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黄小欢主治医师 梅州市人民医院 儿科 因为咳嗽咳痰就诊医院的孩子每天都络绎不绝，有些甚至每周都来一次。 这其中有这么一群孩子，他们听诊呼吸音几乎没有任何异常，但是一咳嗽就能听到有痰，咳嗽时间也比较久，基本上都在4周以上。 家长很烦心，也很困惑，吃了很多感冒药、咳嗽药、祛痰药，还是一咳嗽就有痰，经常问医生孩子究竟是什么病。 今天，我们结合一名5岁宝宝的情况，来了解一下这个并不简单的疾病。 5岁的“楠楠”，经常因为咳嗽有痰被带到医院。他的爸爸和妈妈都备受过敏性鼻炎的困扰，而“楠楠”也从小就患有过敏性鼻炎，而过敏原筛查也证实了他过敏性鼻炎。 他的这种咳嗽有痰还是很有特点的，每次只要鼻炎发作或者鼻音重的时候，就会伴随着咳嗽，而且咳嗽还有痰鸣的声音。 据他自己说，早晨起来还能从嗓子上咳出来粘稠发黄的痰块，有时候觉得嗓子有东西往下流。 我们查体的时候可以发现，轻轻压舌根时，能够看到白色略发黄的分泌物像瀑布一样悬挂在咽后壁上方，咽后壁淋巴滤泡也明显增生。而双肺听诊的时候却一点异常都没有。 这种咳嗽有时甚至都可以达到一个月。家长也曾经在别的医院给孩子查过几次肺功能，却都没有异常。 这是怎么回事呢？ 很多朋友都知道，儿童咳嗽时间超过4周，没有肺炎等明确疾病的，就考虑为慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，根据文献提供的数据，中国儿童慢性咳嗽病因有七大类，排在前三位的疾病为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，因而诊断起来比较麻烦。 那我们简要分析以下，“楠楠”的咳嗽属于哪一种呢？ ■ 首先我们来看看“楠楠”的症状。 他的咳嗽多数还是以有痰咳嗽为主的，并且咳嗽的症状和鼻炎的症状有相关性。这和咳嗽变异性哮喘的特点就不太相符。 咳嗽变异性哮喘通常为干咳，常在夜间或清晨明显，呈发作性咳嗽，也就是突然一声接一声的咳嗽，越咳越重。 而“楠楠”的咳嗽并非这样，他多数是那种清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的检查也帮助我们排除掉咳嗽变异性哮喘的可能。 其次我们来看看“楠楠”的体征，也就是医生的查体。 我们可以看到，他的咽后壁可以看到像鹅卵石路一样的景象，我们称之为咽后壁淋巴滤泡明显增生。除此之外，我们可以更直观地发现，在他的咽后壁上附着白色略黄的粘稠分泌物。副鼻窦区没有压痛感觉，孩子也没有头痛及眩晕感觉。 到这里，我们基本上就可以判断“楠楠”反复咳嗽有痰的病因了。于是，我们给“楠楠”一个“一冲二喷三吃药”的治疗方案，并要求他两周复查一次，看看治疗效果。 所谓“一冲二喷三吃药”就是帮助他和家长记得，每天要不定次数地用海盐水冲洗鼻腔，冲洗后再喷上鼻用的糖皮质激素。并且配合着西替利嗪和孟鲁司特钠口服治疗。 两周后复诊时，“楠楠”咽部不适的症状得到改善，鼻子基本上不堵塞了，咳嗽的次数也减少了，早上起来也没有痰块了。我们查体时也看不到那种白色略黄的粘稠分泌物。于是我们建议他继续再治疗两周，再次复诊时，孩子鼻子通常，基本上就没有咳嗽和咳痰症状了。 “楠楠”的情况还是比较符合上气道咳嗽综合征，也就是以前所说的鼻后滴流综合征。鼻后滴流综合征是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 一方面，鼻部发生的炎性病变可刺激分布于鼻部及咽喉等处的咳嗽感受器，引起咳嗽及咳痰；另外一方面，由于鼻部分泌物积聚后流向咽部，刺激咽喉部从而产生咳嗽及咳痰。 治疗的关键在于治疗鼻子，因此我们经常开玩笑说，把孩子鼻子管住了，孩子咳嗽也就好了。2019年05月07日3338
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项蔷薇主治医师 温州医科大学附属第二医院 儿童变态反应（过敏）与免疫科 咳嗽，是宝宝生活中常见的一件事。但是咳嗽了，到底能不能扛一扛，还是立刻吃药，经常让爸爸妈妈头痛不已。这一回，我们就一起来研究研究，哪些咳嗽可以喝水，哪些咳嗽需要吃药。首先，我们要知道宝宝为什么会咳嗽咳嗽是一种人体正常的生理反射，这种反射对于人体本身是有保护作用的。它可以排出气道里的异常分泌物，或者气道里的异物，帮助气道通常，维持正常的呼吸功能。所以，适度的咳嗽，对人体是有益的，妈妈无需因为宝宝咳嗽就过分纠结，特别是过度追求宝宝一声都不咳。咳嗽的时候声门一瞬间闭合，体内压力瞬间提高，特别是剧烈的咳嗽情况下，因此，过分强烈的咳嗽对身体是有害的，轻则影响宝宝食欲、睡眠，严重的时候引起气道黏膜受损、出血，甚至皮下、结膜出血，严重时还会引起颅内出血。当然，如何区别这一类咳嗽，怎么治疗是医生的事情，作为一篇科普文，妞妞妈的目的是让妈妈们了解，哪些咳嗽不要紧，可以喝喝水，扛一扛，哪一类的咳嗽需要就医，最好按时吃药就诊，以免症状加重。有一些咳嗽，确实不吃药也会慢慢好宝宝早晨起床后偶尔轻咳：可能是秋冬季节，气候比较干燥，宝宝咽喉部不适，或者夜间气管分泌出少许粘痰，晨起后宝宝清清痰。不要紧，爸爸妈妈起床后喝些温水，或者夜间房间里放一盆水或加湿器。大声说话、哭吵以后的咳嗽：大声说话、哭吵，或者不恰当使用嗓子，会使声带充血、水肿，出现咳嗽，或者声音嘶哑的现象。这种一般都是暂时的，可以多喝水，少说话，让声带自然消肿。但是要注意培养宝宝正确的用声方式，以免类似症状反复出现。冷空气或者灰尘刺激以后的咳嗽：宝宝一遇到冷空气就马上咳嗽，表现为刺激性的干咳。或者进入一个灰尘比较多的房间，呼吸道受到刺激，立刻出现咳嗽。不要紧，给宝宝喝一点温水，鼓励他轻轻呼吸，不要因为喉咙不舒服就用力咳，慢慢地就会缓解下来。但是如果宝宝是过敏体质的儿童，以往有过冷空气或者灰尘刺激以后剧烈咳嗽甚至出现喘息的症状，爸爸妈妈需要警惕，此次可能还会出现同样的症状，此时需要相应的药物治疗（抗过敏或者平喘）。有一些咳嗽，还是需要吃药痰液粘稠，难以咳出：爸爸妈妈肯定有过痰液粘在喉咙里咳不出又咽不下的那种难受劲，而化痰药可以减少痰液的黏度或者稀释痰液，使痰液易于咳出，减轻不适。因此，如果宝宝咳嗽费劲，有痰咳不出，还是需要使用化痰药。咳嗽剧烈，影响生活：宝宝频繁咳嗽，影响进食、睡眠等日常生活。此时单纯依靠喝水效果不佳，需要使用以化痰药，必要的时候，还要适当使用止咳药。有些咳嗽，还要针对病因进行治疗：比如哮喘引起的咳嗽，需要首先使用控制哮喘的药物，比如雾化用的糖皮质激素、支气管扩张剂。如果是过敏性鼻炎引起的咳嗽，需要同时使用治疗鼻炎的药物。细菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素。..... ..... ......喝水怎么喝白开水，少量多次饮用：水是最好的化痰药，水分可以稀释粘稠的痰液，使痰液容易咳出。喝水最好是白开水，并且以少量多次饮用为好，对于小宝宝来说，一次5-10ml足够了。一次大量喝水，容易影响胃口，同时如果宝宝咳嗽，也容易呕吐。纯母乳喂养的宝宝，也可以母乳代替水：6个月以内的小宝宝，可以母乳代替白开水。蜂蜜水，小宝宝就不要喝了：网络上或者国外推荐咳嗽喝蜂蜜水，主要是因为蜂蜜有润喉的作用。但蜂蜜中可能含有肉毒杆菌，小宝宝容易被感染，另外蜂蜜中也许含有一些花粉，有些宝宝喝了可能会出现过敏的现象，所以1岁以内的小宝宝就不必喝了。苹果汁、雪梨汁、萝卜水、大蒜水、银耳汤……：其实主要成分还是水，宝宝爱喝，妈妈有时间，可以搞一搞，不然就不必纠结了。不过，小于3个月的宝宝就别折腾了，白开水或者母乳就很好了。吃药怎么吃不管吃不吃药，都需要鼓励宝宝多喝水水是最好的化痰药。喝水怎么喝见上面。宝宝咳嗽以祛痰为主祛痰药中特有的成分，可以促进支气管粘液的分泌，达到稀释痰液或者减少痰液的成分，使痰液容易咳出。有妈妈会问，我们家宝宝都是干咳，为什么要用化痰药？妞妞妈碰到很多自称宝宝干咳的妈妈，其实咳嗽声听起来都是有痰的。另外，气道受到感染，充血、水肿，然后分泌物渗出，这种分泌物，其实就是我们所说的“痰”，当然，量少的时候可能没什么感觉。需要注意的是有些祛痰药会引起恶心，或者呕吐，如果有这些反应，可以适当减少用量。咳嗽剧烈，可以适当应用镇咳药很多科普文一味强调不能给4岁一下孩子使用镇咳药。离开具体的临床症状谈用药，其实也是在耍流氓。少数宝宝咳嗽剧烈，影响休息，睡眠，可以适当用一点镇咳药，但需要谨慎使用，特别是2岁以下儿童。另外，不建议爸爸妈妈自行在家给孩子使用镇咳药，具体怎么使用，需要咨询你的医生。避免相同成分重复应用有些咳嗽药是复方的，即由两种或两种以上不同成分的药物组成，如果使用2种以上咳嗽药，需要仔细查看说明书，以免相同成分的药物重复使用。寻找咳嗽病因，标本兼治咳嗽用药不单单是止咳药或者化痰药，需要连咳嗽的病因一起治疗，才会有效果。比如细菌感染引起的咳嗽，需要使用抗生素。如果是过敏引起的咳嗽，可能需要同时使用抗过敏的药。如果服药3-7天症状没有缓解，请复诊必要时作进一步检查，以明确病因。哪些咳嗽需要就医1. 小于3个月的宝宝，反复咳嗽2. 咳嗽伴有呼吸费力，或者呼吸次数明显加快3. 咳嗽伴有发烧，不管高烧、低烧4. 咳嗽伴有喘息声5. 宝宝呛了以后，咳嗽不止，或者有呼吸困难6. 咳嗽带金属声，或者声音嘶哑7. 咳嗽完以后有鸡鸣样的回声8. 咳出黄色或绿色的痰液9. 咳嗽，痰中带血或者咯血10. 咳嗽，眼周或者皮下出血11. 咳嗽剧烈，影响进食或睡眠12. 咳嗽有痰，超过2周13. 干咳，很轻微，超过1个月14. 其他爸爸妈妈觉得需要就诊的情况如果宝宝呼吸困难明显，或者伴有面色苍白、嘴唇、肤色发紫或发青，需要立即就诊，提示宝宝出现缺氧，需要立即治疗。本文首发于项蔷薇医生的微信公众号：儿科医生妞妞妈。欢迎转发到朋友圈，转载请获授权并注明作者及来源。2016年12月23日44248
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周丽枫主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻咽喉科 “医生，我孩子咳嗽了，吃什么药好？”这是我经常会被问及的问题之一。在病人眼中，不同人咳嗽似乎可以用同样药物治疗，但在医生眼中完全不是这样的。想要治疗好咳嗽，必须先找出引起咳嗽的原因，不同疾病引起的咳嗽，治疗方案是不一样的。 临床上有很多孩子反复咳嗽，在内科治疗超过一两个月也不见好转，辗转之下才来到耳鼻喉科找我，结果发现是鼻子的问题导致的。“什么？鼻子有问题也会引起咳嗽？”是的，你没有听错，这是很多人都没有意识到的问题，不单只是病人，有时候连一些非耳鼻喉科的医生也不是100%留意到，所以今天我就写一篇关于慢性咳嗽的科普让大家了解一下。 什么叫慢性咳嗽？ 儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽），可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指病人除了咳嗽以外，还伴有能够提示病因的其他症状或体征，即咳嗽只是病人诸多症状中的一个，例如伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。非特异性咳嗽则指咳嗽是病人主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 特异性咳嗽通过医生体检或者实验室检查，都比较容易诊断出来。所以今天我主要介绍一下儿童非特异性慢性咳嗽。 什么疾病会引起儿童非特异性慢性咳嗽？ 引起非特异性慢性咳嗽的疾病很多，最常见的3种是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。 咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。通常表现为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。 上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽第2位主要病因，2006年前的旧称是鼻后滴漏(流)综合征。咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状。 呼吸道感染后咳嗽也是儿童慢性咳嗽比较常见的原因之一，一般近期有明确的呼吸道感染病史，在疾病恢复阶段，咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰，通常会自愈，咳嗽病程不会超过8周。 通常孩子咳嗽，家长都会首先带去看内科或者呼吸科，所以咳嗽变异性哮喘和呼吸道感染后咳嗽会在比较早期诊断出来，并进行规范治疗。但上气道咳嗽综合征往往容易被忽略，或者是在内科治疗一段时间后，咳嗽还没有好转才会转介到耳鼻喉科就诊。 哪些疾病会导致上气道咳嗽综合征？ 过敏性（变应性）鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腭扁桃体和(或)鼻咽部腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。如果咳嗽在早上起床或体位变化时比较明显，常伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙干痒、有异物感和反复清嗓子等症状，就要及早到耳鼻喉科就诊。 为什么鼻炎、鼻窦炎会引起咳嗽？ 主要原因有3个： 1. 鼻分泌物会通过后鼻孔滴入喉咙或者气管内，引起气道炎症，从而引起咳嗽。 2. 鼻、咽—支气管反射引起咳嗽。鼻黏膜或者咽喉部受到炎症刺激时，人体会通过咳嗽动作来保持呼吸道的清洁和通畅。 3. 咳嗽时高速呼气会对黏膜壁施加摩擦力，从而导致气道炎症。 需要做什么检查才能明确诊断？ 耳鼻喉科医生诊断需要通过一些检查辅助判断，这些检查包括：前鼻镜检查、用压舌板检查喉咙、电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT、过敏原检测，皮肤点刺试验等。医生会根据不同的临床表现，为患儿选择以上某一项或者多项检查，以求准确诊断，并针对疾病治疗。 上气道咳嗽综合征要如何治疗？ 根据引起患儿慢性咳嗽的不同疾病，采取不同的治疗方案： 1．过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 2．鼻窦炎：鼻窦炎治疗主要是鼻喷激素治疗，辅以黏液促排剂，鼻腔灌洗。慢性化脓性鼻窦炎予以抗菌药物治疗，疗程至少2周。 3．腺样体肥大：根据腺样体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 因此，遇到孩子患上久治不愈的咳嗽（病程超过4周），胸部X线片未见明显异常，同时伴有鼻子和喉咙不舒服的症状，要及早到耳鼻喉科诊治。医生会根据体检和实验室检查的结果，判断导致咳嗽的原因，并针对疾病诊断正规治疗。要提醒的是，耳鼻喉科的慢性疾病用药治疗时间都比较长，通常是2周至3个月不等，所以家长一定要有耐心配合医生治疗，按时带孩子复诊，才能取得比较满意的治疗效果。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 欢迎加入周丽枫医生过敏性鼻炎宣教群本文系周丽枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日11172
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 以下是患者关于咳嗽的相关提问，整理出来希望能给大家一些参考。提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。1.小孩扁桃体总是发炎红肿，怎么预防？答：首先，每次扁桃体发炎一定要治疗彻底一点。我经常碰到有扁桃体炎的孩子，吃了3天药，或打了3天针，自己觉得好了，就停药了。结果炎症变成迁延慢性的。扁桃体就长期红肿了。另外，与平时饮食也有关系。心火重的小孩，消化功能不好，便秘的小孩，扁桃体和咽喉也爱红肿。所以消化道顺畅也很重要。2.经常反复发咽炎的该怎样调节呢？答：需要从饮食习惯，免疫力和生活当中进行调节了。3.对寒性咳嗽，可以适当用点宣发解表和温阳的药，能说几种具体的药名？答：比如寒性感冒时，可以用午时茶，生姜、大蒜、葱白都是可以的。市面上的确没有太好的寒性咳嗽的成药。4.嗓子总感觉有痰，不会咽，又不会吐，是不是就是咽炎？答：有时也和鼻子有关的。需要具体看了。5.鼻炎引起咽炎吃什么药？答：以治鼻炎为主，如果鼻炎治疗后咽炎好了，就不用治咽炎了。6.咽炎或扁桃体炎的咳嗽是不是不定时的咳嗽，或者有咳嗽什么特点？答：是的，这种咳嗽并不局限在什么时间，一般咳嗽听起来位置会浅一点。7.小孩就是早上起来刷牙时有刺激咳嗽，医生看过是咽炎有滤泡。是否需要用药？该怎样护理？答：现在临床上对咽炎治疗通常以清热解毒药为主。但要注意的是，清热解毒药只是短期用，好转了就要停，不能长期吃。另外，如果明显是寒性表现，如舌淡白，小便清长，手脚不温等，尤其不可以用久。8.我家孩子刷牙后就呕吐，不定时的白天咳嗽，夜间不咳，尤其吃了冰或冷的东西就易引发咳嗽，这是不是就是咽炎的咳嗽呀？答：是的，多半是咽炎咳嗽，如果是吃冰冷的就咳，可能也是寒咳。一定不要吃冰东西。9.我小孩咽炎有较长时间了，小孩的咽炎通过护理提高免疫力后是否能够痊愈？小孩是否有慢性咽炎一说？答：小孩有慢性咽炎的。一般3个月以上就是慢性。如果症状不重，可以通过护理和调节免疫慢慢好的。10.扁桃体肿大老是清喉咙是否需要手术，左边的己经长到喉咙中央。是否需要用药还是必需手术会有其他损害吗？答：如果扁桃体III度大，持续1年以上，多半就需要手术了。小孩扁桃体手术一般恢复较快。11.小孩咽部红，滤泡多。查血展示，白细胞24.83，中性粒细胞87.8，吃头孢丙烯后，现在不发烧，精神也好。请问吃药可以控制的话，是否继续吃药？需要吃多久抗生素？答：血相太高。如果吃药效果好，可以先吃药，但要监测血相，一直要到血相正常才行。否则，还是先打针为宜。我在临床上碰到的小孩，80%以上血相高的，用口服药都压不下来。但你小孩也可能是属于20%里面的。12.陈教授，小孩八月底到现在反复感冒，鼻炎，可以打免疫球蛋白么？答：小孩不要打免疫球蛋白。这是血液制品，而且即使打了，也只能管一段时间。13.怎样区分过敏性咳嗽和咽炎导致的咳嗽？就是看时间的局限吗？有时间限制就是过敏，没时间限制就是咽炎吗？有没有别的区分办法？答：一般是通过症状和过敏原检查来判断。如果实在不好判断，可以通过尝试治疗。过敏性咳嗽用了顺尔宁或抗过敏药通常会明显改善。而一般咽炎则不明显。试3天就基本可以判断。14.益生菌，什么时间吃比较好，空腹吗？比如早上睡起来和晚上睡觉前？答：一般消化功能不好，或者病愈初期，或者抵抗力差点的，开始服用时，可以一天2次。饭后或吃饭期间都可以。在服用中，除了不和抗生素同时用以外，和其它药都可以同时用的（包括中药膏方等）。15.孩子总是感冒后或鼻炎复发后，总是好不彻底，每天都有清嗓子？怎么办？答：首先要检查一下，是不是鼻子或咽喉（尤其是鼻子）还有残余的炎症。如果清嗓子总有痰，说明有些残余的问题需要先解决。如果没有什么痰，可能就是感冒后咳嗽。这时需要根据他自己的体质，进行调节。简单的，可以补充一点维生素类，因为炎症期间，身体产生了较多的氧自由基来与细菌或病毒抗衡。如果身体体质不太好，这些炎症后的自由基清除，以及粘膜功能的修复需要较长时间。在此期间，如果又有外感，就爱形成反复。如果免疫力不好，可以短期用点调节免疫力的药物。16.我们感冒后清涕变黄涕，鼻炎复发。咳嗽吃阿莫西林克拉维酸钾早晚各半片4天仍未改善，是否量不够？答：感冒后清涕变黄，说明有细菌感染，如果足量用了4天阿莫西林克拉维酸钾仍无改善，需要考虑换药了。如换阿奇霉素或克拉霉素试试。17.胃食管返流有没有什么明显症状？答：胃食管返流性咳嗽一般是在睡着后1-2小时咳嗽，与前面的鼻后滴漏等原因引起的咳嗽时间都不同，而且也是以干咳为主。白天咳嗽不多，当然也有很严重的，白天也有咳嗽。特别是有时几种原因引起的咳嗽混杂在一起，比较不好判断。这时，需要仔细询问胃肠道的症状，如刚才所说的舌苔，口中异味，大便等情况。18.胃食管倒流，是不是会影响声带？答：教材和书上经常讲胃食管返流会引起声嘶，声带发炎咳嗽等，这是比较严重的情况才会出现。我在临床上碰到的这种情况不太多。19.这时治疗是要治脾胃为主，往往可以收到良好的效果。有没有比较好的代表性药物名？答：要根据严重程度了。严重的要按消化内科的治疗，比如增强胃动力的药，经典的如吗丁啉；还有制酸药，如法莫替丁等。轻微的可以通过饮食调节，用点中成药类如小儿消积止咳口服液等。20.刚才看您提到有些孩子晚上睡前有喝奶的习惯 可能出现胃食道返流咳嗽 请问睡前喝奶的习惯好不好？睡前喝奶会增加孩子的肠胃负担 会影响孩子的脾胃吗？答：我以前专门讲过睡前喝奶的问题。我个人认为不管有没有胃食管返流咳嗽。都不要睡前喝奶，实在要喝最好是睡前2小时以上喝，或者白天喝。21.我家小孩两岁的时候就是打针十多天，孩子就是咳不停，医生怀疑胃食管反流，但后来又说是哮喘，最后就哮喘治了三年后又鼻炎，医生说是过敏性咳嗽住在医院也止不了咳，后经陈医生看后调节现在都还好。答：所以咳嗽最重要的是找准原因再治疗。一般如果对症了，7-10天内治疗都会有比较明显的效果，如果治疗了这么长时间都看不到效果，应该要考虑重新评估原因和更换治疗方案。22.过敏性体质的孩子怎样调节体质呢？比如服用什么药物？我女儿维生素B12和维生素D稍微缺乏？除了食疗，还有什么更直接补充维生素的方法吗？答：体质调节的确是非常个性化的问题。一般要判断是免疫力低？还是脾胃功能问题？还是肺气不足？还是肾阳不足？通用的调节，一是疾病初愈后，根据情况使用一段时间免疫增强剂如匹多莫得，益生菌以调理肠道功能和平衡免疫，补充一些维生素（ACE，辅酶Q等）以平衡消除疾病期间产生的过多氧自由基。其余的就要视各人情况而定了。23.您说四季变化，尤其是夏秋交季，是肺上问题的高发期。但秋季的问题，需要在其它季节做好充分的调理，才能减少相关问题的发生。怎样理解或做好“其它季节的充分调理”，需要注意些什么？答：比如春季，就要适当开始运动，多吃应季的蔬菜，使体质得以增强；夏季，要适当出汗，尽量不用空调，不吃冰冷饮食；秋季，一定注意保暖，一定不要用空调，吃冰冷食物，可以用些补肺的食物如蒸梨等，白萝卜等；冬季，可以根据体质适当用膏方调理，蓄积能量。24.关于用药方面的。病症：第一次鼻窦炎，鼻涕倒流咽喉发炎，咳嗽。1、切诺小孩吞不进去，是否可以放在少量温牛奶里喝？一般服用多长时间2、阿莫西林克拉维酸钾服用多少天？3、达芬霖用5停2，要用多久？4.欧龙马服用多久？请麻烦给予用药指导。答：1.切诺如在实在吞不下去，可以戳破后放在牛奶或果汁中服用，只是效果会受点影响。2.阿莫西林一般用10-14天，但要根据具体情况适当调节。3.达芬霖鼻塞才用，不塞不用。4.欧龙马可以辅助治疗鼻窦炎，并非主要。对轻度鼻窦炎可以单独用。因为药物种类过多，所以尽量选择主要的使用。太多药小孩接受不了。25.那怎么区分寒性咳嗽还是热性咳嗽呢？答：寒性咳嗽一般是遇冷风咳，舌苔淡白，小便清长，手足不温；热性咳咽喉充血红肿，手足热，小便黄。可以以此先区分。但复杂的如真寒假热等，就需要有经验的中医仔细辩证了。26.胆汁反流性胃炎引起的声带变了，女生现在变的跟个男人的声音一样，像这样的情况应该怎么办呢？答：以治疗反流为主，反流完全控制好后，再治疗声带问题。因为有些治声带的药，对胃有影响，如果先治声带，反而什么都治不好。27.3岁孩子自元旦单纯性流鼻涕无其他症状，几天白粘鼻涕偶尔某天夹杂少许绿鼻涕，早晚喷希诺宁和吃通窍鼻炎颗粒以及澳博达，但2个星期过了仍有鼻涕，鼻涕从发病就流不出来，大多时候鼻孔是干的，见鼻孔湿的捏下就出来了，谢谢解答。答：我个人觉得不用澳博达为宜。可以改切诺，鼻子直接用生理性海水，不要用高渗海水。治疗后再观察看。28.孩子感冒后有绿鼻涕是引发了鼻窦炎吗？不吃抗生素吃别的什么药可以代替？答：应该是感染性，但有没有到鼻窦炎不好说。如果是7天内，可以观察。如果超过7天，身体好的，炎症又不重，可以先用点植物药消炎的如欧龙马，重的还是用抗生素吧。29.我的小孩是过敏性鼻炎，现在早上起床到11点左右间歇性咳嗽，还有晚上睡着前咳嗽，睡觉喉咙有痰打呼，声音变嘶哑，请问您该怎么治疗？答：先判断有没有感染因素，因为有痰打呼可能和感染有关。如果合并感染，应该先治疗感染，再治过敏性。但一定要判断清楚。30.我们是过敏体质，但不流鼻涕，就是鼻子堵，睡觉有吞咽声，呼吸鼻子里面像有鼻涕，堵狠了就咳，这到底是什么鼻炎啊！用药就好，停药3、4天就开始堵？还有顺尔宁可以长期吃吗？每次咳嗽医生就要我们长期吃？看鼻炎时也是的。答：鼻后滴漏可能性大，建议还是先治疗好鼻子，吃顺尔宁对这种咳嗽长期效果应该不太好。31.小孩8岁，曾患寻麻疹，过敏性咳嗽，喝开瑞坦是否一定要连吃三天？感觉孩子喝一次（一天）开瑞坦就明显好转。（真不想让他再服用！）答：如果确定是过敏性咳嗽，一般最好用顺尔宁，严重的用开瑞坦和顺尔宁联用，开瑞坦一般用10天左右，顺尔宁是1个月左右。但这些药物只是短期将炎症降至最低。如果经常反复，还是需要检查清楚过敏原，针对性地预防和治疗。如果只是间断吃，停了很快会发。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年06月02日14876
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