血或是拍片子等方法来诊断ADHD，对于ADHD，检查大多是为了排除其它疾病所导致的注意力不集中、多动冲动。可以考虑的检查包括：微量元素检查：血铅偏高或是缺锌可能导致注意力不集中、多动，进行微量元素检查可以帮助明确。甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进可能导致类似表现，当医生考虑孩子有此可能或是家族史中有甲亢病史的孩子应当进行此项检查。血常规、肝肾功能、心电图、脑电图检查：当考虑进行药物治疗时，建议进行这些基本检查，虽然治疗ADHD的药物对此影响不大，但依然建议在治疗初期定期检查。其它：当医生在初诊后，考虑孩子可能有其它问题需要排除时，需要进行相关检查。Tips：1肝肾功能的检查需要空腹进行，血常规、微量元素、甲状腺功能等验血项目不受饮食影响。2心电图、脑电图检查是无创性检查，不会给孩子带来不良的影响。3近期有其它医院的检查结果可以带来给医生，减少一些重复的检查。但如果间隔时间比较久，建议重新进行检查。三、评估评估是ADHD诊断中重要的一部分，一般的评估包括以下几个方面：1智力评估：了解孩子的智力水平是判断一个孩子行为问题的基础，同时也能了解其智力结构特点，找出孩子的优势与不足。明显注意力不集中的孩子在测试过程中的行为以及测试成绩分布上有所体现。2注意力测试：进行持续注意力测试是诊断ADHD的重要部分，了解孩子的注意力水平以及反应控制能力。3家长量表：通过家长填写专业的标准量表，了解孩子的行为、情绪等表现。4教师量表：教师反映孩子在学校的表现是很有意义的，如果能够取得老师的支持，由老师来填写一些专用的量表，可以帮助医生诊断。5儿童量表：对于年龄大一些的孩子，可以自己填写一些专用的量表，了解孩子对自己的看法。6其它：ADHD常常有一些共患问题，抽动症、情绪问题、社交问题等等，医生会根据情况，选择相应的评估以帮助明确诊断。Tips：1评估需要预约进行，智力测试大约需要1小时左右，注意力测试时间大约为半小时。2饥饿、困倦、情绪不好、心理上抵触等可能会对评估结果造成一定的影响，建议在带孩子来评估时处理好这些问题，保持一个良好的状态。3教师在ADHD孩子的诊断治疗中很重要，多与老师沟通，了解孩子在校的表现，取得老师的支持很有必要。四、诊断经过初诊、检查、评估，医生会综合采集到的信息，做出诊断。大多数时候诊断时可以明确的，对于一些边缘的孩子，可能还需要进一步的观察。Tips：1 ADHD的诊断是一个客观的诊断，有着严格诊断标准，并不是医生个人的主观判断。2量表等检查结果只是医生的诊断工具，不能简单的根据量表结果来进行诊断。五、治疗ADHD是一种慢性疾病，治疗也是一件长期的事情，治疗应该是综合的治疗，包括以下几个方面：1家长培训：目前对于“多动症”，很多人的理解都是不正确的，家长需要了解关于ADHD的知识，了解ADHD的机制、表现、后果、治疗方法等等。2药物治疗：明确诊断的孩子，药物治疗是必要的，家长应该了解药物的作用、副作用及用药的原因，并知道在孩子服药期间如何观察疗效及副反应。3对孩子进行心理干预：ADHD的孩子的心理治疗包括：①让孩子了解自己，有信心面对自己的困难：很多孩子不能理解自己为什么要看医生、为什么要吃药，认为自己是不是心理有问题，应当和孩子一起讨论这些问题，帮助孩子建立正确的态度。②帮助孩子处理情绪问题：ADHD的孩子常常会遇到一些挫折，家长、老师、同学会对他们有一些负面的评价，这些会给孩子带来心理上的压力，以及出现一些情绪问题，需要帮助他们解决。③帮助提高他们的社交能力：有的ADHD的孩子在社交上存在困难，无法与朋友建立良好的关系，需要进行指导。4家长学习与孩子相处、沟通、管理孩子的方法。5和老师协作，帮助孩子适应学校生活。6家庭治疗：有些时候，家庭环境可能是导致孩子问题存在或加重的原因，需要相应的进行干预。7家长心理支持：养育ADHD孩子是一件辛苦的事情，家长往往感到疲惫、挫败、焦虑，情绪低落，家长需要得到心理支持，调整自己的情绪，才能更好的面对孩子。8对孩子进行一些训练：生物反馈疗法、认知功能训练等治疗方法可能给ADHD孩子带来益处。Tips：1 ADHD的治疗最重要的是坚持，对于家长来说是一个挑战。2综合的、长期的治疗会给孩子带来最大的益处。3家长、医生、教师合作是最佳的治疗模式。2014年08月21日10745
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任艳玲副主任医师 常州市第一人民医院 儿童心理门诊 你是否患有成人多动症？专家制定出一套问题自测体系，不妨自测一下。(0分=从不，1分=很少，2分=有时，3分=常常，4分=非常频繁）A注意力测试 ●进行一件枯燥或困难的计划时，粗心犯错的频率很高？ ●做枯燥或重复性工作时，你经常难以持续专注吗？ ●即使别人直接对你说话，你也很难专注于所讲内容？ ●完成计划中最具挑战的部分后，难以完成最后细节？ ●从事需要有组织规划性的任务时，你难以井然有序地做吗？ ●一件需费心思考的工作，你会经常逃避或延后开始做吗？ ●你会经常把东西放错地方，或找不到吗？ ●你经常因身旁的活动或声音而分心？B过动/冲动程度 ●当你长时间坐着时，会经常坐不安稳或扭动手脚吗？ ●你经常在开会等场合中途离开吗？ ●你经常觉得静不下来或烦躁不安？ ●独处的时间时，你经常觉得难以平静和放松吗？ ●你是否经常过度活跃，不得不做事情？ ●社交场合中，你是否经常发现自己话讲得太多？ ●与他人交谈时，你经常插嘴吗？ ●需要排队的场合，你很难耐心等待吗？如果综合评分在0-16分内，不太可能有多动症， 在17-23分很可能有多动症； 24分或以上非常可能有多动症。2012年07月30日7651
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汪毅副主任医师 北京回龙观医院 儿童心理科 1. 在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误。2. 在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以持久。3. 与之对话时，往往心不在焉，似听非听。4. 往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作（并非因为对立行为或不理解教导）。5. 往往难以完成作业或活动。6. 往往逃避、不喜欢或不愿意参加那些需要精力持久的作业或工作，如做功课或家务。7. 往往遗失作业或活动所必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具。8. 往往易因外界刺激而分心。9. 往往遗忘日常活动。10. 手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动11. 往往在教室里，或其他要求坐好的场合，擅自离开坐位12. 往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或13. 成年人，可能只是坐立不安的主观感受）14. 往往不能安静地参加游戏或课余活动15. 往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他16. 往往讲话过多17. 往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答18. 往往难以静等轮换19. 往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴至少6项以上；出现于7岁以前；病程持续6个月以上；症状存在于两个以上场合，如在学校、在工作室（或诊室）、在家。排除了广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，不能用其他精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍等。2012年04月27日6905
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 一位家长来信说：她的孩子今年10岁，上小学五年级。从上学起就顽皮、多动，学习马虎。三年级时，上课小动作多，咬铅笔，切橡皮，乱涂课本，乱刻课桌。到了五年级，上课时主动和邻座同学讲话，有时做鬼脸，讲笑话，逗引同学，或摇椅敲桌，破坏课堂秩序。放学的路上东荡西逛，不能按时回家。在家做作业时，课本、作业本、铅笔、橡皮、文具盒摊得满满一桌，边做边玩，咬铅笔、涂课本、东张西望。学习成绩越来越差，期末考试门门“红灯”。平时跟他谈谈，他也表示要努力改正，但一转眼又是老样子。 其实，活泼好动本来就是孩子的天性，但是像上述孩子那样的好动”，就有点异常了，该称之为“多动症”。多动症是一种常见的儿童心理疾病，智力一般正常，发病率约为3％一5％，男孩约为女孩4——9倍。怎样确定孩子是否患多动症呢？根据国际诊断标准，多动症儿童必须具有注意涣散、冲动任性、活动过多等几个特征。 注意涣散 至少具备下列之中的3项：1、做事往往有始无终。2.上课常常不听讲。3、注意力容易随境转移。4、很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意力的情况。5、很难坚持做某一种游戏或玩耍。 冲动任性 至少具备下列之中的3项：1、往往想到什么就做什么。2.过于频繁地从一种活动转移到另一种活动。3、不能有条不紊地做事情。4、需要他人予以督促照料。5、常在教室里突然大声叫喊。6、在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。 活动过多 至少具备下列之中的2项：1、坐立不安。2、经常奔跑。3、难于呆在教室座位上。5、终日忙忙碌碌，没完没了。 其他还有：7岁以前开始出现多动现象；至少持续6个月以上。 在应用上述诊断标准时，应注意以下两点。 第一，在允许活动的场合，如下课时、放学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断意义。只有在不该活动的场合，如上课、做作业时，他仍约束不住，始终动个不停，才有诊断意义。 第二，如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。但若注意力涣散明显，虽无活动过度，亦应考虑有多动症的可能。此属所谓“不伴多动的多动症”。美国从1979年起，根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难，已把“多动症”改称为“注意缺陷症”，并分为“注意缺陷伴多动”及“注意缺陷不伴多动”两种，后者即谓的“不伴多动的多动症”。2012年02月28日11891
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钱嬿副主任医师 上海长海医院 儿科 多动症儿童家长评估量表1、在学校做作业或其他活动时，无法专注于细节或出现粗心的错误2、很难持续专注于工作或游戏活动3、看起来好像没有听到别人对他说话的内容4、没有办法遵循指示，也无法完成学校作业或家事（并不是由于对立性行为或无法了解指示的内容）5、很难组织规划工作及活动6、逃避，或表达不愿意，或很难从事于需要持续性动脑的工作（例如学校作业或家庭作业）7、会弄丢作业或活动所必需的东西（例如：学校作业，铅笔，书，工具，或玩具）8、很容易受外在刺激影响而分心9、在日常生活中忘东忘西10、在座位上玩弄手脚或不好好坐着11、在教室或其他必须持续坐着的场合，会任意离开座位12、在不适当的场合，乱跑或爬高爬低13、很难安静地玩或参与休闲活动14、总是一直在动15、话很多16、在问题还没问完就急着回答17、在游戏中或团体活动中，无法排队或等待轮流18、打断或干扰别人（例如：插嘴或打断别人的游戏）2012年02月12日7793
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张月恒主治医师 北京市大兴区心康医院 精神科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，9岁，小学四年级，上课注意力不能长时间集中，爱说话，胆子小，打个针都非常害怕，很愿意与同龄人在一起玩，但好像沟通能力稍差，学习不是很差，但粗心、马虎，做作业拖拉、边做边玩，效率不高等。 曾在武汉儿童医院看过医生，诊断为感统失调。没有开药。平常只是做一些平衡力的训练，比如骑车、滑板、跳绳等，这些运动做的都很好。 想请您治疗，迫切希望治愈女儿的病。大兴区精神病医院孤独症康复中心张月恒：你孩子是统合问题，训练的量不够，要加强量，加项目，孩子会好的。患者：张大夫，您好！非常感谢您的指导，我把孩子的症状再补充一些： 1、有时上课站起来走到前排和同学说话； 2、有时上课自己笑，问她笑什么，他说想起好笑的事情； 3、有时做怪动作，不合时宜的说一些电视剧里人物说的话； 4、作业一多就烦躁焦虑，总怕做不完，因为着急有时发泄的叫一声并说自己控制不了； 5、我是她的爸爸，一二三年级的时候经常因为这些事情打她、骂他、说她，特别粗暴，四年级以后我发现打骂无用，基本不打骂，但稍微一严厉批评就想起原来的打骂，情绪很激动； 6因为长期处于一种不良情绪中，她和同学交往不融洽，她内心非常愿意与同学友好往来，但部分同学歧视她；请张大夫再给我们一些指导，非常感谢！大兴区精神病医院孤独症康复中心张月恒：我建议你在看专家鉴别一下，孩子是多动症，还是社交障碍，还是阿斯伯格。患者：非常感谢张大夫的指导，我们再找专家看一看。2012年01月03日4204
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