小儿咳嗽

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目录
  • 1介绍
  • 2相关疾病
  • 3相关检查
  • 4就诊指导
  • 5缓解方法

介绍

咳嗽是呼吸系统的一种常见而复杂的防御性反射活动,有助于人体清除肺和气道内异物或黏液。咳嗽的原因有很多,呼吸道及胸膜受到炎症、异物、物理或化学性刺激,都可以引起咳嗽。

小儿咳嗽并不是成人咳嗽的缩影,具有其专属的病原学特征,儿童急性咳嗽常因呼吸道病毒感染引起,儿童慢性咳嗽前 3 位的病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。频繁的咳嗽可对儿童学习、工作和休息带来不良影响,增加儿童焦虑情绪,不利于儿童身心健康,需要医生和家长及时的采取合理的干预措施。

根据病情,小儿咳嗽可分为以下三类:

  • 急性咳嗽:是指咳嗽持续时间小于 2 周,多发生于各种微生物引起的上下呼吸道感染和哮喘急性发作。
  • 迁延性(或亚急性)咳嗽:是指咳嗽持续时间大于 2 周而小于 4 周,除了呼吸道感染外,还可能发生于细菌性鼻窦炎和哮喘。
  • 慢性咳嗽:指咳嗽持续时间大于 4 周。
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相关疾病

  • 急性咳嗽:呼吸道感染如小儿感冒、小儿肺炎、小儿支气管炎、急性喉炎、急性会厌炎等。
  • 迁延性咳嗽:呼吸道感染、小儿哮喘、儿童鼻窦炎等。
  • 慢性咳嗽:小儿哮喘、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、迁延性细菌性支气管炎、慢性化脓性肺病、支气管扩张、气道异常(先天性、异物或肿瘤)、间质性肺疾病、肺外原因(心脏异常、耳部疾病等)等等。

常见疑问

问:小儿咳嗽会引起肺炎吗?

答:这是一个错误观念,事实是咳嗽本身不会引发肺炎,相反是肺炎引起了咳嗽。咳嗽只是症状,它可以由很多原因导致,肺炎只是其中一个原因。

需要注意,小儿咳嗽出现以下情况有肺炎的可能:

  • 高烧持续不退
  • 咳嗽加重,有浓痰
  • 呼吸增快
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相关检查

体格检查

医生首先会对患儿进行详细的检查,包括视诊、肺部听诊等,有助于初步判断咳嗽的原因。

血常规检查

血常规检查可以帮助判断体内感染的情况。

痰液检查

痰液检查有助于明确导致感染的病原体。

影像学检查

  • X 线:儿童慢性咳嗽应常规胸 X 线片检查,依据胸 X 线片正常与否,决定下一步的诊断性治疗或检查。
  • CT:胸部 CT 可以帮助发现肺部更小的病变,还有助于诊断非典型支气管扩张、肺间质性疾病等。鼻窦部位的 CT 及核磁有助于判断鼻窦部位是否存在病变,如鼻窦炎等,一般不作为常规检查,可视病情由医生决定实施。

肺功能检查

5 岁以上儿童应常规行肺通气功能检查,可以有助于判断哮喘等疾病。

支气管镜

对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。

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就诊指导

儿童出现咳嗽后应尽快明确病因:

  • 若为生活不规律,轻微受凉或饮食不当引起呛咳,且不伴发热、咽痛、扁桃体肿大等表现者,如果精神状态好,没有呼吸急促和呼吸困难,可在家护理观察,一般不需要入院治疗。
  • 若患儿咳嗽的同时,伴有乏力不适、发热、寒战、咳痰、喘鸣,或出现犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、颈部及胸前吸气时凹陷等症状,则应尽快至儿童呼吸科或感染科门诊就诊。
  • 若明确患儿出现阵发性剧烈呛咳,需要注意异物吸入的可能,如果明确有异物吸入且出现呼吸困难、缺氧表现,尤其是窒息表现时,需考虑支气管异物阻塞,则应立刻至急诊科就诊,去除异物。
  • 若考虑患儿咳嗽为心因性咳嗽者,可至发育行为儿科、心理门诊或精神科就诊,排除多发性抽动症后,经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得以改善。
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缓解方法

治疗原则

小儿咳嗽治疗的关键在于寻找病因,针对病因进行治疗。

日常护理

  • 家长要戒烟,避免孩子吸入二手烟。
  • 保持家居环境整洁,定期通风,保持空气流通。
  • 保证室内温度及干湿度适中,秋冬季如空气过于干燥,可使用加湿器加湿。
  • 当受到寒冷刺激,会加重儿童呼吸道负担,引起咳嗽加重,尤其是冬季,因此应注意防寒保暖。
  • 存在过敏的儿童要远离过敏原,防止诱发咳嗽。
  • 饮食上以清淡可口为主,营养均衡,注意多喝水,多吃富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜水果。
  • 应避免辛辣、刺激性和油腻的食物,过饥过饱也会影响患儿病情的恢复过程。
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