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02月18日 23 0 0
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01月06日 29 0 0
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2023年05月25日 42 0 0
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阳广贤主任医师 湖南省儿童医院 心胸外科 1、室间隔缺损的分型:1)、膜部室间隔缺损单纯膜部室间隔缺损(包含左心室-右心房通道)膜周型室间隔缺损 2)、流入道部室间隔缺损 3)、肌部室间隔缺损 4)、流出道部室间隔缺损(漏斗部室间隔缺损、圆锥室间隔缺损):(1)、动脉干下性室间隔缺损 (2)塉内型缺损,5)混合型缺损。2、室间隔缺损的大小分类:1)、大型室间隔缺损:缺损大小等于或大于动脉口。这类缺损阻力指数<20U/㎡,非限制性室间隔缺损2)、中等大小室间隔缺损:缺损大小大约为主动脉口的2/33)、小型室间隔缺损:缺损小于主动脉口的1/3限制性室间隔缺损3、肺动脉高压的程度: 一般按肺动脉收缩压与主动脉收缩压的比值分为3级,轻度肺动脉高压的比值≤0.45;中度肺动脉高压对比值为0.45-0.75;严重肺动脉高压比值>0.75。肺血管阻力也可以分为3级,轻度增高者肺血管阻力<7U/㎡,中度8-10U/㎡,重度>10U/㎡。艾森门格综合征的表现:以右向左为主,口唇明显发绀,出现慢性右侧心力衰竭、红细胞增多症,大咯血、脑脓肿、脑梗死等并临床表现。3、自然闭合的室间隔缺损闭合机制: 1)、膜部缺损边缘与三尖瓣隔瓣和部分前瓣叶贴近,进而粘连而逐渐闭合 2)、肌性缺损随着间隔肌肉发育而逐渐缩小,或边缘因血流的冲击而纤维化或内膜增生。 3)、血栓形成或细菌性心内膜炎治愈,缺损由赘生物闭塞。4、室间隔缺损的手术适应症:(1)、新生儿和婴儿期大型室间隔缺损,反复感冒、肺炎、表现为严重难治性充血性心力衰竭或肺功能不全时,应在出生后3个月内进行手术治疗。(2)、限制性室间隔缺损,临床无明显症状,胸部X线片和心电图无明显改变,随访过程中无肺动脉高压增高趋势,1岁内尚有自然闭合可能,手术可延迟到2岁以后或学龄前进行。(3)、动脉干下型缺损,即使症状不明显,因可能发生主动脉瓣脱垂,手术应该在4岁内进行或更早进行。(4)、室间隔缺损合并重度肺动脉高压,肺血管阻力>8U/㎡,肺/体循环血流比值休息时为(1.5-1.8):1,或重度运动时下降为1:1,有静息时发绀,或运动时发现动脉血氧饱和度明显下降,不宜进行手术治疗,对这类患者,应该进行心导管检查,给予异丙肾上腺素0.14mg/kgmin,静脉滴注并测定肺血管阻力,假如肺血管阻力下降到7u/㎡以下,可以慎重考虑手术治疗。(5)、肌部多发性室间隔缺损,尤其是乳酪型合并严重肺动脉高压,低体重、心功能差的病例,应在婴儿期积极行肺动脉环缩术。5、肺动脉环缩术的程度(1)、将束带远端肺动脉收缩降低到正常范围(30mmHg)(2)、根据体循环压变化来决定,随着束带的收紧,远端肺动脉压力下降,体循环压力开始上升,当体循环压力达到平稳时适可而止。(3)、肺动脉主干缩小到原来直径的1/3-1/2,使右心室与肺动脉压力阶差达到50mmHg,或使肺动脉压降至体循环压的50%,6、室间隔缺损手术的并发症及防治:(1)、完全性房室传导阻滞:术后1个月,仍未能恢复,需安放永久起搏器。(2)、室间隔缺损残余漏:如果残余左向右分流量较多(Qp/Qs>1.5:1)或出现心力衰竭症状,应及时再次手术修复。(3)、三尖瓣或主动脉瓣反流(4)、肺动脉高压危象:表现为肺动脉压力突然急剧升高,超过体循环水平,右心房压力亦上升,左心房压力下降,体循环压力下降和休克。诱发因素包括:气管内吸痰、低氧血症和高碳酸血症,代谢性酸中毒,高浓度正性肌力药应用和烦躁不安。将PCO2维持在35mmHg以下。2023年03月02日 173 0 2
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 出生后八九毫米的大室缺还会自愈吗?答案是有希望!今天一个家长,通过微信,发来孩子报告,自愈了!家长激动的心情可以理解!出生后8-9毫米的室间隔缺损,双向分流,在我的建议下,一点点的定期复查,没想到彻底自愈!对于8-9毫米的大室缺,如果满足以下几点,我自己理解,可以定期观察:1:出生以后呼吸平稳,没有喘气厉害、呼吸费力;2:发育良好。体重、身高都在正常范围;3:没有反复的肺炎。满足上述条件,可以小心谨慎的定期复查,每月一次、两月一次、三月一次的复查超声。大缺损从大变小的过程,必然伴随杂音从大到小的过程,所以,杂音大,不是手术的指标!总之,先心病其实并没有那么恐怖!而不是一味的去医院做手术才能解决心脏问题!先心宝宝能否自愈就是看运气!大多数先天性心脏病都是可以自愈的,只要有足够的耐心和时间!“我能想到最浪漫的事,就是和家长一起看着孩子慢慢自愈”、“抱着治愈的观点去等待自愈”。——相信奇迹,才会有奇迹发生。请家长在等待的过程中定期复查,不要怕麻烦。我会根据孩子心脏的变化情况,给家长一个合理化的治疗建议。2023年02月08日 378 1 5
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2022年12月18日 35 0 0
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃,史缺双向分流还能自愈吗?是这样的,史学有双向分流,一般在都是出生以后,因为它有一个生理性的肺动脉高压,这个压力比较高。 会出现一个死缺的一个双向分流,有了双向分流,你要看具体年,具体年龄,有双向分流也不一定就治愈不了。 有双分流,不一定,不一定能。 不一定治愈不了了啊,得看年龄,咱们我得看,我得看孩子的具体情况,如果你要是三岁四,不是三个月四个月了,有双氧分流,那可能是真长不好了,但是一个月你说有双有双氧分流,那我认为还是有有有机会的,因为它现在早期处于一个生理性肺高压期些阶段,又是压力比较高,有的有有双氧分流也是能接受的,但是如果要超过超过四个月,生理性的肺动膜高压迅速下下降,如果还会有双向,还有双向分流,那这个就是动力性的肺动膜高压了,那就是说确实很大,那可能自愈的可能性就不大了,那就选择一个合适后给孩子做手术就OK了。2022年12月18日 54 0 0
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2022年11月19日 24 0 0
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃,大夫您好,请问流速和治愈有关系吗?嗯,你说有没有关系? 咋说呢,室缺流速,呃,应该是这样说,就说史缺小流速可能会稍微快一点,史缺大流速会慢一点,但是在史缺的自愈的过程中,这个流速啊,都会从。 呃,使圈越小,这个流速越慢,都会有这个过,有这个过程的,我认我认为流速和史缺自愈没有关系的,就是说史缺能自愈,它这个流速啊,也是从四米五米慢慢减到三米两米一米,随着伴随着史缺的缩小,流速慢慢慢慢慢降下来的,所以说我认为就是说有些可能有些网上的,网上的那些科普说,哎呀,流速快治愈不了,我告诉你,他只要能治愈的死穴,他都会伴随这个过程,从流速快到流速慢,这个过程,那就像三峡大坝。 等我。 呃,就像,就像长江,长长江一样,没有这个大坝,那那水流很平稳,呆久了这个大坝。 闸口开放的,那就一闸口一开,那流速就很快,这个东西就这个道理,就是说它都会有这个过程,流速和自愈没有没有一个绝对的,没有因果关系啊,家长旧放心。2022年11月19日 410 0 1
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2022年11月12日 28 0 0
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