小儿肥胖症

随着社会经济水平的发展和人民生活水平的提高，越来越多的人受到的肥胖超重的困扰，其中有一部分是青少年患者。根据相关数据显示2020年中国儿童青少年超重和肥胖的检出率达到22.3%，人数达到3941万。至2030年，由儿童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相关慢性病的直接经济花费将到达490.5亿元/年。另有数据显示65%的肥胖儿童到成年期后会发展成Ⅲ度肥胖（BMI≥40kg/m2）。根据《中国儿童和青少年肥胖外科治疗指南》的建议，对于7~18周岁的儿童和青少年应重点筛查。根据儿童生长发育的特点，超重定义为BMI范围在P85~P95，肥胖定义为BMI范围在＞P95。如果是重度肥胖，（中国）BMI＞32.5kg/m2且伴有严重代谢相关疾病，或BMI＞37.5kg/m2且对日常生活学习造成一些不便影响。肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统、骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害。这是一个15岁的大女孩，平常月经不规律，腰背疼痛，体育活动受限，社交活动较少，已经出现了与肥胖相关的胰岛素抵抗、血脂异常、高尿酸血脂、脂肪肝伴肝损、维生素D缺乏等一系列问题。首先要做的是生活习惯的调整，包括合理的作息、健康的饮食、适当的运动；其次应该关注是否有一些肥胖相关的问题，包括皮肤颜色改变、睡觉打呼噜、腰背下肢关节疼痛、运动后胸闷不适、多饮多尿等，这些临床症状常常提示有合并其他系统的代谢相关疾病。最后，如果经过一段时间的自我调整和尝试仍未达到减重的目的，可以来医院向我们寻求帮助，也可以提前网上咨询问诊，得到精细化的减重指导。

1、根据体重评估根据体重评估是判断小儿肥胖的一个重要的诊断标准，实际上有一个特殊的公式是计算肥胖度。所谓的肥胖度就是将实际体重与平均体重的数值差用来除以平均体重所得的数值，就等于人体的肥胖度。但肥胖度达到10%~19%之间就是超重的情况，只是需要进行积极的减肥。2、根据体重和身高评估体重和身高评估是一种使用比较广泛的判断儿童肥胖的方法，体重和身高是成正相关的。当身高比较高时，体重也会相应的重，可以通过数轴进行展示，对体重和身高进行相应的标注。如果超出了曲线的波动指数，即为超重的情况。3、BMI指数判断BMI指数是一种比较常见的评估方法，这种评估方法使用非常广泛，主要是通过体重除以身高的平方来进行积极的判断。不同年龄阶段的指数有一个具体的表格标准，需要查阅相关的资料。

儿童肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度蓄积体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。目前评估儿童肥胖的方法由两种：1、BMI法：体重（kg）除以身高（m）的平方，WHO建议在10岁以上儿童使用。2、身高标准体重法：是评价10岁以下儿童肥胖的常用指标。本方法以身高为基础，采用同一身高人群将第80百分位数作为该身高人群的标准体重，超过该标准体重的为超重，超过20%以上为肥胖。

儿童期肥胖不仅会对身体发育造成严重影响，而且会增加成年后肥胖相关慢性病的发病风险；另外，超重和肥胖的儿童更容易发生心理行为问题。“高血压”、“高血脂”、“2型糖尿病”、“非酒精性脂肪肝”、“高尿酸、痛风”、“早期心脏病”、“睡眠障碍”、“性早熟”、“生殖器发育不良”、“皮肤病”被列为儿童肥胖危害的十宗罪。

1、控制饮食：肥胖治疗是一个长期的过程，推荐调整饮食结构，可以低脂肪、低糖类、高蛋白、高微量营养素、适量纤维素饮食为主。适量纤维素的体积在一定程度上会使儿童产生饱腹感，且新鲜水果和蔬菜富含多种纤维素和维生素，且热能低，还可以促进胆固醇排泄，有一定的通便作用，故应鼓励孩子多吃。2、纠正饮食习惯：良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免不吃早餐或晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，减慢进食速度、细嚼慢咽等。不要经常用食物对儿童进行奖励；父母、兄弟姐妹及同伴建立平衡膳食、健康饮食习惯，多尝试新食物。3、运动疗法：适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择孩子喜欢和易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则；尤其注意饭后不要立刻坐下来看电视，提倡饭后参加家务和散步，运动要循序渐进，不要求之过急。如果运动后疲惫不堪、心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。4、心理治疗：鼓励儿童坚持控制饮食及加强运动锻炼、增强减肥的信心。心理行为障碍使肥胖儿童失去社交机会，二者的恶性循环使儿童社会适应能力降低。应经常鼓励小儿多参加集体活动，改变其孤僻、自卑的心理，帮助小儿建立健康的生活方式，学会自我管理的能力。5、药物治疗：一般不主张用药减重，如儿童过度肥胖、严重影响日常生活及儿童健康，可在专业医师的指导下进行相应治疗。

预防超重/肥胖的关键在儿童，2月龄宝宝7kg需要减肥吗？全文详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/JePdLSeo_uoOT0NYlKUE0A5月11日“世界防治肥胖日”刚过，2月龄的胖宝宝就被爱子心切的爸爸妈妈带到了儿科门诊。他们看到了很多关于肥胖/超重危害身心健康的科普咨询，了解到预防肥胖/超重要从宝宝一出生就开始，就赶紧给宝宝称了体重，画了生长发育曲线，一看明显超重，就忧心忡忡地来到了医院。【诊疗经过】儿科医生：您好啊，宝宝才2个月，怎么不舒服了？疫情防控期来医院不容易，也比平常风险大，要注意防护好啊！儿童家长：是呀，我们也不想来医院，但看了一些”5.11世界防治肥胖日”的科普文章，给宝宝测量后发现超重/肥胖就来看病了。很多文章说肥胖是一种慢性疾病，可以导致糖尿病、心脑血管疾病和癌症等很多疾病，还会增加罹患新冠肺炎的风险。宝宝才2个月，看着有点胖，我们赶紧称了体重，画了生长发育曲线，发现明显超重。我们想来看看宝宝这肥胖算是有病吗？怎么减肥和治疗？儿科医生：对于儿童来说，控制体重、减肥和成人不同，首先必需保证儿童正常的生长发育，提倡通过调整改善喂养方式和生活习惯来达到控制体重的目标，首先我们要了解评估下宝宝下边这些情况。1.宝宝出生时体重多少？现在体重多少？2.宝宝是吃母乳还是配方奶？宝宝每天吃几次母乳、几次配方奶？3.宝宝大小便怎么样？每天大便几次？小便几次？4.宝宝的吃喝拉撒睡玩看起来都不难受吧？5.宝宝是在正规医院出生的吧？出生时做了采足底血、听力、视力、先天性心脏病等遗传代谢病的筛查吧？没有发现问题吧？6.宝宝出生后儿童保健和疫苗注射本都发了吧？都在规范进行吧？7.宝宝在补充维生素AD吧？怎么补充的？儿童家长：1.宝宝出生的时候3.3kg，今天测量体重是7kg，是超重/肥胖吧？我们画了生长发育曲线，发现宝宝的体重在97%以上,到了超重/肥胖的范围。2.宝宝是混合喂养，以奶粉为主，母乳比较少，每天晚上喂2次母乳，感到宝宝不喜欢吃，也许是不想用力吸吮。目前基本上两个小时喂一次配方奶，每次100-120ml，想延长吃奶间隔，但宝宝2小时就要吵着吃，有时不到2小时又要吃了。喂慢了了就哭闹不停，吃后还会经常打嗝吐奶，几乎每次都要吃到吐出一点才满足，否则就不满足。这是过度喂养吗？喂少了满足不了他，怎么办？3.宝宝的大小便怎么样？每天大便几次？小便几次？宝宝大便3天1次，稀糊样，量中等，金黄色有酸臭气味，金黄色，有奶瓣的。宝宝的小便每天都很多，有10多次吧，基本上是吃一次奶小便1次，颜色清亮。4.宝宝的吃喝拉撒睡玩看起来都不难受，不让他吃他难受，只要让他吃就不难受了。5.宝宝是在正规医院出生的，出生时做了采足底血、听力、视力、先天性心脏病等遗传代谢病的筛查，没有发现问题。6.宝宝出生后儿童保健和疫苗注射本都发，都在规范进行，儿童保健医生也做过1次家庭访视。7.宝宝在补充维生素AD，每天400u的1粒。儿科医生：1.综合下来，是个健康的宝宝，目前也没有发现任何基础疾病。宝宝出生时体重3.3kg，在标准范围内；现在2个月测量体重是7kg，是有点超重了，建议适当减少配方奶的喂养量，增加母乳的喂养次数。2.如果母亲工作生活允许，可否在宝宝要吃时，每次先吸吮母乳，母乳吃不饱了，再加点奶粉。母乳是越吸吮越多，不吸吮就没有了。母乳的营养均衡丰富更加适合宝宝。3.宝宝2个月了，越长越需要锻炼身体和户外活动了，建议在保障安全的情况下，适当增加户外活动，适当晒晒太阳。4.申申四肢、翻翻身锻炼身体转移下注意力，也许宝宝哭闹是想玩了，不一定都是饿了。户外活动、晒晒太阳，看看外边的花花草草，长了见识，也通过皮肤合成了维生素D。5.建议补充维生素AD，晒1个小时以上太阳这天补充1粒，不晒太阳这天补充2粒。缺乏维生素D时，宝宝会烦躁不安，容易过度吃喝来安慰自己。6.宝宝大便消化不好，在调整喂养的同时，可以吃点益生菌助消化、调整肠道菌群。儿童家长：好的，医生，我们按照您说的回去调整饮食，多让孩子户外活动，多让他玩玩。另外，我们看到那些预防肥胖/超重文章说要从宝宝一出生就开始，以后我们该怎么做呢？宝宝有个堂哥10多岁，也是从小能吃能喝，一直很胖，现在已经有脂肪肝了，减肥很困难的。儿科医生：是的，防治肥胖重在预防，越早预防越好，可以从孕前准备就开始。现在宝宝已经2个月了，我们就说说2个月后的宝宝该如何预防肥胖/超重吧。【病例解惑】一、做好儿童保健，定期测量评估身高体重1.做好日常生活的护理，按照国家公共卫生服务为儿童指定的疫苗接种免疫计划进行疫苗接种。居室应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到18～20℃，湿度为55%～60%。衣着（尿布）应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿脱。2.培养良好的生活饮食习惯，保障营养均衡丰富，是保证儿童生长发育及健康的先决条件。提倡母乳喂养，科学进行断乳期辅食添加、幼儿期进食行为培养、学龄前及学龄期儿童的膳食安排等等。3.定期健康检查评估体重和身高，发现超重/肥胖及时纠正。国家公共卫生服务规定，0-6岁散在儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察儿童的生长发育、营养状况，及早发现异常、进行指导和采取相应措施。二、儿童超重/肥胖的评估方法生后3个月婴儿的体重约为出生时的2倍。（实测体重／标准体重—1）×100%，超过标准体重的10%为超重，超过标准体重的20%为肥胖。三、提倡母乳喂养，禁盐限糖培养良好的饮食习惯母乳营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要，尤其以最初4～6月最为适宜，有利于婴儿的生长发育。不仅如此，人母还可以随着婴儿的生长而调整成分，与婴儿的需要相适应。婴幼儿期是生长发育最快的时期，机体各个脏器也在发育成熟中，饮食结构以富含蛋白质的乳类为主。出生6个月后开始添加辅食，要循序渐进，初步添加铁强化米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果等辅食，1岁内饮食中避免加入盐，5岁内饮食中避免加入糖，限制喝含糖饮料。从婴幼儿开始养成口味清淡的饮食习惯，可以预防肥胖，是一生健康幸福的基础。3岁看大7岁看老，肥胖的发生发展与个人生活、饮食习惯密切相关，良好的饮食习惯、口味偏向要从婴幼儿出生后即开始科学培养，从婴幼儿开始的禁盐限糖饮食是促进婴幼儿健康、预防肥胖的关键措施。婴幼儿的味蕾非常敏感，食物天然的味道就很鲜美，吃天然不加盐和糖的食物是最好的选择。如果婴幼儿过早适用盐和糖等重口味调味品，会影响味觉的健康发育，养成重盐重糖的不良饮食。四、儿童禁盐限糖饮食不会导致营养缺乏儿童生长发育迅速，需要各种各样丰富的营养素满足需要，均衡合理的营养是保证儿童健康成长的先决条件。糖和盐都是我们生活中常见的营养素，那么，提倡儿童饮食中1岁内避免加入盐、5岁内避免加入糖，是否会导致这些营养素的缺乏呢？其实，不用另外添加，儿童食品中这些成分都是存在的。儿童禁盐限糖，对于养成口味清淡的饮食习惯、预防肥胖、保护发育不成熟的内脏功能都是很重要的。食用盐的主要成分为钠离子和氯离子，婴幼儿食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等辅食中，所含的钠离子和氯离子均可满足生理需要量，无需额外补充盐。对于5岁以内儿童来说，从婴幼儿期乳类喂养开始到添加辅食、主食，遵守的原则都是天然、无添加、营养丰富均衡，婴幼儿食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等食物已经能够提供足够的能量供生长发育需要，不需要再添加糖。这些大家都喜欢喝的含糖甜水，饮用后容易上瘾，会影响儿童的饮食习惯和味觉偏向，造成喜欢糖的重口味饮食习惯。五、儿童禁盐限糖饮食有助于保护内脏功能禁止1岁以内婴幼儿进食盐的原因，除了从婴幼儿开始养成口味清淡的饮食习惯外，更重要的原因时婴幼儿肾脏功能发育不成熟！盐的主要成分氯化钠是在肾脏进行代谢的，肾功能发育不全或发育未成熟时进食盐，可加重肾脏负担、影响肾功能，甚至可能导致肾功能不全等。5岁以内儿童，除了食品中不能加糖，也要避免饮用含糖饮料。临床研究证实，苏打水、运动饮料、果汁饮料、柠檬水等含糖饮料中的果糖和蔗糖，会导致人体肝脏合成脂肪的能力明显上升。因此，这些大家都喜欢喝的含糖甜水饮料对儿童健康均无益，而且可能会提高罹患肥胖、蛀牙、心脏病、糖尿病和脂肪肝等疾病的风险。在日常饮食中，儿童若从糖中获取10%的热卡，就可能造成胆固醇水平异常，包括低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酸酯升高和高密度脂蛋白胆固醇偏低，进而增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险。参考文献：略【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我也成了科普作家，撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书，解答了诸多大众育儿困惑，荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。扫描下方二维码，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的390多篇儿童健康科普。】

肥胖儿童健康管理建议儿童单纯性肥胖症日益增多，肥胖的远期危害表现在内分泌代谢变化，将引起成人期高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病及代谢综合征危险性增高，影响儿童身体健康，值得家长重视。肥胖儿童家长需要注意：1均衡饮食， 三餐不可吃得太饱，适当减少主食。2不可偏食，不吃零食、甜品、饮料、油腻煎炸食物。3慢慢进食， 有助消化。4制定运动计划， 选择合适喜欢的全身运动(如:步行、游泳。跳绳、踏台阶、踏单车、慢跑)。5每日运动时间至少30分钟-1小时(初练习者可每次15分钟),每周5-7次，循序渐进，逐渐增加运动量，持之以恒是减肥的良方。6父母应以身作则与子女一起运动，鼓励家人及朋友、兄弟、姐妹一起运动。7记录每日运动时间， 饮食记录，每周体重，监督自己。8一旦发现代谢异常， 应该早期干预治疗。饮食建议控制总能量的摄入，减少全日的能量摄入，逐渐减少碳水化合物、脂肪的摄入量，补充维生素和矿物质，每天坚持逐渐减少能量的摄入。√ 主食粗细搭配， 放小米、黑米或者红豆、绿豆等粗杂粮。√多吃蔬菜和水果， 增加饱腹感。√改变烹调方式， 以清蒸、水煮为主。√减少油炸和炒等耗费油脂的方法。√进食速度应细嚼慢咽。肥胖儿童 运动处方准备运动慢跑5分钟， 要求心率80-100次分。学习的广播体操，要求心率100-120次/分。快速运动快速跳绳5分钟，中间可休息2次，每次1分钟，要求心率140-160次/分。中速跳绳500个，可休息2次，每次1分钟，要求心率120-140次/分。放松运动慢跑5分钟， 要求心率100-120次/分。牵拉操5分钟，动作：伸臂、压腿、弯理。

大多数宝宝前6个月时都是胖嘟嘟的。6~8个月时，他们开始坐、爬、玩之后，就会瘦下来。1~2岁，继续往纵向发展，宝宝要走路、要跑、要爬，而且变得挑食。在这个阶段，宝宝把更多的能量用来长个子，而不是长体重，所以看起来比先前更瘦。宝宝的婴儿肥消下去之后，很多家长又会担心宝宝会不会太瘦了。其实，宝宝身体保持匀称是最好的。匀称指的是身体脂肪和体型之间比例恰当，而不是要瘦得皮包骨头。每个宝宝都可以做到匀称，但不是每个宝宝都能或者应该长得很瘦长。

孩子小时候过胖，长大很可能属于“喝口水也会长胖”的体质。2岁以前是人体脂肪细胞增长最为活跃的时期，一旦脂肪细胞数目增长过度变得肥胖，即使孩子成年后辛苦减肥，也极容易反弹。有家长认为，孩子小时候胖，长大抽条了就瘦了。其实有的孩子青春期变瘦了，是因为生长发育过快，摄入营养没有增多，脂肪细胞体积变小，其实体内脂肪细胞数目并没有减少。想想看，一个胖婴儿很有可能成为胖儿童，接着有更大的概率成为胖少年，然后变成一个胖大人。肥胖的婴儿长到5~8岁仍保持肥胖的概率为1/5。而胖小孩长大后仍旧肥胖的概率是一般人的2倍。胖青少年变成胖成年人的风险是常人的16倍。胖小孩的成长过程会伴随有身体、心理和情绪方面的不利因素，而且更容易患一些疾病，如心脏病、中风和关节炎。医学研究表明，瘦人的寿命更长，更健康。