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邵魏副主任医师 北京儿童医院 心内科 正常情况下，人们的心跳由心脏的窦房结支配，心电图检查时通常描述“窦性心律”。由于部分患儿存在先天性的心脏电学发育异常，心跳激动不源于窦房结，可能发生阵发性/持续性/反复性异位室上性心动过速。发生室上性心动过速时，年长患儿可能主诉心悸、心动过速，年幼不能表达的患儿可能表现食欲减低、面色改变，并且不能通过休息、安抚等缓解。细心的家长可能会发觉孩子颈部血管或心前区搏动加速/明显。计数心率往往大于160次/分，甚至达到200-300次/分。如不能及时发现及终止心动过速，患儿可能持续心动过速或反复发作，进一步发展为心力衰竭、心源性休克、晕厥等。广义上讲，常见的儿童室上性心动过速包括房室折返性心动过速（AVRT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）、房性心动过速（AT）、心房扑动等。其中以房室折返性心动过速（AVRT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）为主。心脏射频消融手术是唯一可以根治的手段。心动过速发生时的心电图是术前明确“室上性心动过速”的主要手段。部分患儿存在症状甚至家长监测心率发现心动过速但总不及进行心电图检查，也可以咨询医生，必要时直接进行心脏电生理检查，如明确存在室上性心动过速，再进一步根据病因进行射频消融治疗。心脏射频消融手术是一项技术成熟的心脏介入手术，不开刀，术中仅需经穿刺血管输送导管至心脏进行标测及治疗，应用三维标测系统指导下的手术，显著降低了患儿术中的射线照射量，保护患儿的同时可进一步增加手术成功率及安全性。术后恢复快。年龄＞3岁，体重＞15Kg的“室上速”患儿，可以考虑该手术根治。术后患儿可以恢复同龄儿一样的正常生活。北京儿童医院心脏内科是全国最早开展该手术的医院之一，为首批国家儿童射频消融治疗培训基地。科室拥有经验丰富的术者5人，手术量居全国儿科前列。2023年05月03日
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2020年04月10日1006
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 阵发性心动过速不是由窦房结发动的，而是由异位起搏点（指心房、心室及心房与心室交界区的某些组织）发动的。根据异位起搏点所在的部位，又把阵发性心动过速分为三种：由心房异位起搏点引起的心动过速叫房性心动过速；由心房与心室交界区的异位起搏点引起的心动过速叫房室交界性心动过速；由心室异位起搏点引起的心动过速叫室性心动过速。由于房性和房室交界性心动过速常不易在心电图上分辨清楚，因此，把它们统称为室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。心率每分钟160-250次，节律规则。发作时应立即休息，消除患者顾虑。采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止：①突然用力咳嗽。②大口进食或饮水。③尽量使头后仰或身体前弯。④深吸气后屏气，然后用力作深呼气动作。⑤用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心、呕吐。另外，针刺内关、通里、神门等穴亦有效。经上述处理无效时，应请医生治疗。阵发性室性心动过速多见于严重的心脏病及药物中毒。发作时心率为150-200次/分钟，常有心慌、气急、心前区疼痛、头昏、面色苍白、出汗等症状，血压多数下降，甚至出现心力衰竭、休克或晕厥，一旦演变成致命性心律失常──心室颤动，可发生猝死。因此，发作时应立即让患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速将病人送往医院治疗。本文系王新华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年04月06日14104
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