小儿腹泻

一、什么是儿童腹泻？我们通常将儿童大便次数增加，如24小时内大于3次稀软或水样大便，或者这种稀软或水样便的次数超过了孩子平时每日排便数两次以上称为儿童腹泻。 二、儿童腹泻的病因有哪些？腹泻是儿童期常见的消化系统疾病之一，从病因上可以分为非感染性和感染性两大类。1.非感染性腹泻的原因有哪些？主要与饮食因素(如喂养不当、食物过敏、双糖酶缺乏等)、气候因素有关。2.感染性腹泻的原因有哪些？感染性腹泻主要是通过粪口传播。多与肠道病毒、细菌感染等因素有关：病毒以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。三、儿童腹泻的具体表现有哪些？腹泻病分为轻型和重型，表现各有不同。1.轻型以胃肠道症状为主，大便几次至十几次，稀薄或呈“蛋花汤”样，有酸味，有时还会有溢奶、呕吐、食欲下降；轻型腹泻的宝宝精神好，几日内痊愈。2.重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，甚至几十次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。四、儿童腹泻有哪些应对措施？1.怎样判断有无脱水？如果表现为烦躁、精神差、口渴、尿少、眼窝凹陷、哭时泪少、手脚冰凉，皮肤干燥、皮肤花纹等，有以上情况之一，说明宝宝已有脱水。2.无脱水征和轻度脱水征的患儿该采取何种措施？无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家中治疗，具体的措施有：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水;(2)尽早恢复饮食。3.如果家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，就需要到医院治疗(1)腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；(2)不能正常饮食；(3)频繁呕吐、无法口服给药；(4)发热(小于3月龄体温38℃以上，大于3月龄体温39℃以上)；(5)脱水明显：明显口渴、眼凹、烦躁、精神差；(6)便血；(7)年龄小于6月龄，有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等。五、儿童腹泻该如何进行药物治疗？治疗腹泻的常规药物有“一石三花”：口服补液盐是基石，蒙脱石散、消旋卡多曲、益生菌是三朵“花”。另外，适当补锌可以帮助缩短腹泻的时间；抗生素在考虑细菌感染导致腹泻时使用，应由医生来评估、决定。只有在医生开具、药师指导下才需要使用，家长不应自行给患儿使用。六、儿童腹泻常用药物在使用时需要注意哪些问题？口服补液盐Ⅲ：适应症：治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。使用注意事项：每袋用250ml温开水溶解，随时口服。一般不用于早产儿、婴幼儿。应用本品时要少量多次给予，不能直接服用袋内粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液体来溶解。蒙脱石(散)：适应症：用于成人及儿童的急、慢性腹泻.使用注意事项：蒙脱石散通常的使用方法是1袋溶于50ml温水，搅匀后服用。如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。消旋卡多曲颗粒：适应症：用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻。使用注意事项：连续服用5天后，腹泻症状仍然持续应该进一步就诊或采取其他治疗方案.可以与食物、水或母乳一起服用，要溶解均匀.连续服用不得超过7天。益生菌：对于儿童急性腹泻，推荐使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、双歧杆菌活菌散以及复方嗜酸乳杆菌片等。(1)布拉氏酵母菌散适应症：治疗成人和儿童腹泻，肠道菌群失调所引起的腹泻症状。使用注意事项：用少量温水或甜味饮料溶解，混合均匀后服用。也可以与食物混合或倒入婴儿奶瓶中服用。请勿与超过50℃的热水或冰冻、含酒精的饮料及食物同服。(2)双歧杆菌三联活菌散适应症：用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻中度急性腹泻和慢性腹泻。使用注意事项：2~8℃冷藏.溶解的水温不超过40℃。避免与抗菌药物同时服用。(3)复方嗜酸乳杆菌片适应症：用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如轻急性腹泻等。使用注意事项：与抗菌药物合用时，需要间隔3小时。避免与铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等合用。注意：益生菌、止泻药或抗生素均应在医生指导下使用。七、如何预防儿童腹泻？1.提倡母乳喂养母乳中有大量免疫活性物质，可以减少宝宝发生感染性疾病的风险，且母乳的安全性要远高于配方奶。如为配方奶喂养，要注意对奶具进行正确的清洁和消毒。2.注意个人卫生和饮食卫生宝宝要注意与胃肠道传染病患者隔离，帮宝宝养成饭前便后洗手的好习惯，不给宝宝吃不卫生的食物，照护者也要注意在如厕或给孩子换尿布前后用肥皂或洗手液洗手。3.接种疫苗。目前轮状病毒感染已经可以通过接种疫苗预防。

蒙脱石散用法:1/3包/次，一天三次，空腹吃(奶后1小时)，用10~15ml冲，吃后1时内不喝水、不吃任何东西，1小时后才吃奶。大便3次左右及糊样后就停，停后大便再稀就再这样吃。肠粘膜有损伤了，要有这个时间修复。

什么是儿童腹泻？我们通常将儿童大便次数增加，如24小时内大于3次稀软或水样大便，或者这种稀软或水样便的次数超过了孩子平时每日排便数两次以上称为儿童腹泻。儿童腹泻的病因有哪些？腹泻是儿童期常见的消化系统疾病之一，从病因上可以分为非感染性和感染性两大类。1.非感染性腹泻的原因有哪些？主要与饮食因素(如喂养不当、食物过敏、双糖酶缺乏等)、气候因素(天气变化、腹部受凉使得肠蠕动增加、天气过热消化液分泌减少等)有关。2.感染性腹泻的原因有哪些？感染性腹泻主要是通过粪口传播，也就是人们常说的病从口入，少数是通过接触传播和呼吸道飞沫传播。多与肠道病毒、细菌感染等因素有关：病毒以轮状病毒、诺如病毒最为常见；细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。一般可以根据孩子的大便性状初步判断腹泻的原因，如果发生急性水样腹泻，大多数情况下为非感染因素、病毒、产肠毒素性细菌感染所致。出现粘液脓性、脓血便患者多为侵袭性细菌感染所致。 儿童腹泻的具体表现有哪些？腹泻病分为轻型和重型，表现各有不同。1.轻型以胃肠道症状为主，大便几次至十几次，稀薄或呈“蛋花汤”样，有酸味，有时还会有溢奶、呕吐、食欲下降；轻型腹泻的宝宝精神好，几日内痊愈。2.重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，甚至几十次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。 儿童腹泻有哪些应对措施？1.怎样判断有无脱水？如果表现为烦躁、精神差、口渴、尿少、眼窝凹陷、哭时泪少、手脚冰凉，皮肤干燥、皮肤花纹等，有以上情况之一，说明宝宝已有脱水。2.无脱水征和轻度脱水征的患儿该采取何种措施？无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家中治疗，具体的措施有：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水;(2)补锌治疗;(3)尽早恢复饮食。3.如果家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，就需要到医院治疗(1)腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；(2)不能正常饮食；(3)频繁呕吐、无法口服给药；(4)发热(小于3月龄体温38℃以上，大于3月龄体温39℃以上)；(5)脱水明显：明显口渴、眼凹、烦躁、精神差；(6)便血；(7)年龄小于6月龄，有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等。 儿童腹泻该如何治疗？主要包括饮食治疗、补锌治疗和药物治疗。1.如何进行饮食治疗？急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液开始后仍应尽早恢复进食。给予与年龄匹配的饮食，婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁，甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。2.如何进行补锌治疗？锌是人体内200余种金属酶的必要组成成分，对免疫系统发育和功能调节起重要作用。锌对小儿肠结构与功能有重要作用，可提高肠道功能，缓解腹泻症状，缩短腹泻病程，并在以后2～3个月减少腹泻的发生。对于6个月以上的儿童建议每天补充20mg，疗程10~14天。3.如何进行药物治疗？急性感染性腹泻常用的药物有益生菌制剂、蒙脱石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性，也就是说儿童通过腹泻可以将引发肠道感染的细菌排出，自行好转。积极使用抗生素可能会引发肠道菌群紊乱而使腹泻进一步加重。只有在医生开具、药师指导下才需要使用，家长不应自行给患儿使用。 儿童腹泻常用药物在使用时需要注意哪些问题？口服补液类(1)葡萄糖电解质泡腾片适应症：预防和治疗因腹泻和呕吐引起的轻中度失水症状，也可用于治疗因长时剧烈运动导致的脱水症状。使用注意事项：将本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服补液盐Ⅲ适应症：治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。使用注意事项：每袋用250ml温开水溶解，随时口服。一般不用于早产儿、婴幼儿。应用本品时要少量多次给予，不能直接服用袋内粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液体来溶解。蒙脱石(散、混悬液)蒙脱石(散、混悬液)适应症：用于成人及儿童的急、慢性腹泻.使用注意事项：蒙脱石散通常的使用方法是1袋溶于50ml温水，搅匀后服用。蒙脱石混悬液，直接摇匀后即可服用.如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。消旋卡多曲消旋卡多曲颗粒适应症：用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻。使用注意事项：连续服用5天后，腹泻症状仍然持续应该进一步就诊或采取其他治疗方案.可以与食物、水或母乳一起服用，要溶解均匀.连续服用不得超过7天。益生菌类益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。但是不同的菌种的治疗作用也是不同的。对于儿童急性腹泻，推荐使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、双歧杆菌活菌散以及复方嗜酸乳杆菌片等。(1)布拉氏酵母菌散适应症：治疗成人和儿童腹泻，肠道菌群失调所引起的腹泻症状。使用注意事项：用少量温水或甜味饮料溶解，混合均匀后服用。也可以与食物混合或倒入婴儿奶瓶中服用。请勿与超过50℃的热水或冰冻、含酒精的饮料及食物同服。(2)双歧杆菌三联活菌散适应症：用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻中度急性腹泻和慢性腹泻。使用注意事项：2~8℃冷藏.溶解的水温不超过40℃。避免与抗菌药物同时服用。(3)复方嗜酸乳杆菌片适应症：用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如轻急性腹泻等。使用注意事项：与抗菌药物合用时，需要间隔3小时。避免与铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等合用。 七如何预防急性感染性腹泻？1.良好的卫生习惯(如厕后、换尿布后，处理食物前以及进食前都要用洗手液彻底清洁手部才能有效去除手部的病原菌)是预防感染性腹泻的重要方法；2.规律饮食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路边摊不卫生食物；3.给婴幼儿接种轮状病毒疫苗，接种此疫苗可以预防轮状病毒引起的婴幼儿腹泻、呕吐，提倡整个婴儿期都采用母乳喂养。

主要功效与作用原理蒙脱石散主要用于成人及儿童急、慢性腹泻。蒙脱石散吸水后可以把胃肠道的液体变成固体，能起到很好的止泻作用，同时它还对胃肠道的致病菌、病毒及产生的毒素也有一定的吸咐和抑制作用，对胃肠道粘膜具有很强的覆盖、修复和保护能力，可缓解因炎症、渗出、食物刺激等因素引起的腹痛和腹泻。用法及用量将本品1袋（3g）倒入温开水约50ml混匀，形成混悬液，并及时服完。儿童：1岁以下：每日1袋（3g），分三次服用；1-2岁：每日1-2袋(3-6g)，分三次服用；2岁以上：每日2-3袋(6-9g)，分三次服用。成人：一次一袋(3g)，一日3次。用药注意要点（1）蒙脱石应空腹服用。以清晨或饭后2小时服用为最佳时间，服药后2小时内不宜进食，否则，食物会影响药效的发挥。（2）治疗急性腹泻时，注意配合补液，以预防脱水。（3）不能长期、过量服用，易导致便秘。儿童、孕妇及老年人服用时要特别注意。若出现便秘，应及时就医。（4）儿童急性腹泻服用1天，慢性腹泻服用2-3天后症状未改善者，请及时咨询医师或药师。（5）蒙脱石散宜单独服用，如需与其他药物联用，需注意服用顺序及间隔时间。蒙脱石散与抗菌药物联用时：先服抗菌药物，再服蒙脱石散，至少间隔1-2小时；蒙脱石散与益生菌制剂联用：先用蒙脱石散，再服益生菌，至少间隔1-2小时；蒙脱石散与抗菌药物、益生菌制剂三药联用：先服抗菌药物，再服蒙脱石散，最后服益生菌制剂，两药至少间隔1-2小时。

自从新冠爆发以来，各位宝爸宝妈对于各类病毒流行信息越来越上心。自年后各地学校及托幼机构等人群聚集场所相继诺如病毒（NoV）相继爆发，有很多家长一直咨询相关问题，希望自家宝贝能躲过一劫，下文将简单谈谈我所了解的诺如病毒感染及预防体会。诺如病毒肠炎常常发生在冬季，宝宝通常有拉肚子、呕吐、发热等表现，又被称作“冬季呕吐病”被大家所熟知。诺如病毒其实是一种常见病毒，人和动物都能被感染。其中诺如病毒能够存在于贝壳类海鲜中，尤其是牡蛎，小朋友食用了该类食物（特别没有完全煮熟）的更容易患该病。随着轮状病毒疫苗的接种，诺如病毒感染成为儿童胃肠炎最常见的病因，5岁以下腹泻住院儿童诺如病毒检出率高达18.7%。诺如病毒通常是聚集性发病，也就是说这个病通常发生在学校、托幼机构等，同一段时间发现很多小朋友都有类似的表现。当小朋友感染后，一般在1-2天内出现症状，主要症状就是拉肚子（稀水便或水样便）、反复的呕吐，大点的小朋友还会说肚子不舒服、肚子疼，有些小朋友也可能仅表现出呕吐。有些家长比较担心自己家小朋友容不容易感染诺如病毒，感染风险高不高啊，我们如何判断呢，第一要看年龄，诺如病毒高发年龄是5岁以下的；第二看季节，这个病在我国流行季节一般是10月份到次年3月；第三要看周围有没有类似吐、拉的小朋友。第四看自家生活习惯，有没有吃生冷海鲜，食品消毒习惯等等。诺如病毒究竟是如何的呢，目前一般认为有三种传染途径（1）人传染人模式：可以通过类口途径吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶、间接暴露于污染物或接触其表面，是大部分诺如病毒暴发流行的主要传播途径；（2）食源性传播：以受污染的食物为病毒载体，从而导致人群感染；（3）水源性传播：以水为病毒载体，若水源被污染，容易造成暴发流行。诺如病毒目前并没有疫苗和特效药物，那该如何治疗呢？其实最重要的是注意补充水分，避免脱水，必要的时候可以用用蒙脱石改善大便性质，益生菌调理下肠胃功能，大多能在1周内改善，期间一定关注小朋友的尿量及精神状态。何时要选择住院进一步治疗呢，①无法口服用药（呕吐、昏迷等）；②免疫功能低下者出现发热③脓毒症、已证实或疑似菌血症；④新生儿和＜3个月婴儿伴发热。当然这些都需要医生的进一步评估。诺如病毒这个病毒生存能力很强，它对酒精和免冲洗洗手液抵抗力强，高度氯离子才能灭活，那我们该如何预防呢1.注意个人卫生肥皂和清水认真洗手（上完厕所和帮婴幼儿更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前）2.食物认真处理水果和蔬菜食用前应认真清洗瓜果最好去皮后再食用；贝类海产品一定要煮熟煮透方可食用。3.远离传染源①诺如病毒感染者应尽量远离厨房或食物加工场所②诺如病毒感染病人患病期至康复后3天内，不能准备加工食物或为其他患者陪护。4.做好清洗消毒工作对于排泄物、呕吐物，需使用含氯消毒液进行处理，酒精对诺如病毒无效;清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分钟后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，浸泡30分钟以上;清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg儿消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用；消毒处理时，尤其要注意戴口罩和手套，做好个人防护。1.Q:是否有后遗症A:康复后无后遗症。2.Q:感染过就不会再感染了吗A:抗体保护一般维持8周至6个月，以后仍可能反复感染。3.Q需要医院就诊吗A大部分仅需门诊就诊，口服药物。希望对大家的有所帮助，当然大家有问题也可以和我交流学习。

①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；频繁呕吐、无法口服给药；③高热(<3月龄38℃以上，>3月龄39℃以上)；④脱水体征明显，有明显口渴、眼凹、烦躁、容易被惹怒、精神萎靡；⑤大便带血；⑥<6月龄的患儿有其他合并症状时。

赵艳莉吴珺近期，部分医院的儿科接诊的腹泻儿童明显增多。拉肚子虽说是小儿常见病，但如果疏于护理或耽误治疗，引起婴幼儿严重脱水则可导致生命危险。什么情况下应该将拉肚子的宝宝送医，又该如何对症下药，如何科学护理呢？我们接着往下看……    出现这些情况 快带宝宝去医院?    宝妈们需要了解宝宝正常的排便习惯，才能在第一时间判断宝宝是不是出现了腹泻。腹泻时，宝宝的大便次数明显超过平日频率，粪质稀薄、水分增加。此时不要着急给宝宝吃药，可以观察一下，或许减少辅食量或停止添加辅食，拉一两次就很快好转了。如果宝宝大便达到5-10次或更多就需要及时就医了。    此外，注意观察病情变化，婴幼儿严重脱水可导致生命危险。父母需要观察孩子的精神状况，有的孩子脱水时表现为精神萎靡，不爱说、不爱动，有的表现为烦躁，不停地哭闹。看皮肤弹性、口唇黏膜，如果皮肤黏膜弹性变差、干燥说明有脱水。尿量是观察是否脱水一个重要的敏感指标，看看宝宝的尿量跟平时比是否减少。有的宝宝还会出现眼窝凹陷、囟门凹陷等，如果宝宝出现了这些情况表明脱水严重，要及时就医。2.    这些才是治腹泻的常用药    宝宝腹泻可能是由细菌、病毒感染引起，也可能是由于喂养不当、食物过敏等非感染因素引起，因此没有明确病因之前不要乱用抗生素。    掌握治疗腹泻常用药物的使用方法很重要。常用的治疗腹泻的药物有蒙脱石散，它是胃肠黏膜保护剂，要在两餐之间服用。调节肠道菌群的药物有妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）、整肠生（地衣芽孢杆菌活菌胶囊）等，服用的时候水温要控制在40℃以下。    另一个常用的药物是口服补液盐。孩子还不到一岁不能吃盐，口服补液盐能用吗？其实宝宝腹泻的时候除了丢失水分，还包括大量钠、钾、氯等电解质，口服补液盐及时补充了丢失的水分及电解质，孩子口渴的时候当做饮料，对于腹泻的治疗非常必要，口服补液盐要严格按照医嘱加水调配。3.科学护理 让宝宝好得更快    虽然引起腹泻的原因不同，也各自有不同的治疗方法，但护理起来基本上是大同小异。腹泻不可怕，科学护理很关键。    一方面，调整饮食，维持水分和营养的供给。母乳喂养的宝宝可继续喂养，暂停添加辅食。大孩子在腹泻的时候可食用米汤、粥、面条等，避免高糖、高蛋白质以及高脂肪类食物的摄入。如果宝宝腹泻的同时有呕吐，可暂禁食4-6小时，但是不禁水，病情好转后可继续喂养，由少到多，由稀到稠，逐渐恢复。    另一方面，保护好宝宝的小屁屁。大便里面含有很多碱性的肠液，对宝宝的皮肤刺激非常大，给宝宝选用吸水性强的棉质尿布，宝宝每次排便后都要用温水清洗小屁屁，让宝宝的屁股总是保持干爽，也可以涂抹一些护臀膏，如凡士林软膏、氧化锌油等。（本文2022-8-25发表在北京青年报第B02版：优生活，原题目：宝宝拉肚子别急着吃抗生素）