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03月08日 12 0 0
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 北京大学首钢医院儿科吴珺近期北京在经历了大雪降温的极端天气后,儿科门诊迎来了短暂的就诊人数回落期。从上周起,学生复课,加上这周气温回升,儿科门诊的病人也增多了起来,与之一起增多的还有投诉儿科医生的各种市长热线电话。由于科室医生数量本来就少,回复市长热线电话的任务就自然落到了我身上。下午刚刚接完了一个孩子妈妈电话后,我只觉得心中堵得慌,想要写下些什么。不知道从何时起,市长热线电话应运而生,开辟了一个产业以外,也成了一些家长不满的发泄渠道。诚然,有些电话是合理的建议;有些则是毫无理由地发泄不良情绪;有些是对医学治疗效果的预期值过高;更多的,是对医学知识的一知半解,站在自己的角度觉得医生给孩子诊治延误了。作为“哑科”,儿科疾病的反馈更多地依靠抚养人细心的观察,由于抚养人向医生描述的情况受自身医学知识储备及文化程度等条件所限,加上孩子病情变化迅速,第一次接诊时再高明的儿科医生也做不到百分之百地准确判断病情,因此“不适随诊”是我们叮嘱家长们最多的一句话。先按照医生的治疗原则去治疗,有情况随时去医院复诊,智慧的儿科家长们总会这样去做。近期我出专家门诊时,就有这样一些孩子,因为发热1-2天来就诊,我初步诊断为“上呼吸道感染”,经过3天的对症治疗,孩子还是发热,家长再次找到我,我再去检查孩子时,发现孩子可以确诊肺炎了,我重新修正了治疗方案,家长们对我千恩万谢,我则诚恳地告诉他们:“抱歉!我第一次没有能治好您家孩子。”家长们说:“不怪您,孩子病情变化就是有个过程的。”是啊,上呼吸道感染本来就容易并发鼻窦炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等多种并发症的,孩子疾病的变化又岂是我们所想看到的?但是,就有那么一些不理智的家长们,就会把这归咎于医生的失职、误诊,会去寻求市长热线电话解决问题,甚至还要求赔偿他们的医药费。正如白岩松所言,“应该让医生去干医生该干的事情。”是啊,忙时看病救人,闲时读书科研——医生的时间,本来就是很精贵的!让医生抽出工作以外的空闲时间,去回复这些热线电话,不只是耗费时间和精力,碰到蛮不讲理的家长,费口舌的同时,心底多的只是对这份职业深深地失望,又何尝能继续充满爱心地干下去呢?“雪崩的时候没有一片雪花是无辜的。”耳熟能详的一句话,用在如今日益尖锐的儿科医患关系上,再贴切不过了。如果患儿家长们都不爱惜儿科医生了,儿科看病难、等候时间长的现状只会一年不如一年。近期有篇热文,把儿科医生与环卫工人、外卖小哥一起,评为如今社会最苦的三大职业。穷、苦、累、险——儿科医生职业的真实写照,不是所有人都能当上儿科医生,成长为一名经验丰富的成熟老道的儿科医生,需要漫长的培养周期,加上个人自身极好的悟性、努力与韧性,还有背后整个家庭无条件地支持与付出。幸运的是,在投诉的背后,还有一些表扬意见,也是从市长热线电话打来的。每次医患处告诉我们有市长热线电话的时候,心里都是诚惶诚恐的,但当接到表扬热线电话的时候,心里瞬间又多了些温暖与感动,多了些对于这个职业坚守的理由和信心。 期盼今后我们收到更多的表扬热线电话,不再有投诉电话。人与人之间多一份理解,多一份包容,多一份感恩!2023年12月26日 187 1 2
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 家里娃突然发烧了,我武断的认为是流感了,给吃了抗流感药,结果化验出来了,是腺病毒感染!看来真是医不自治,我给小朋友误诊了 ! 今年疾病不按套路出牌,病毒变幻莫测,做医生的我们太难了。昨天一个患者家长对我说,我在别的医院没治好,听说你们医院看的好,专门来了,结果还是没好,发烧还没退。我听出来了家长的意思。我想说:医生不是神,没有那个医生不想给孩子药到病除,但是疾病太复杂了,免疫负债后,过去认为的普通的感染都变得复杂了,咳嗽不容易好,发热不容易退,药物耐药了,少见的传染病(如百日咳)也出来了,各种病毒出来了,疾病恢复有个过程,急也没用...... 孩子病了,作为同是孩子家长的我,恨不得替儿子把病得了,但是我们不能替代他们上战场,就像我们不能替孩子学习一样,孩子学不好,也不是光靠请个好老师就能解决的。药物其实也是辅助,最终还是需要孩子自己面对疾病,除了治疗,我们能做的是让孩子尽量心情好,学习作业都是浮云,休息好,吃好,睡好,别急着逼孩子上学,祝福他们早日康复,打怪升级。 一句话,今年疾病大都难治,急没用。我们也很无奈! 海燕医生2023年12月12日 621 1 1
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 流感和普通感冒都属于上呼吸道感染,所不同的是,流感是由甲型或乙型流感病毒引起的,普通感冒是有多种病原体引起的,如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、链球菌等。相比较而言,流感病毒的传染性和致病力要强大的多,因此,在流行季节,会在短期内造成许多人的同时感染,症状也严重的多。流感的症状主要包括:发热、头痛、咳嗽、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、呕吐、腹泻等。普通感冒的症状有发热、鼻塞、打喷嚏、咽部不适、咽痛和咳嗽。流感合并肺炎的几率明显高于普通感冒。在治疗上,奥司他韦和扎那米韦用于治疗流感,而针对引起普通感冒的病毒没有特效药物,主要是休息,改善发热、鼻塞和咳嗽症状。总的来说,绝大多数的流感和普通感冒的病程都是一周左右,都能完全康复,极少发展为重症。但是,如果病人高热持续、或者出现气短、咳血等病情加重的情况,要及时到医院就诊,防止出现并发症和病情恶化。2023年12月09日 619 0 2
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丁天地副主任医师 新疆生产建设兵团第七师医院 耳鼻喉 每到换季,很多娃的鼻子便开始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆,白天晚上都不通气,伴随着头痛、咳嗽,整得娃吃不好睡不着。这种情况,家长一般都会判断为感冒。但实际上医生可能会告诉你,孩子这是鼻窦炎!就是一个和感冒很像,但比感冒难搞的疾病。01这2个是鼻窦炎的典型症状如果以眼睛为横线,鼻子为竖线,在我们每个人的脸上画一个“十”字,那在这个“十”字的上下左右,都分别隐藏着一个“小房子”,而这4个小房子,统称为鼻窦!每个“小房子”都有自己的窦口,和鼻腔相通。所以当病毒、细菌等病原微生物入侵鼻腔时,便会顺势进到鼻窦里面引发感染,导致炎症。当鼻窦炎发生以后,孩子会出现鼻塞、流黏稠的黄色或绿色鼻涕、咳嗽、发热等症状。最重要的是,孩子的眼睛、鼻子、脸颊或者前额周围会感到疼痛、压痛、肿胀,在弯腰时加剧。所以,要想通过症状来判断孩子是不是鼻窦炎,先看孩子有没有颜面部压痛,再看鼻涕的颜色是否是黄绿色。这两个是鼻窦炎的典型症状!以及鼻窦炎还会分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎,二者的区别如下图所示:不过,常见的儿童鼻窦炎还是以病毒性为主,细菌性鼻窦炎仅有2%~10%,家长们不必太过焦虑。最后,根据发病时间的长短,鼻窦炎还能分为慢性和急性。慢性鼻窦炎是指在接受治疗以后,相关症状仍然存在,且持续时间超过12周(大约3个月),即可诊断为慢性鼻窦炎。而慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等症状外,还会有鼻出血、嗅觉障碍、听力下降、行为异常等情况。所以,为了避免发展成慢性鼻窦炎,在孩子患病初始,家长就要能及时分辨,尽快带孩子问诊治疗。02和感冒、过敏性鼻炎这样区分对于家长们来说,要想分辨鼻窦炎、感冒、过敏性鼻炎,只能从疾病的症状入手。大多数情况下,普通感冒会出现鼻塞、流涕(刚开始为透明色,后面可能变为黏稠的黄或绿色)、咽喉疼痛、咳嗽、打喷嚏、头痛和发热等症状。与鼻窦炎相比,普通感冒的头痛比较轻微,会随着体温降低以及病程的推进慢慢缓解;而鼻窦炎的疼痛位置覆盖眼睛、鼻子、脸颊或前额周围,持续时间长,痛感类似于抽筋一样的拧着疼,疼到孩子无法集中注意力玩耍、学习,精神状态变差。这是二者之间比较明显的区别。至于过敏性鼻炎和鼻窦炎,主要靠鼻涕的颜色和面部是否压痛来判断。过敏性鼻炎发病后,也会鼻塞、流涕,但这时的鼻涕颜色多为清水样鼻涕,并伴有鼻痒的症状,大多数情况下不会发热,也不会出现面部疼痛。了解以上内容,便能帮助大家更好地区分鼻窦炎、普通感冒以及过敏性鼻炎,在孩子有相关症状的第一时间,前往医院就诊治疗。03都是鼻炎,但用药方案不相同等到了医院,医生会结合孩子的症状、体征,再配合相关检查结果,比如鼻内镜等,来综合判断。不同的结论,用药方案不同!鼻腔冲洗可以使用生理盐水冲洗孩子的鼻腔,能够有效缓解鼻黏膜急性期水肿,提高鼻腔分泌物的清除速度,让孩子感到舒服一点!根据孩子的年龄和接受程度,选择冲洗、滴注、雾化等合适的方式,每日3~4次。急性鼻窦炎需要持续2周,慢性鼻窦炎应不少于4周。抗菌药物常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道以及临床实践经验,口服阿莫西林-克拉维酸7:1制剂效果比较好,但具体用药还是要听从专业医生的建议。急性细菌性鼻窦炎每次剂量(按阿莫西林计算)为30~45mg/kg,每日2次,疗程至少10~14天;慢性鼻窦炎如果有细菌感染指征,使用时间在4周以上。鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用,对于症状比较严重的急性鼻窦炎,以及慢性鼻窦炎都有很好的缓解作用。正确使用时,副作用很少。过敏药物如果孩子的鼻窦炎是由过敏引起,使用过敏药物可能有助于减轻过敏症状。比如抗组胺药及白三烯受体拮抗剂。黏液促排剂对于鼻腔分泌物较多或者分泌物比较黏稠的患儿,应该给予黏液促排剂治疗,推荐使用4周以上。鼻用减充血剂对于鼻塞严重的鼻窦炎患儿,可以适当间断、短时间(7天以内)使用低浓度的鼻黏膜减充血剂,有利于缓解鼻塞。推荐使用低浓度麻黄碱(0.5%)或盐酸羟甲唑啉,禁止使用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净),以及2岁以下儿童禁用!OTC止痛药比如单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬,可缓解孩子头痛等不适。最后,鼻窦炎很难预防,但各项数据表明,频繁地上呼吸道感染可增加鼻窦炎的发病频率。所以,对于有鼻窦炎患病史的孩子,日常生活中要做好防护,戴口罩、勤洗手,接种疫苗,规律作息,饮食均衡,适当锻炼,全面提高孩子的抵抗力!2023年10月29日 362 0 5
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王雪京主任医师 中日医院 中医肺病一部 今天我要告诉你们关于婴儿感冒和咳嗽的治疗方法。首先,大部分感冒都是由病毒引起的,我们可以用斯宝利通、利通韦林或双黄连来治疗感冒。这些药物可以抑制病毒。但是,如果小孩流黄脓鼻涕或者扁桃体有渗出,那么可能是细菌感染,我们就需要用头孢地尼、头孢克洛这些药物来治疗。对于咳嗽,我们可以用止咳糖浆或者金振口服液来缓解症状。有些小孩可能会出现过敏性咳嗽,这时候就需要用抗过敏的药物,如孟鲁司特、仙特明,或者雾化药物如普米克令舒,来治疗。如果小孩咳嗽加重,气喘明显,我们也需要及时到医院去拍胸片诊断,以便进行正确的治疗。总之,针对婴儿感冒和咳嗽的治疗方法,我们需要根据小孩的具体情况来选择。关键在于医生对小孩进行正确的评估,并给予针对性的治疗。如果小朋友们生病了,一定要及时去医院就医,按照医生的指示正确治疗,让自己尽快恢复健康哦!2023年05月28日 106 0 0
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2023年03月05日 39 0 0
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常文毅主任医师 西安市儿童医院 综合内科 90%的感冒是由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病。感冒分为普通感冒和流行性感冒(流感)两类。引起普通感冒的病毒有上百种,其中以鼻病毒最常见,还有冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒等。引起流感的病毒有几十种。主要有甲型、乙型、丙型。因为引起流感的病毒毒力一般较强,所以感染后的并发症通常也比普通感冒严重,如:病毒性心肌炎、肺炎等严重并发症。普通感冒:🔹病因:由上百种病毒引起(鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等)🔹症状:流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、打喷嚏、发烧等,多以局部症状为主🔹常见并发症:(偶见继发细菌感染,如中耳炎,鼻_鼻窦炎等)🔹预防办法:大多没有疫苗,主要是日常卫生的预防🔹治疗:对症治疗(发烧使用退烧药等)、合并细菌感染的并发症(遵医嘱使用抗生素)病毒性感冒属于自限性疾病,一般急性期3-5天,7-10天左右基本恢复,针对普通感冒没有特效抗病毒药物(不包括流感),治疗重点是加强家庭护理。感冒的家庭护理:1、发热不推荐退热贴、温水浴、捂汗等降温方法;适当补水,预防脱水,增加出汗和尿量,可以带走身体一部分热量;2、鼻塞、流涕1岁以下可以用生理性海盐水滴鼻剂,1岁以上可以尝试喷雾(具体根据孩子症状严重程度及适应灵活选择)。3适当补充液体6个月以下,人工喂养的宝宝,满足正常饮奶量就可以,不建议喝水,会增加肾脏负担;6个月以上,在满足饮奶量和辅食量的基础上,适当增加液体的摄入;1岁以上,可以适量增加温开水或稀释的果汁等;家里温湿度的控制(湿度控制在55%左右)3咳嗽适当补充液体,有助于稀释痰液,减轻咳嗽排痰次数;家里湿度的控制(湿度控制在55%左右)咳嗽严重,1岁以上可以吃2-5ml蜂蜜(不是蜂蜜水)止咳;6岁以上的孩子可以在蜂蜜基础上,直接含一块硬糖(因为糖分可以在咽喉部形成保护层,缓解咳嗽);1岁以下的宝宝,不要吃蜂蜜。4、咽喉痛3岁以上的孩子,早晚用生理盐水漱口;饮食清淡好吞咽;大一点的孩子,可以适当吃凉的食物,缓解疼痛;推荐用药对乙酰氨基酚适用年龄:>3个月的宝宝服用剂量:按照实际体重计算,一般每次每公斤体重10-15mg;两次给药间隔时间不小于4小时,24小时内使用不超过4次。注意事项:不要使用过量,会有肝脏损伤风险;肝肾功能不全、蚕豆病、对阿司匹林过敏的宝宝慎用。布洛芬适用年龄:>6个月以上的宝宝服用剂量:按照公斤体重计算,一般每次每公斤体重5-10mg;两次给药间隔时间不小于6小时,24小时内使用不超过4次。注意事项:肾功能不全、心功能不全、消化道溃疡要慎用;同样的药品只保留一种规格,以免搞错。不推荐用药复方感冒药(成分复杂,要承担风险)Eg:小儿氨酚黄那敏、小儿氨酚烷胺、美敏伪麻等;中成药(缺少循证依据,效果不明显)Eg:抗感颗粒、柴桂退热颗粒、抗病毒口服液等;抗生素(针对细菌有效,不能滥用)Eg:头孢XX、XX西林等;抗病毒药(普通感冒不需要吃,毒副作用大)Eg:利巴韦林(副作用:生殖毒性、溶血性贫血、红细胞下降、白细胞下降等)、干扰素等;需要带孩子就医的情况:精神状态不好,尤其在流感季节;出现严重的上呼吸道感染症状,如:喘息、憋闷、呼吸频率明显加快、嗜睡等;3个月以下婴儿,出现发热及时就诊;任何家长心里没底的情况都可以寻求医生帮助。2023年01月29日 180 0 0
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 特殊部位症状不同病毒性上呼吸道感染:一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显,咽、扁桃体一般不大或者不红,主要症状是鼻部不适。细菌性上呼吸道感染:扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。2体温表现与全身症状不同现在大部分儿童发热是由于病毒感染所致。患病毒性感冒时,患者发热的时间较长、体温较高,但感染中毒症状却不重,全身并不难受,多为自限性的。而细菌感染时会出现感染中毒症状,全身难受。3病程时间不同一般感冒初起时多为病毒性感冒,感冒三天后,因免疫力下降,会继发性引发细菌性感冒,此时可以服用抗生素进行治疗。4孩子精神状态不同那么该如何判断疾病的严重程度呢?观察孩子的精神状态很重要。如果高热时孩子略显萎靡,而当热退时孩子精神反应如常,多为没有感染性中毒症状。此时多是病毒感染所致,只要多喝水,并在医生的指导下吃些抗病毒的药,高热时适当使用些退热药即可。但若孩子精神萎靡、嗜睡、动作减少无微笑、少动懒言,则是疾病严重的预警标志,说明孩子病情可能较重,需及时就诊获得适当的治疗。若家长无法判断,可在孩子发烧时做一个血常规检查和CRP检查,若是病毒性感染,完全可以不用抗菌药物;若是细菌感染,则需在医生指导下用药,必要时就要输液了。5血常规检查不同人们的感冒,大多是由病毒引起的,但是到感冒的中后期,又会继续感染上细菌,也就是继发性的细菌感染。医生给孩子看病的时候,一般上来就给你开个验血的单子,你验回来后他一看,就会告诉你是什么感染。因为人体感染了不同的东西,会做出不同的反应:病毒感染,淋巴细胞会升高;细菌感染,中性粒细胞会升高;慢性炎症,单核细胞会升高;而寄生虫感染时,嗜酸性粒细胞会升高。医生就是通过这个结果来判断你是什么感染为主的,然后再根据病原来选择药物感冒经方常用证型和代表方(一)珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕 1·风寒表实【常见症状】恶寒重,发热轻或重,无汗而喘,头身痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,舌苔薄白,脉浮紧。【治疗法则】辛温解表,宣肺散寒。【代表方剂】麻黄汤。【推荐用量】麻黄9g桂枝6g炙甘草3g杏仁9g【方药直解】麻黄味苦辛性温,有发汗解表、宣肺平喘的作用,所以是方中的君药,并用来作为方名。由于营涩卫郁,单用麻黄发汗,但解卫气之郁,所以又用温经散寒,透营达卫的桂枝为臣,加强发汗解表而散风寒,除身疼。再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏,又能缓和麻、桂相合的峻烈之性。【加减变化】若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者去桂枝,加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞、流涕重者加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛加苍术、薏苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干加石膏、黄芩以清泻郁热。【运用心得】麻黄汤常适用于体格健壮的青中年较多,临床要以恶寒恶寒,脉浮紧有力为证眼,如遇小儿或老年体弱之人见麻黄汤证者可用九味羌活汤或者小剂量麻黄汤。本方历来被列为辛温发汗之峻剂,但其实笔者临床所见麻黄汤发汗者,少见汗多亡阳之例,一则麻黄这味药的质量下降,麻黄之用本需去节,但现药房所备麻黄常不去节,或不按季节采摘,常见青色麻黄。二则临床医生运用麻黄汤量不大,因此用麻黄汤大汗淋漓的情况少见,虽然如此,麻黄汤毕竟还是辛温之剂,若遇阴虚、血虚、津液不足、咽干舌燥、口渴思冷等内热证者,及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。血压高者,无余证,脉浮紧有力者可不避。2·风寒表虚【常见症状】发热,汗出恶风,全身肌肉痛,鼻鸣、干呕,流清鼻涕,头痛,咳嗽痰白,舌苔薄白,脉浮缓或浮弱、浮虚、浮数。【治疗法则】解肌发表,调和营卫。【代表方剂】桂枝汤。【推荐剂量】桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜3片大枣6枚【方药直解】桂枝汤是伤寒第一方,为群方之祖,是经方派的代表方剂。桂枝汤药味很少,但组方严谨。方中桂枝与芍药是主药部分,桂枝辛温通阳,芍药酸寒敛阴,两者配伍能调和营卫。再增生姜、甘草、红枣建中焦之药,具有开胃健脾、增进食欲的作用。正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”【加减变化】恶风寒较甚者加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者可加黄芪益气,以扶正祛邪;兼见咳喘者加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘;素体虚弱再值伤风就会出现汗多如雨,全身乏力,头昏、心慌、肢节疼痛等症宜加附子温阳解表。【运用心得】桂枝汤常适用于脑力劳动者,临床要以汗出恶风、脉缓为证眼,广东气候湿热,常可见桂枝汤证,但同时亦可见舌苔黄或咽痛或咽部鲜红者,对此笔者常在桂枝汤的基础上加一味黄芩清上热,其实此乃《外台秘要》卷二引《古今录验方》的阳旦汤,《外台秘要》曰其:“治中风伤寒,脉浮,寒热往来,汗出恶风,项颈强,鼻鸣干呕。”且“脉浮紧,发热者,不可用。服药期间,忌食海藻、菘菜、生葱。”,因此桂枝汤外感发热见脉浮紧者不能用,服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物,以防恋邪伤正。仲景原文服用桂枝汤需啜粥,如治疗感冒发热则可啜粥或不啜粥但原方需加薄荷以助其快速汗出,如用于调理则无需啜粥亦无需加薄荷。转自中推联合器械研发有限公司微信公众号2022年12月07日 622 0 1
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2022年11月09日 234 0 0
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