小儿肥胖症

小儿肥胖症医学上是指体重超过按身长计算的平均标准体重的20% 。超过 20%～29% 为轻度肥胖，超过 30%～49% 为中度肥胖，超过 50% 为重度肥胖。

肥胖症分两大类，无明显病因者称单纯性肥胖症，儿童大多数属此类；有明显病因者称继发性肥胖症，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。下面主要介绍单纯性肥胖的病因。

• 生活方式：缺乏适当的体育锻炼，久坐不动的生活方式。
• 营养过度：各种高脂肪食物、甜食摄入过多。
• 遗传因素：父母肥胖的，子女肥胖的可能性更高。
• 精神因素：儿童可能因为家庭、个人以及周围的因素，使其通过暴饮暴食、吃零食来缓解压力。

典型症状

小儿肥胖主要表现为：

• 平时食欲旺盛，进食较快，喜食甜食及油腻食物。
• 体重进行性增加，明显肥胖，可出现精神倦怠、运动时气短或承重部位，如髋部或膝部发生损伤性疾病症状（关节活动度受限、步态异常、膝外翻）。
• 皮下体脂丰满并且分布均匀，面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。腹部偶可见白色或紫色纹。男孩因会阴部脂肪堆积，阴茎被掩盖，而被误认为外生殖器发育不良。
• 体重超过同龄小儿，且身高及骨龄皆在同龄小儿的高限，少数可超过，智力正常，性发育正常或提前。
• 常有心理障碍如孤僻、自卑感等，可作为肥胖的起因或维持肥胖的因素之一。

并发症

并发症多在成年以后产生，但随着生活条件的变化以及饮食的多样化，使小儿肥胖症的并发症趋向年轻化。常见并发症有：

• 糖尿病
• 高血压
• 血脂异常
• 非酒精性脂肪性肝病
• 冠心病
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 关节病变
• 心理障碍

• 家长要先端正自己的饮食和行为态度，做好儿童的榜样。
• 入学前要培养好孩子良好的饮食和运动习惯。如平衡膳食，而不是只吃肉不吃菜；加强体育锻炼等。

本病主要通过一般体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 一般体格检查：测量身高、体重、胸围、腰围、臀围等。
• 实验室检查：初诊需要进行血、尿检查，有助于了解肥胖程度及排除继发性肥胖。具体检查指标包括，肝肾功能、血脂、血糖、血电解质、甲状腺功能、生长激素、胰岛素水平测定、肾上腺皮质激素。
• 腹部彩超：有助于检查是否存在脂肪肝。

排除继发性肥胖后，小儿肥胖症的治疗主要通过生活方式干预，如有症状严重或有并发症出现的情况下，再考虑药物或物理手段干预治疗。

限制饮食

限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育，因此，开始时不宜操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的 10%，即可不需要严格限制饮食。

热量控制一般原则为：5 岁以下 600～800 kcal/d，5～10 岁 800～1000 kcal/d，10～14 岁 1000～1200 kcal/d。

重度肥胖儿童可按理想体重的热量减少 30% 或更多，饮食应以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的 1/3。并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可多进食热量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。

增加运动

肥胖儿童应每日坚持运动，养成习惯。可先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。应避免剧烈运动，以防增加食欲。

行为治疗

教会患儿及其父母行为管理方法。年长儿应学会自我监测，记录每日体重，活动，摄食及环境影响因素等情况，并定期总结。父母帮助患儿评价执行治疗情况及建立良好饮食与行为习惯。

• 避免饮食结构单一，虽然减少了总摄食量，但碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和各种微量元素都要摄入。
• 三餐节律固定，减少或禁止吃零食。
• 保证饮水量，但不要喝各种含糖饮料。
• 家长自己也要养成良好的饮食习惯，放慢进食速度，尽量不吃零食。

• 日常需要注意养成良好的生活习惯、合理饮食、适量运动。
• 形成良好的作息节律，保证充足的睡眠。一般而言，3～5 岁的儿童每天应睡 10～13 小时（包括日间小睡），年龄较大的儿童每晚应睡 9～12 小时，青少年每晚应睡 8～10 小时。
• 家长要定期对孩子体重身高进行检测，经常对孩子进行心理疏导、健康教育，要经常与孩子进行互动，为孩子提供一个良好的氛围。
• 父母要注意自身的饮食和行为习惯，为孩子做好榜样。

单纯性肥胖在家庭的积极配合下，可取得较好的治疗效果，但容易反复，一般青春期之后就可稳定了。