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丁天地副主任医师 新疆生产建设兵团第七师医院 耳鼻喉 小儿急性喉炎并不少见，起病急，进展快，是儿科急诊常见的急症、重症。一、什么是小儿急性喉炎？小儿急性喉炎就是以声门区为主的喉黏膜急性弥漫性炎症（喉炎时的喉部，声带和局部的组织明显肿胀，使得声带之间的缝隙明显变小，这时候空气进入气道就会减少并且比正常时候要费劲，所以就会出现呼吸困难）。小儿急性喉炎多好发于6个月到3岁的婴幼儿，多在冬春季发病，多继发于上呼吸道感染，也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症，起病急，容易引起严重喉梗阻而危及患儿健康甚至生命。二、为什么小儿会得急性喉炎呢？原因一：由病毒或细菌感染所致，一般多由病毒感染引起，病毒入侵后，攻击人体免疫系统使免疫力降低，为继发细菌感染提供了条件。常继发于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎；也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。原因二：抵抗力低下（如过度劳累、上火、反复感染等）、变应性体质（比如哮喘、反复荨麻疹等）、营养不良、牙齿拥挤重叠（容易滋生口腔细菌，免疫力降低时易诱发感染）、上呼吸道慢性疾病，常见的上呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等。原因三：与成人对比，小儿更易发生呼吸困难：首先，小儿喉腔狭小，喉内黏膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞，然后喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重，而喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生黏膜下肿胀，也容易使喉腔变窄。此外，小儿咳嗽功能不强，不易排除喉部及下呼吸道分泌物，分泌物会加重阻塞，同时小儿对感染的抵抗力及免疫力都不如成人，故炎症反应较重，就会使局部黏膜水肿较成人明显。再有，小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛，喉痉挛除可引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。因为以上种种原因所致，在此提醒大家特别注意：小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，病情加重可有生命危险。三、小儿急性喉炎有哪些特别的症状？典型症状：声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽时发出“空-空-空”的声音）小儿急性喉炎通常起病常较急，早期以喉痉挛为主，声音嘶哑多不严重，多表现为阵发性犬吠样咳嗽，随后因声门下区黏膜水肿的发展加重，可出现吸气不畅并伴有喉鸣音，病情逐渐加重致喉梗阻时可发生显著的吸入性呼吸困难。由于喉梗阻与缺氧，患儿又常伴烦躁不安、拒绝饮食，而且病情在夜晚会更严重，有些孩子常因呼吸困难而憋醒或不能入睡。病情严重的时候小孩会有面色发青、鼻翼扇动，三凹征（即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷)，出冷汗、脉搏加快等症状。此外，多数患儿可以有不同程度的发热，但高热较少见，大多数为轻中度发热。但需注意以下疾病也可出现类似的症状：1.呼吸道异物：起病突然，多有异物吸入史，可有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，但通常不会有声音嘶哑。2.小儿喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。3.喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，但一般这种先天性的疾病，在新生儿或小婴儿期就会有症状了。四、如何治疗小儿急性喉炎？1.治疗关键：尽快解除喉梗阻及早有效地使用激素治疗，减轻炎症反应、促进喉部水肿消退、减轻喉梗阻症状（大部分喉炎早期口腔吸入小剂量的激素就能达到很好的治疗效果，但病情加重时引起呼吸困难明显，必要时是需要静脉应用激素治疗的）。细菌感染时尽早应用抗生素控制感染。2.其余对症治疗氧疗、解痉、化痰等保持呼吸道畅通治疗；补充液体、维持电解质平衡等支持疗法；适当镇静治疗使患儿安静休息、减少哭闹，以免加重呼吸困难。3.经积极药物对症治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。对于此类危重患儿，需加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者甚至需及时气管切开挽救生命。五、如何预防小儿急性喉炎？预防措施：急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎、抵抗力低下、营养不良、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病，故此最好的预防措施就是：针对以上病因或诱因应积极治疗或矫正，避免炎症进展。同时需注意：1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染4.生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉六、总结：小儿急性喉炎：典型症状是声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽时发出“空-空-空”的声音），起病急，病情夜晚重，小儿常因呼吸困难而憋醒或不能入睡，容易出现喉梗阻使呼吸困难加重，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。故此，要早发现，尽早治疗。2023年09月20日
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 小儿急性喉炎是由病毒、细菌等侵犯喉黏膜而出现的急性炎症，以声门区为主，常常会累及声门下区的黏膜及组织，声带水肿导致发声障碍。急性喉炎好发于3岁以内的婴幼儿，多在冬春季节发病，且起病较急，病情发展快。初起时多有不同程度的上呼吸道症状（如发热、流涕、咳嗽等），很快出现声音嘶哑、“犬吠样/空空样”咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难。病情发展迅猛，一般白天尚轻，夜间入睡后加重，出现突然憋醒、喉鸣、烦躁不安、大汗，严重时口周青紫、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷）、呼吸困难。家长要留心观察宝宝咳嗽及感冒、发热的症状，出现声音嘶哑时一定要立即到医院检查治疗，切不可当作普通感冒贻误病情。【我受造奇妙、可畏】疾病是一个提醒，人体太复杂了，一点微小的异常，就会让人生完全改变。声带是发声器官的主要组成部分，位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。2022年02月24日823
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 “急性喉炎”≠“喉咙发炎”有些家长误认为“急性喉炎”就是普通的“喉咙发炎”，没什么要紧。实际上，我们理解的“喉咙”常指的是口鼻腔后边那一大块范围，而医学解剖上所指的“喉部”则位置要更深一些，是指整个呼吸道最狭窄的部位。当发生“喉炎”时，喉头局部充血水肿，导致本身就狭窄的部位变得更狭窄，水肿明显的会堵住呼吸道，造成窒息，严重时会有生命危险。小儿比成人凶险得多有的家长说，“我也得过喉炎，没有这么严重啊？”是的，对于成人而言，“喉炎”可能只是让声音变得沙哑而已，而对于儿童来说，因其喉部比成人狭窄，粘膜也更为娇嫩，一旦发炎水肿，病情往往迅速加重，十分危急。急性喉炎好发于6个月到3岁之间的孩子，这个年龄段的孩子抵抗力较低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困难时不知道怎么表现出来，部分家长会误以为只是一般性感冒引起的发炎症状，导致送医不及时，延误治疗。“喉炎”发病快，病症重，耽误不得医学上根据气道梗阻的严重程度将喉炎分为四级，I度喉梗阻最轻，IV度喉梗阻最重。当患儿病情发展到最严重的IV度喉梗阻时，基本就处于一只脚跨入鬼门关的濒死状态了。这个孩子的表现说明已经达到III度喉梗阻，如不及时治疗，将很快发展成IV度，那时病情将更加凶险。学会早期辨别，及时送医是关键急性喉炎是小儿时期较严重、特别需要注意的急症，起病较急，病情进展快，家长要学会早期辨别，及时送医。急性喉炎多伴有发热、声嘶、咳嗽等，初起声音嘶哑大多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空、空”样咳嗽声。白天症状较轻，夜间加重。年龄小的孩子，如果有异常咳嗽，家长要格外留意。如果发现孩子声音嘶哑，“空、空”样咳嗽，甚至夜间突然呼吸困难，家长应引起足够重视，一定要及时就诊，以免延误最佳治疗时机。在送医过程中要尽量安抚孩子，避免加重孩子的紧张和烦躁现象，不要穿过多的衣物，同时可让孩子侧卧位，尽量保持呼吸道畅通。2021年09月09日1298
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 出现喉炎的原因主要是由于小儿免疫功能低下,小儿声门下区域粘膜组织疏松,淋巴管丰富,有炎症时,粘膜和粘膜下极易发生水肿。另外一个原因,小儿喉腔是狭小的,喉软骨支架是弱的,发生声门水肿就容易出现犬吠样咳嗽,小儿咳嗽的功能也比较差,神经敏感,受到刺激后容易引起喉部的痉挛而发生喉梗阻,严重影响通气,如抢救不当,可以危及生命。 喉炎起病是比较急的,它的表现形式与其他呼吸道感染不一样,咳嗽声音是特殊的,临床描述叫做破竹声,或者叫大吠样咳嗽,伴随有呼吸困 难和喉梗阻。喉梗阻分1度2度3度,如果出现3度喉梗阻是要进行气管切开紧急抢救的。这个病的时间1到3天最严重,三天过后再危及生命的状况出现就比较少了。所以它的治疗主要是针对病因进行治疗,要保持呼吸道的通畅,让孩子平稳的度过这段时期就可以了。2020年05月12日2233
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