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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本氏甲状腺炎患者该如何科学备孕？桥本甲状腺炎是女性常见的内分泌疾病，甲状腺功能与女性妊娠情况息息相关，下面为大家解析桥本甲状腺炎女性患者如何科学备孕。1、什么是桥本甲状腺炎？ 桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病等，1912年由桥本策（HakaruHashimoto）医生首次将患者有甲状腺肿和甲状腺内大量淋巴细胞浸润描述为“淋巴瘤性甲状腺肿”，桥本甲状腺炎（Hashimoto'sThyroiditis，HT）因此而得名。 桥本氏甲状腺炎可分为三个阶段，分别为甲状腺毒症期、稳定期、甲减期。①甲状腺毒症期：于甲状腺的破坏，导致大量甲状腺素释放入血。在这个阶段患者可以表现出怕热、心悸、手抖、体重下降等典型的甲亢症状。需要注意的是，在甲状腺毒症期需要鉴别患者是由于甲状腺功能亢进还是甲状腺炎破坏所导致的一过性甲状腺功能增高，这两者情况的不同也直接决定了后续治疗的差异。②甲减期：随着炎症对于甲状腺组织的破坏，后续患者可以逐渐发展出现甲减，常出现怕冷、嗜睡、便秘、体重增加等。③稳定期：除了甲状腺毒症期和甲减期的患者外，大部分的桥本甲状腺炎患者在稳定期，无明显不适症状，而仅仅存在甲状腺自身抗体的升高。此外一部分的桥本甲状腺炎还会导致甲状腺弥漫性肿大，如果甲状腺明显肿大可压迫气管、食管，导致呼吸不畅，吞咽困难等。 因此，对于桥本甲状腺炎的治疗是根据患者的甲功而有所差异。建议桥本甲状腺炎患者定期监测甲状腺功能，一般建议每半年到一年检查一次甲状腺功能，如果出现怕冷、乏力等甲减症状则需要提前到医院复查甲状腺功能。如果通过检查明确出现了甲减，则必须长期服用甲减药物左甲状腺素钠。2、为什么我的抗体一直是升高的？ 桥本甲状腺炎是在遗传易感性的基础上，由于环境因素（如碘摄入过多、应激状态、放射暴露等）诱发的甲状腺自身免疫性炎症。由于自身免疫紊乱的原因，桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。 桥本甲状腺炎抗体的产生机制是十分复杂的，简言之是由于某种原因导致甲状腺细胞的破坏，同时在由于体内的抗原抗体反应，最终诱发TGAb和TPOAb产生。几乎所有桥本甲状腺炎患者都有上述两种抗体的产生，甚至其他甲状腺疾病或一部分正常人群也可能有上述抗体的升高。然而抗体的产生以及水平变化并不能反映出桥本甲状腺炎的疾病活动程度，同样抗体的升高并不代表桥本甲状腺炎未被控制。3、备孕期间我要注意甲功的什么变化？ 如果患有桥本甲状腺炎的女性患者有备孕计划，在备孕期间建议患者定期监测甲状腺功能和抗体的水平。如果患者仍处于甲亢期，如果存在明显甲亢症状，在妊娠期间风险较大，建议患者积极治疗，待甲功自行恢复或药物治疗后甲功恢复正常后再行考虑备孕。 对于已经存在甲减的桥本甲状腺炎患者，由于妊娠时期甲减对于宝宝神经系统发育有一定不利影响，因此需要在备孕前把促甲状腺激素（TSH）控制在2.5mIU/L以下再开始备孕，通过应用甲状腺素药物后待甲功稳定达标后再行备孕。4、在怀孕期间有什么注意事项？ 部分患者误认为桥本甲状腺炎出现甲减就需要补碘。其实，如果摄入的碘量特别大，会加重甲状腺免疫紊乱从而加重桥本甲状腺炎，促进甲减的出现，因此建议桥本甲状腺炎患者避免高碘饮食。另一方面，女性桥本甲状腺炎患者在怀孕和产后哺乳时非但不应该低碘饮食，相反还需要适当补碘，因为宝妈需要摄取额外的碘来供宝宝发育所需。 对于桥本甲状腺炎患者而言，在妊娠期间由于甲状腺功能也会动态变化，因此建议应该每月监测甲功变化，根据每个月甲功五项的结果调整后续治疗。 如果处于甲状腺毒症期，且甲亢症状较为严重，可以在专业临床医师指导下通过应用丙硫氧嘧啶是患者甲状腺功能处于正常范围并改善患者甲亢症状；如果患者处于甲减期，由于妊娠时可以服用优甲乐来维持甲状腺功能的正常。 简言之，无论在妊娠前患者甲功处于哪个阶段，在妊娠期间都要注意密切复查监测甲功变化情况，以便能根据甲功变化及时调整药量，保证妊娠期间安全。妊娠期间需要密切随访甲状腺功能变化情况 需要注意的是，桥本甲状腺炎患者在怀孕后还是需要定期复查甲状腺功能，调整甲减药物剂量以维持TSH在孕期目标范围内，避免甲减的出现，减少对宝宝和怀孕的影响。5、宝宝出生以后还需要担心哪些问题？① 桥本甲状腺炎有家族易感倾向，并不一定会直接遗传给孩子有流行病学研究表明，桥本甲状腺炎具有遗传性和家族聚集倾向，表现为甲状腺自身抗体的家族聚集，但是目前而言桥本甲状腺炎的基因和遗传类型尚不完全清楚，如果母亲有较高水平甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，孩子有更高遗传易感性，但是发病主要还是和环境因素有关。因此不小心得了桥本甲状腺炎，不必担心孩子也会一定患病。② 桥本甲状腺炎会影响孩子的智力发育吗？其实桥本甲状腺炎本身并不会影响胎儿的智力发育，但是由于桥本甲状腺炎是导致甲状腺功能低下的最常见原因。然而妊娠期不论甲减还是亚临床甲减，由于胎儿缺乏母体供应补充的甲状腺素，可能对胎儿发育有不良影响。妊娠期母体甲状腺素不足可使胎儿发生胎窘、胎儿生长迟缓、低体质量儿、胎儿畸形、围产期病死率升高等，并可影响胎儿神经系统发育，使后代智力水平低下。因此怀孕期间一定定期检查甲状腺功能，及时调整药物剂量，保障胎儿甲状腺素供给。③ 宝宝出生后要注意监测甲功变化情况由于母亲体内存在高滴度的甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，在妊娠过程中可能对于胎儿也有一定影响，因此也推荐宝宝出生后注意监测甲功变化情况。我国卫健委要求新生儿应在出生后72小时~7天以内进行甲低筛查。当然，如果妈妈存在桥本甲状腺炎病史时，还需要在出生10-14天进行甲功全项的筛查，如果存在异常也需要积极儿科就诊指导后续的药物治疗。总结 规律监测甲功，注意饮食并放松心情，桥本甲状腺炎妈妈可以孕育一个健康的宝宝。2023年03月08日
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2021年10月25日326
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邬云红主任医师 四川大学华西医院西藏成办分院 内分泌科 最近遇到了很多家长对孩子的甲功很担心，似乎有异常，但医生却并不给予治疗。这是为什么呢？原因是我们多数医院的甲功正常范围是成人范围，而并非是根据孩子发育的年龄特异范围。通常，孩子越小，由于生长发育需要，对甲状腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具体的参考范围需要每个地区每家医院自己去测定，但绝大多数医院都没有这样的正常范围，因此，家长们就会看到各种偏离正常向上的箭头。今天我们就从生长发育特点来谈谈新生儿、婴幼儿、儿童和青少年的甲功改变。（一）新生儿甲功异常：我们先来看看新生儿的甲功，孩子从母亲的肚子里刚来到世界，对他们来说是一个巨大的应激，他们需要从熟悉到陌生，重新适应周围环境，因此，大脑中枢分泌的促甲状腺激素（TSH，这个激素是我们大脑控制外周甲状腺分泌甲状腺激素的关键，也是我们新生儿足跟筛查的指标）迅速升高，带动甲状腺分泌的甲状腺激素T4和FT4的上升，24小时开始回落，一周内缓慢下降，但轻微持续高于成人。如果是早产儿，TSH与T4、T3变化跟足月儿类似，但由于其甲状腺不成熟，所以幅度会小得多。新生儿的甲功筛查，通常是在出生24小时到4天内（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么为阳性，医院就会把孩子召回来用更灵敏的方法重新检测TSH、T4水平。若这个时候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就会被确诊为先天性甲状腺功能减退，医院会第一时间启动治疗。最常见是这样一种情况，筛查阳性，但复查后也并未在正常范围内，也就是TSH偏高，T4正常。这时候医院会让孩子2-4周后复查，只要TSH在9以内，且T4和FT4正常，就不需要治疗，也不需要再复查（除非后期出现生长发育迟滞），通常这属于一过性的中枢成熟延迟所致。即使是TSH和FT4异常而用药的儿童，也有可能是暂时性甲减，需要进一步排查。（二）儿童及青少年甲功偏离正常范围：下图是国外儿科做的不同年龄范围甲功的正常参考范围，注意：我们的甲功范围不能参考国外指标！家长们只需要了解儿童青少年发育对于甲状腺激素需求的规律，年龄越小，对TSH、T4、T3的需求就越高，轻微高于成年人正常范围均为正常。但是如果T4、T3水平低了则需要警惕！ 但如果偏离太多，也需要考虑甲功异常，请参考我的科普文章：五分钟，教你快速读懂甲状腺检验报告单。上述知识供参考，无论何时，如果孩子查了甲功，都需要内分泌医生进行进一步解读！参考文献：威廉姆斯内分泌学 10thPediatric Edocrinology 4th中国妊娠和产后甲状腺疾病指南（第2版）2021年01月02日2837
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魏慧生主任医师 山西省煤炭中心医院 内分泌科 答案是肯定的，甲亢女性患者在内分泌专科医务人员的监护下，完全可以像正常妇女那样生个健康的孩子。但甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜怀孕的，这是因为怀孕本身必然加重患者的身心负担，影响康复而且也易造成流产丶早产和死胎。同时，如果甲亢药物治疗稍有偏差，还会引起胎儿甲状腺机能亢进丶胎儿甲状腺肿大，甚至胎儿甲状腺功能减退症，影响胎儿大脑的发育。因此，患者甲亢的女性不要急于怀孕，首先积极开展甲亢治疗，待甲亢痊愈后再考虑怀孕。采用手术治疗甲亢者，应术后3个月无复发，可考虑怀孕。采用碘131放射治疗者，治疗半年后甲亢痊愈后再选择怀孕。采用抗甲状腺药物治疗者，最低2年左右可能治愈，在停药半年后无复发症状，方可考虑怀孕。如甲亢女性在甲亢治愈前已怀孕，考虑到甲亢对母子的不利，主张终止妊娠。－般人工流产在怀孕前3个句内进行。如甲亢女性己怀孕，因某些方面因素不想中止妊娠，必须定期就诊，在内分泌和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期保健。2011年10月27日10198
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于南副主任医师 华西医院 核医学科 甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管前方，它是身体代谢的主要调控者。因此如果儿童得了甲状腺疾病，其身体和智力发育可能会受到干扰，从而影响儿童的社交和教育。家长应当了解甲状腺疾病的症状、体征和治疗，这对避免儿童健康受损非常重要。什么是甲状腺功能异常？如果儿童的甲状腺作用低下，它生成的甲状腺激素过少，就会导致“甲状腺功能减退”。患有甲状腺功能减退的人，能量消耗得慢，代谢速度也变慢。相反，如果儿童的甲状腺作用旺盛，就会释放过多的甲状腺激素入血，引起“甲状腺功能亢进”，加速身体的代谢过程。在儿童和成年人中，甲状腺功能减退都要比甲状腺功能亢进更为常见。儿童的甲状腺功能减退引起儿童甲状腺功能减退（甲减）的原因包括出生时即缺少正常工作的甲状腺（先天性甲减）或其他导致成人甲减的因素：饮食中的碘过少（富含碘的食物包括海鱼/海产品，羊肉，鸡蛋和应用碘盐制作的食品），自身免疫性疾病（如1型糖尿病）或甲状腺损伤。儿童甲减的临床表现取诀于患者的年龄和疾病起始的时间。·婴儿可能会出现较长时间的黄疸，总是显得疲倦/乏力，便秘和喂养困难·稍大一些的孩子骨骼和牙齿的生长停滞·学龄儿童出现学习障碍，青舂期延迟·女性青少年甲减可能导致月经频发、量多，引起贫血（健康红细胞的水平异常减低）通过血液检测和手、腕部（婴儿为膝关节）的X光片确定儿童是否患有甲减，以及病情有多严重。X光能显示出儿童生长情况以及是否存在骨龄延迟。治疗的目的是替代体内缺乏的甲状腺激素。推荐应用的药物与成年人一样，为左甲状腺素钠片———种合成的甲状腺激素（商品名叫优甲乐或雷替斯），但是治疗剂量应当与儿童的体重和个体需要相匹配。儿童的甲状腺功能亢进几乎所有的儿童甲状腺功能亢进（甲亢）都是由Graves病（格雷夫斯病，一种自身免疫系统疾病）引起的。值得庆幸的是，这一年龄段的甲亢非常少见。在青少年中，Graves病要常见很多，并且和其他甲状腺功能异常一样，女孩患病比男孩多。由于儿童Graves病的进展常常很缓慢，及时发现疾病可能会比较困难。比较常见的症状包括行为举止和学习成绩改变、睡眠障碍、焦躁不安、爱生气和夜间需要起床排尿，应当引起注意。其他临床表现包括甲状腺肿大易见、手颤、食欲增加但体重减低、腹泻和典型的眼球突出、凝视等。青春期之后患甲亢的女孩常常出现月经量减少、月经稀发，或者闭经。治疗儿童甲亢的目的在于减少血中的甲状腺激素。当患者抗甲状腺药物治疗出现副作用时，推荐放射性碘治疗，因为这种治疗方式对儿童和青少年是安全的。各种对成年人有效的治疗方法对儿童同样有效，这对患儿的父母而言是个好消息。被诊断为甲状腺功能异常的儿童需要家庭的支持，确保每天按时用药并对患儿有正确的护理。让患儿学校了解孩子的诊断和用药也是非常有助于治疗的。2009年12月11日25382
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