小儿肺炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

小儿肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所引起的肺部炎症。

主要症状有发热、咳嗽、气促、肺部听诊时可听到固定的湿啰音等。

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李丹丹 副主任医师 鹤煤总医院 儿科

发病原因

基本病因

本病的病因多样,可由不同病原体感染或其他原因引起,其发生主要与下列因素有关:

  • 病毒感染: 呼吸道合胞病毒 ,腺病毒 3、7 型,流感病毒,副流感病毒 1、2、3 型,巨细胞病毒和肠道病毒等。
  • 细菌感染:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。
  • 支原体感染:由肺炎支原体所致。
  • 衣原体感染:由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起,其中以沙眼衣原体和肺炎衣原体多见。
  • 原虫或真菌导致:对于免疫缺陷病患者或长期使用抗生素时,可由卡氏肺囊虫、白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、隐球菌、肺孢子菌等引起。
  • 非感染性病因:当患儿误吸入羊水、油类或出现过敏反应时也可引发。

危险因素

  • 年龄:儿童年纪较小,呼吸系统发育不完全,自身免疫功能尚不完善,容易受到外界病毒或细菌侵袭,形成肺炎。
  • 行为因素:平日缺乏体育锻炼,身体免疫力较差,或常去人流密集处,受到感染的可能性大。
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范祥明 主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科

症状表现

主要症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等。重症患者可累及循环、神经及消化系统,出现相应的临床症状,如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。

典型症状

  • 发热
    患儿会出现发热症状,热型不定。

    可能是低热也可能是高热。

    新生儿、小婴儿或重度营养不良患儿,可能体温不升高,甚至是低于正常值。

  • 咳嗽
    患儿会出现频繁地咳嗽,在早期表现为刺激性干咳,没有痰。

    疾病最明显的时期,咳嗽反而会减轻。

    恢复期咳中带有痰。

  • 气促
    患儿表现为呼吸频率加快,常在发热和咳嗽后出现。

    当病情较严重时,可出现喘憋、口唇发青紫等呼吸困难的症状。

  • 全身症状:患儿可能出现精神不振、食欲减退、烦躁不安,有时也会出现轻度腹泻或呕吐。

其他症状

除了上述表现,当病情严重时,本病还可能会出现下列症状:

  • 中毒性脑病:病情累及神经系统时可出现中毒性脑病。主要表现为烦躁、嗜睡、眼球向上看、凝视,球结膜水肿、前囟隆起等脑水肿症状,瞳孔对光发射反应迟钝或消失,呼吸节律不规律。
  • 心力衰竭:当肺炎较重累及循环系统时,患儿会表现为突然烦躁不安,明显发绀(皮肤或黏膜呈现青紫色),面色苍白,呼吸心率明显增快,听诊时可发现心音低钝、出现奔马律(像马蹄奔跑的声音)。
  • 中毒性肠麻痹:当病情累及消化系统时,可出现中毒性肠麻痹,患儿出现频繁呕吐、腹胀严重、呼吸困难加重等症状,听诊时肠鸣音消失。

并发症

本病早期合理治疗者并发症比较少见。但如果延误诊断或病原体致病力强,可引发一些并发症:

  • 脓胸
  • 脓气胸
  • 肺大疱
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如何预防

本病的发病与病原体感染有关,可以通过下列方法进行预防:

  • 及时增减衣服:家长应随时注意季节、气候的变化,及时给孩子增减衣服;家中经常通风,少带孩子去人流密集处,以防发生交叉感染。
  • 保证饮食营养:家长应注意给孩子加强营养摄入,做到饮食结构多样化,让孩子养成不挑食、不偏食的好习惯,保证充足的蛋白质和维生素,注意足量饮水。
  • 加强体育锻炼:让孩子加强体育锻炼,适当进行户外活动,提高孩子的身体素质,增强免疫力。
  • 及时就医和遵从医嘱:父母应随时观察孩子,一旦发现孩子出现发热、咳嗽或精神不佳的症状,应及时就医诊治。
  • 接种疫苗:对于易反复感染肺炎的孩子,应接种流感疫苗和预防肺炎的疫苗。
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宁铂涛 主任医师 上海儿童医学中心 儿内科

检查

本病主要依靠询问病史、体格检查、血常规、病原学检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血常规:有助于判断是否有感染,以及是细菌感染还是病毒感染。
  • 病原学检查:主要目的是检查该病的致病因素,有助于医生判定患者是细菌感染还是病毒感染,亦或是其他病原体感染。
  • X 线检查:胸片检查可以看到肺部是否有炎症改变或其他异常。
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治疗方式

临床上采用综合治疗,原则为改善通气、控制炎症、对症治疗,还要预防和治疗并发症。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、其他治疗。

一般治疗

  • 保持空气流通,以温度 18℃~20℃、湿度 60% 为宜。
  • 保证患儿饮食富含蛋白质和维生素,少食多餐。重症患儿进食困难时,需要进行肠道外营养。
  • 注意水、电解质的补充,纠正酸中毒和电解质紊乱。适当的液体补充,还有助于气道的湿化。需注意的是,输液速度不宜过快,过快可加重心脏负担。

药物治疗

  • 抗感染治疗
    肺炎链球菌:
    青霉素敏感者,首选青霉素或阿莫西林。

    青霉素中介者,首选大剂量青霉素或阿莫西林。

    青霉素耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素。

    青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素,如红霉素等。

    金黄色葡萄球菌:
    甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林;甲氧西林耐药者选用万古霉素或联用利福平。

    流感嗜血杆菌:
    首选阿莫西林、克拉维酸、氨苄西林、舒巴坦。

    大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌:
    广谱 β 内酰胺酶菌首选头孢拉定、头孢哌酮。

    肺炎支原体和衣原体:
    首选大内酯类抗生素,如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。

  • 抗病毒治疗
    利巴韦林:可口服或静脉点滴,能抑制多种 RNA 和 DNA 病毒。

    磷酸奥司他韦:若为流感病毒感染,可用磷酸奥司他韦口服。

其他治疗

  • 糖皮质激素
    可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环,降低颅内压。

    可短期应用激素有甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松,或用地塞米松静脉点滴等。

  • 对症治疗
    氧疗
    有缺氧表现,如烦躁、发绀或动脉血氧分压 <60mm-Hg 时需吸氧。

    新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧。

    气道管理
    及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气功能。

    气道的湿化有利于痰液的排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道,经湿化和雾化仍不能排除,呼吸衰竭加重时,应行气管插管以利于清除痰液。

    严重病例宜短期使用机械通气(人工呼吸机)。接受机械通气者应注意气道湿化、变换体位和拍背,保持气道湿度和通畅。

    低钾血症者应补充钾盐
    缺氧中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压。

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王汉久 主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科

注意事项

  • 保证营养和液体摄入:应保证患儿摄入足够的营养和水分,注意补充蛋白质和维生素。当孩子疾病较为危重时,可遵从医嘱采用肠外营养。
  • 密切观察病情变化:在照料过程中,应及时与患儿沟通交流,保持患儿心情舒畅放松,并密切观察其疾病变化,一旦发现孩子出现呼吸困难加重、腹胀呕吐、嗜睡昏迷等,提示病情有进一步进展,应及时通知医生进行诊治。
  • 谨遵医嘱:遵从医嘱,积极完善各项检查,找到病因所在,并积极配合治疗。
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预后

小儿肺炎经过积极治疗,一般可以治愈,且不影响自然寿命。

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