小儿肾病

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

小儿肾病是一类疾病,是因各种病因引起的一组肾脏相关疾病。

根据病因,本类疾病可分为以下三类:

  • 先天性或遗传性肾脏疾病:如孤立肾、马蹄肾、多囊肾、遗传性肾小球肾炎等。
  • 免疫相关性肾病:如急性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等。
  • 感染性疾病:如泌尿系统感染。

其中以急性肾小球肾炎、肾病综合征和紫癜性肾炎最为常见。

  • 急性肾小球肾炎:最常见,好发于 5 ~ 14 岁人群,男女比例约 2∶1。
  • 肾病综合征:第二常见,好发于 3 ~ 5 岁人群,男女比例约 3.7∶1。
  • 紫癜性肾炎:第三常见,9 月至次年 3 月高发,好发于 5 ~ 13 岁人群,男女比例 1.6∶1。
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发病原因

小儿肾病是一类疾病,病因无法一概而论,具体可参阅相关疾病。常见的病因有:

  • 免疫因素:目前认为大部分类型的病因与免疫功能紊乱有关。

  • 感染因素
    细菌感染:如链球菌、大肠杆菌、结核杆菌等。

    病毒感染:如 HIV、乙肝或丙肝等。

    寄生虫、支原体、衣原体、真菌等。

  • 遗传因素:部分疾病的原因与泌尿系统的发育异常有关,发育过程中任何阶段发生失常,均可造成先天性畸形。

  • 母体因素:母体出现妊娠期糖尿病、孕期营养不良、羊水过少等情况时,都可能引发本类疾病。

  • 先天性因素:早产儿、低体重儿,可能造成发育不完全,引发本类疾病。

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症状表现

小儿肾病是一类疾病,其症状主要涉及泌尿系统。由于涉及疾病种类太多,情况复杂多样。在此仅列出一些代表性症状。具体可参见相关疾病。

典型症状

  • 血尿:排尿时可出现尿液中带血,颜色可呈洗肉水样、红色、茶色等。或看不到明显血尿,但化验检查尿常规时可见红细胞。

  • 泡沫尿:尿中蛋白质含量增加,表现为尿液表面出现一定量的泡沫。

  • 水肿:皮下液体潴留,引起相应部位肿胀,患儿可能出现双下肢或颜面部水肿,手指压迫双下肢可出现凹陷。

  • 高血压:患儿测血压会发现血压升高(超过 140/90 毫米汞柱),每个人的耐受程度不同,有的人可无不适,有的人可出现下述不适:

    头晕:表现为头昏、头胀、头重脚轻、眼花等。

    头痛:表现为头部胀痛,患儿会因此而哭闹。

    心慌:自我感觉心跳的厉害、心脏乱跳。

    胸闷:感觉胸口被石头压住,呼吸费力或者气不够用。由于不适,患儿明显不够活泼。

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如何预防

小儿肾病种类繁多,预防方法不可一概而论。总的预防原则是:避免细菌或病毒感染,积极进行产前检查,优生优育。

  • 避免感染:日常生活中,要及时增添衣物,预防感冒,若出现感染性疾病,需及时进行治疗。
  • 避免遗传因素:避免近亲结婚和过高年龄生育。有家族遗传病史的家庭,孕前需要咨询医生,获得专业的建议。
  • 积极产检:母亲孕期应摄入充足的营养,定时做产前检查,确保胎儿的正常发育。
  • 积极体检:对于早产儿、低体重儿应进行全面体检,如有发育方面的异常,需要及时干预、治疗。
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检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查和相关辅助检查进行诊断,常用的检查方法如下:

  • 血常规:有助于判断是否存在感染、贫血,以及严重程度。
  • 尿常规:可以确定有无蛋白尿和血尿,协助诊断本类疾病。
  • 肾功能检查:有助于判断患者肾功能是否存在异常。
  • 影像学检查:如 B 超检查、造影检查等,可以观察肾脏各结构的大小、形态有无异常,尿路是否通畅,肾脏血供是否正常,进而评估肾脏的功能状态。
  • 肾脏病理活检:可以明确诊断,并评估肾损伤是否可逆,能否治疗等。
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治疗方式

小儿肾病种类繁多,治疗方案也不相同。总的治疗原则是:明确病因、对症治疗、多种治疗方法相结合及制定个性化治疗方案。

治疗方法主要包括药物治疗和肾脏替代治疗。

药物治疗

病程前期阶段,以药物治疗为主。

  • 病因治疗:明确病因,针对病因采取相应的治疗方案。例如,去除感染、停用肾毒性药物等方式,可以使部分患儿的症状迅速好转。

  • 对症治疗:当患儿出现不适症状时,要及时采取缓解症状的治疗措施。

    具体如下:
    感染:可应用一些抗生素控制感染。

    高血压:应服用降压药来控制血压。

    水肿:应使用利尿剂来缓解。

    肾病综合征:可采用皮质激素治疗、免疫调节剂治疗。

    紫癜性肾炎:根据其分期,可予以血管紧张素转化酶抑制剂、皮质激素、免疫调节剂等治疗。

肾脏替代治疗

发展至终末期者,可采用肾脏替代治疗,包括肾移植手术和透析治疗。

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营养与饮食

  • 限制蛋白质、水、盐、钾、磷的摄入,避免给肾造成更大的负担。
  • 充分保证食物中糖类、脂肪及维生素的含量,以满足机体的正常需求。
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注意事项

  • 密切观察病情:本类疾病有复发可能,如又出现血尿、泡沫尿、水肿、高血压等症状时,提示疾病可能复发或加重,需及时就医。
  • 定期复查:治疗期间和治疗后,需要定期到医院复查。由于每一位患者的疾病情况不同,所以复查规律和检查项目请遵从医生的嘱咐。
  • 保持良好心态:本类疾病病情较重时,可能影响正常生活,患儿心态易受影响,需要家人的正向引导、安抚及陪伴,树立战胜疾病的信心。
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预后

  • 治愈:不可一概而论。小儿肾病轻症者在早期经过积极治疗,有治愈的可能。
  • 复发:若治疗效果不佳、诱因未解除,本类疾病有复发的可能。

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