小儿感冒

病毒引起的感冒称为病毒性感冒，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合脑病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。病毒性感冒可导致志者出现鼻塞、打喷、流鼻涕，咽痛，咳嗽、咳痰、头痛、发热、乏力等症状。确

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，经常有家长问“大夫，我们孩子吃了小儿柴桂退热颗粒，为啥体温不降呢？”，“我们家孩子体温不到37℃算发烧吗？”，“我们家孩子发烧，吃小儿氨酚黄那

详情见光明网.支原体、甲流、乙流席卷而来保护儿童要从家庭开始｜冬季呼吸道疾病系列科普解读近期，儿科就诊患儿数量依然居高不下！儿科医护、儿童家长和孩子们终于携手度过了被呼吸道疾病缠绕的2023年，跨年到

气温骤升骤降，每年秋冬季节儿童发热就进入高峰期。 “发热门诊单日就诊量已经超过2100，持续处于高位，深夜人也还很多，有时候家长半夜带着孩子过来也还需要排队。同时，医院的门诊总量近期又持续处于一万以上，呼吸、消化等相关疾病高发。”浙大儿院门急诊中心主任汪天林表示，就诊数据居高不下，表明浙大儿院从十月底以来已进入新一轮就诊高峰。 他同时提醒：在就诊高峰之中，家长带着孩子排队看病很不容易，医护人员面临的压力也较大。家长带孩子来医院前，建议提前预约挂号，按时就诊。 对于近期媒体报道的有家长带着孩子一天跑三趟医院一事，汪天林表示：孩子高烧家长免不了着急，但孩子康复都有个过程，也不可操之过急。当然，如果病情变化，也不可掉以轻心，可以对近期的高发病以及相关知识加强了解。门诊部副主任祝国红表示，10月下旬开始随着秋冬季节的到来，更利于病菌的保存和传播。从门诊医生接诊的临床感受来看，目前前来就诊的患儿主要还是以往常见的呼吸道感染及部分消化道感染，以急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性支气管肺炎、急性胃肠炎等为多见。 对于有家长担心的“是不是有什么特殊病毒”，祝国红表示，以往这个季节也都是儿童发热就诊高峰期，并且临床中碰到的主要也是常见病毒、细菌的感染，家长无需过度忧虑。“感染病原比较多见的是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、偏肺病毒、轮状病毒以及诺如病毒等常见病毒，同时还有支原体和细菌，并没有数据表示某类特殊病原增多。”祝国红说。一旦感染，多久能好？ “因为除了流感，绝大部分的病毒感染是没有特效药的，轻症患者一般5-7天可以自行痊愈，咳嗽的症状可能会持续稍久一些。婴幼儿及儿童的身体机能发育尚不完全，儿科医生通常会本着少用药的原则进行治疗。”对于很多家长关注的“医院只给配了药，但不让挂水，要不要紧”，浙大儿院感染科主任黄丽素说，其实对于自愈性疾病来说，采取正确的家庭护理，耐心等待孩子自己恢复就可以了，服用药物、挂盐水除了让家长得到心理安慰之外，对孩子的疾病恢复并没有特别积极的意义。有些家长担心：孩子高烧不退，会不会“烧坏脑子”？ 对此，黄丽素解释说，体温高意味着炎症反应程度比较高。发热是不会把脑子烧坏的，需要担心“烧坏脑子”的情况分两种—— 一种是感染的病原或者毒素直接进颅内，从而导致脑损害伴有全身发热； 另外一种是高热惊厥的个体体质。所以发热的时候，“舒适度”极其重要，精神好能吃能玩的一般问题不大。 那么，孩子发热、咳嗽，家长到底该怎么办? “一般来说，如果孩子精神状态尚可、食欲没有影响、玩耍如常，这种情况下的发烧，我们建议家长以居家护理为主，保持密切观察即可。学龄期儿童，如果超过2天还没有好转迹象，再到医院就诊。”不过，黄丽素也提醒，如果孩子出现以下情况，必须马上去医院：有小便量和眼泪减少等明显脱水表现；持续高热，体温超过39度以上，3月以内婴儿体温38度以上；6个月以下婴儿，早产儿或有慢性疾病的婴儿（如营养不良、先天性心脏病）频繁呕吐、腹泻，无法进食；大便出血；除表现出患腹泻的症状外，还出现昏迷、惊厥等其他脏器症状。此外，如果孩子咳嗽时带有嘶嘶声，呼吸困难，或是发热的同时伴有腹痛、呕吐等症状，也要及时就医。为了进一步做好服务工作，浙大儿院门诊部已经在发热门诊增加人员安排。即便如此，家长患儿仍免不了排队等待，发热门诊医生护士也面临压力。其实，有一项服务，不用频繁带着孩子跑医院，也能咨询浙大儿院专家：上互联网医院。如何进入互联网医院？以下三种方法都可以：微信公众号搜索“浙大儿院”或“浙江大学医学院附属儿童医院”，在菜单栏找到互联网医院；微信小程序直接搜索“浙江大学医学院附属儿童医院”，在主页面找到互联网医院；下载“浙大儿院”APP，在主页面找到互联网医院。文章综合都市快报报道采集：林琳、木玉等编辑：木玉排版：叶子审核：汪天林主任医师祝国红主任医师黄丽素副主任医师（部分图片来源于网络，如有侵权请联系）

甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。 吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。

流感高热不退、该如何护理？流感不仅对孩子的健康是一次挑战，对家长的护理意识也是一次考验。那么如何科学的护理才能加快孩子的恢复呢？以下这些要点是各位家长必须留意的。一、流感主要症状是一烧、二痛、三乏力，一烧通常会表现为高热（39-40℃），这是流感病毒入侵机体后的免疫反应。发烧是疾病的一种症状表现，是身体对致病原的正常反应，有利于疾病的恢复。对于发烧，宝爸宝妈务必重视，但也不用过度紧张。二、孩子发热时，使用退热药（布洛芬（美林）与对乙酰氨基酚（泰诺林））的主要目的是缓解孩子的身体不适，改善孩子的精神状态和食欲，也可以让孩子更好地休息。发热只是症状并不是疾病，换句话说，如果孩子体温已超过38.5度，但孩子的精神状态好，能吃能玩，也可以先不用退热药的，可以观察一下。三、尽快使用抗流感药物治疗，如奥司他韦，最佳用药时间：感染后48小时内，可以减少并发症和重症的发生。四、奥司他韦的主要副作用是呕吐。所以在服用奥司他韦时，尽量要在饭后服用，以有效减少不良反应的发生。同时要多饮水，清淡易消化饮食。引起呕吐的副作用会小一些。五、如果在有效服用奥司他韦48小时后仍不能退热，需要注意可能存在混合感染或有并发症存在，需及时复诊。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

北京大学首钢医院儿科吴珺近期北京在经历了大雪降温的极端天气后，儿科门诊迎来了短暂的就诊人数回落期。从上周起，学生复课，加上这周气温回升，儿科门诊的病人也增多了起来，与之一起增多的还有投诉儿科医生的各种市长热线电话。由于科室医生数量本来就少，回复市长热线电话的任务就自然落到了我身上。下午刚刚接完了一个孩子妈妈电话后，我只觉得心中堵得慌，想要写下些什么。不知道从何时起，市长热线电话应运而生，开辟了一个产业以外，也成了一些家长不满的发泄渠道。诚然，有些电话是合理的建议；有些则是毫无理由地发泄不良情绪；有些是对医学治疗效果的预期值过高；更多的，是对医学知识的一知半解，站在自己的角度觉得医生给孩子诊治延误了。作为“哑科”，儿科疾病的反馈更多地依靠抚养人细心的观察，由于抚养人向医生描述的情况受自身医学知识储备及文化程度等条件所限，加上孩子病情变化迅速，第一次接诊时再高明的儿科医生也做不到百分之百地准确判断病情，因此“不适随诊”是我们叮嘱家长们最多的一句话。先按照医生的治疗原则去治疗，有情况随时去医院复诊，智慧的儿科家长们总会这样去做。近期我出专家门诊时，就有这样一些孩子，因为发热1-2天来就诊，我初步诊断为“上呼吸道感染”，经过3天的对症治疗，孩子还是发热，家长再次找到我，我再去检查孩子时，发现孩子可以确诊肺炎了，我重新修正了治疗方案，家长们对我千恩万谢，我则诚恳地告诉他们：“抱歉！我第一次没有能治好您家孩子。”家长们说：“不怪您，孩子病情变化就是有个过程的。”是啊，上呼吸道感染本来就容易并发鼻窦炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等多种并发症的，孩子疾病的变化又岂是我们所想看到的？但是，就有那么一些不理智的家长们，就会把这归咎于医生的失职、误诊，会去寻求市长热线电话解决问题，甚至还要求赔偿他们的医药费。正如白岩松所言，“应该让医生去干医生该干的事情。”是啊，忙时看病救人，闲时读书科研——医生的时间，本来就是很精贵的！让医生抽出工作以外的空闲时间，去回复这些热线电话，不只是耗费时间和精力，碰到蛮不讲理的家长，费口舌的同时，心底多的只是对这份职业深深地失望，又何尝能继续充满爱心地干下去呢？“雪崩的时候没有一片雪花是无辜的。”耳熟能详的一句话，用在如今日益尖锐的儿科医患关系上，再贴切不过了。如果患儿家长们都不爱惜儿科医生了，儿科看病难、等候时间长的现状只会一年不如一年。近期有篇热文，把儿科医生与环卫工人、外卖小哥一起，评为如今社会最苦的三大职业。穷、苦、累、险——儿科医生职业的真实写照，不是所有人都能当上儿科医生，成长为一名经验丰富的成熟老道的儿科医生，需要漫长的培养周期，加上个人自身极好的悟性、努力与韧性，还有背后整个家庭无条件地支持与付出。幸运的是，在投诉的背后，还有一些表扬意见，也是从市长热线电话打来的。每次医患处告诉我们有市长热线电话的时候，心里都是诚惶诚恐的，但当接到表扬热线电话的时候，心里瞬间又多了些温暖与感动，多了些对于这个职业坚守的理由和信心。   期盼今后我们收到更多的表扬热线电话，不再有投诉电话。人与人之间多一份理解，多一份包容，多一份感恩！

感冒是十分常见的呼吸道疾病，一般病情都不是十分严重，仅表现为发热、鼻塞、打喷嚏、咽部不适或咽痛、咳嗽等，即使不治疗，也会在一周或者10天之内自愈。但是，统计学显示，大约有不到十万分之一的几率，感冒会发展成肺炎，发生肺炎多数是由于在感染感冒病毒的基础之上，又合并了细菌感染。发生肺炎时，病人的感冒症状会明显加重，同时出现咳痰、气短、精神萎靡、烦躁不安、嗜睡等症状。免疫功能减低的人群如老年、幼儿、有肿瘤及其他慢性疾病的人最容易发生这种情况，需格外注意。       

流感和普通感冒都属于上呼吸道感染，所不同的是，流感是由甲型或乙型流感病毒引起的，普通感冒是有多种病原体引起的，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、链球菌等。相比较而言，流感病毒的传染性和致病力要强大的多，因此，在流行季节，会在短期内造成许多人的同时感染，症状也严重的多。流感的症状主要包括：发热、头痛、咳嗽、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、呕吐、腹泻等。普通感冒的症状有发热、鼻塞、打喷嚏、咽部不适、咽痛和咳嗽。流感合并肺炎的几率明显高于普通感冒。在治疗上，奥司他韦和扎那米韦用于治疗流感，而针对引起普通感冒的病毒没有特效药物，主要是休息，改善发热、鼻塞和咳嗽症状。总的来说，绝大多数的流感和普通感冒的病程都是一周左右，都能完全康复，极少发展为重症。但是，如果病人高热持续、或者出现气短、咳血等病情加重的情况，要及时到医院就诊，防止出现并发症和病情恶化。

一、流感小知识流感是一种由甲型或乙型流感病毒导致，偶尔由丙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过打喷嚏、咳嗽、交谈等方式直接或间接接触呼吸道的分泌物或被病毒污染的物体而感染。也有可能通过呼吸过程释放的小空气微粒传播而致病。潜伏期通常为1~4天（平均2天），具有快速和高度的传播性。二、流感的治疗一般非重症且无重症流感高危因素的患者，需由临床医生充分评估是否给予抗流感病毒药物治疗。重症或有重症流感高危因素的患者，经临床医生判断，尽早（48小时内）给予抗病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短病程及住院时间，减轻流感病情严重程度，降低住院率。三、流感常用抗病毒药物目前临床常见的抗流感病毒药物有：01神经氨酸酶(NA)抑制剂代表药物有：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦。儿童可以选择的抗流感病毒药物有奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦等，具体药物及用法见下表1。流感病毒的抗病毒治疗应尽早开始（症状出现后的48h内），早期治疗可减少抗病毒药物的使用和（或）缩短用药时间，从而降低发生耐药的风险。但是在出现流感样症状48h后的治疗也有一定临床获益。除了上述的药品，我国目前上市的还有另外2类抗病毒药物，即细胞血凝素抑制剂阿比多尔、M2抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺。其中，阿比多尔临床数据研究不足，儿童使用尚无充分的循证证据，且临床使用较少；金刚烷胺和金刚乙胺对乙型流感病毒无效且对于甲型流感的流行病毒株广泛耐药，已不建议使用。儿童流感用药选择对于门诊确诊或疑似非重症流感儿童（年龄＜5岁）的治疗，一般会首选口服奥司他韦，若患儿无法口服药物，可选择静脉给予单剂帕拉米韦；若患儿年龄≥5岁，其抗病毒治疗的选择包括口服奥司他韦、吸入性扎那米韦、口服玛巴洛沙韦和静脉给予帕拉米韦。具体选用哪种抗病毒方案取决于患者的年龄、经济状况、是否可以耐受口服或吸入性药物、有无药物使用禁忌症、病情的复杂性以及患者或家属的意愿等。需要注意的是，奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦和帕拉米韦都是处方药，都应在医生指导下使用，不可随意自行使用，更不能滥用。四、流感的对症治疗流感的对症治疗以缓解症状、减轻不适、促进康复为原则，主要包括退热降温、缓解咳嗽和鼻塞流涕和补充营养。常用对症治疗药物的作用、适用人群与注意事项见下表（下表适用于成人）。儿童能选用的药物：对于发热、头痛、咽炎和（或）肌痛引起的流感相关不适，治疗可采用对乙酰氨基酚（大于3个月的儿童）或布洛芬（大于6个月的儿童）。在使用退热药和镇痛药时，不建议同时使用复方感冒药，以避免使用多种含有相同成分（如对乙酰氨基酚）的药物服用过量。另外，儿童发热尽量不要使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的药物，以免发生严重的瑞夷综合征。咳嗽和鼻炎的对症治疗与普通感冒相同。具体建议咨询医师或药师。五、流感的预防1.大多数流感患者能自行恢复而不留后遗症，但部分患者需要就诊。因为流感会造成肺炎（一种严重肺部感染），有可能致死，仍需引起重视。2.预防流感有效且经济的手段是每年接种流感疫苗。不同年份的流感疫苗效力不同，但即使在效力较低的年份仍有一定的预防效果，还能预防患流感后出现的严重病情。需要注意接种疫苗后仍可能发生流感。另外，奥司他韦和玛巴洛沙韦可抑制减毒活疫苗流感病毒的复制，从而减弱疫苗疗效。因此，服用奥司他韦48小时内和玛巴洛沙韦17天内，应避免接种流感减毒活疫苗。接种灭活流感疫苗无时间限制，不受药物的影响。建议老人(＞65岁)、体弱、慢性病患者、医务人员、6个月-3岁的儿童每年接种一次流感疫苗，因为疫苗是在对当年流行病毒毒株预测的基础上制成的，几乎每年流感病毒毒株都发生变异。接种疫苗后需要约两个星期的时间，身体才会产生抗体，起到预防流感病毒感染的作用，建议在冬春流感高发季节前提前接种。3.打喷嚏或咳嗽尽量用纸巾或干净的手帕遮挡口鼻，避免病菌四处播散，传播他人，并及时洗手。4.勤洗手。经常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液。