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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我们接着讲如何来区分这个宝宝身上到底是长了湿疹还是痱子以另一个关键的点就是问这个小孩子，他是痛还是痒痱子一般都是刺痛，尤其是在太阳底下，他出汗啊，晒的时候，它有着痛的这种感觉，但是湿疹主要是痒，这是当然了，这是对大一点的小孩子，他会说话会表达的时候，但是有一些小孩子小宝宝非常小，不会说话，不会描述他只会抓这个你就没法判断了，所以要结合着看前面的到的发病部位啊，它的特点形态啊，哎建模之后有没有好起来啊，这个综合来看，你才能确定他到底是痱子还是这个湿疹，所以这个不能光靠这个症状，有的小孩子不会表达，这个就是比较麻烦的事情。 这要看医生，让医生来给你判断。2019年08月07日
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窦侠主任医师 北京大学深圳医院 皮肤科 湿疹是一种症状描述性的诊断，皮疹的表现可以多种多样，引起湿疹的原因也各不相同，因此诊断了湿疹后我们还需要进一步去寻找原因。婴幼儿阶段的宝宝经常会在面部反复出现红疹、脱屑的表现，这些皮疹都是湿疹吗？宝宝为什么容易长湿疹呢？ 1.特应性皮炎是婴幼儿期最常见的皮炎湿疹类疾病 当婴幼儿阶段的宝宝面部反复出现皮疹，妈妈们都会去看儿科医生或皮肤科医生，“婴儿湿疹”是最常见的诊断。实际上在教科书中是没有“婴儿湿疹”这个疾病诊断的，这个名称和湿疹一样，是一个广义的概念，包括婴幼儿阶段的各种皮炎湿疹类疾病。那么在婴幼儿阶段常见的皮炎湿疹类皮肤病有哪些呢？最常见的是特应性皮炎（也叫做特应性湿疹），其次是脂溢性皮炎、尿布皮炎、接触性皮炎和钱币状湿疹，还有一些口周皮炎、慢性单纯性苔藓（也叫做神经性皮炎）、结节性痒疹、自体敏感性皮炎、丘疹性荨麻疹和线状皮炎等也属于皮炎湿疹类皮肤病。 由于特应性皮炎是婴幼儿皮炎湿疹类皮肤病中最常见的类型，而“特应性皮炎”这个名词较为专业和抽象，不易理解，“婴儿湿疹”的称呼似乎更加深入人心，因此很多医生更愿意使用“婴儿湿疹”这个名词来和患儿家属沟通及解释病情。但是特应性皮炎除了皮肤出现红疹、渗液、脱屑等湿疹表现外，还常常伴有皮肤干燥、容易伴发过敏性鼻炎或哮喘等，所以它是一种特殊类型的湿疹。 2.为什么婴幼儿容易得皮炎湿疹类疾病湿疹的原因是多样的和复杂的，有身体内部的因素（如慢性代谢性疾病、血管性疾病、精神神经因素等），也有外部环境的因素。对于婴幼儿来说，刚刚脱离母体子宫内水环境，皮肤完全暴露于一个全新的世界，需要有一个逐渐适应和转变的过程。在这个过程中，皮肤屏障功能的逐渐成熟和完善是非常重要的，研究发现刚出生时婴儿的皮肤屏障功能并未完全成熟，而是持续发展完善直至生后12个月。我们可以通过测定一些指标来观察婴幼儿阶段皮肤屏障功能的变化（见下图），可以看出婴幼儿阶段皮肤角质层含水量低，皮脂分泌少，因此更容易出现干燥表现，也更容易受到外环境各种因素的影响，例如环境的温度、湿度、洗澡时使用不适当的产品和不正确的方法、环境中的过敏原、微生物、紫外线和室内外空气污染等等，都可能造成皮肤的适应不良，从而出现炎症反应和各种湿疹的表现。 3. 正确的皮肤护理方法能够避免湿疹的发生吗？ 正确的皮肤护理能够预防湿疹的发生吗？答案是肯定的！我们已经了解到婴幼儿的皮肤屏障功能尚未完全成熟，很容易受到外环境中各种刺激、过敏因素的影响，从而诱发湿疹。而对于婴幼儿湿疹中最常见的特应性皮炎患儿，由于表皮细胞内一种蛋白（丝聚蛋白）基因突变会造成角质层结构的不完整和部分表皮内脂质成分的减少，从而出现更为突出的皮肤屏障功能受损，表现为严重广泛的皮肤干燥和皮肤瘙痒。因此选择合适的清洁产品和润肤剂并掌握正确的洗护方法，一方面能够减少对婴儿皮肤屏障的进一步伤害，部分护肤产品中还特别添加补充生理性脂质的成分，更有利于受损伤的皮肤屏障得到修复。 国外一些研究也证实了从婴儿期开始使用保湿润肤剂能够显著的降低特应性皮炎/湿疹的发生：研究者们选择了遗传过敏风险高的婴儿（父母双方或一方有湿疹或过敏性鼻炎或哮喘，患儿皮肤明显干燥）随机分为两组，一组从出生后3周开始规律使用润肤霜，直至6-9个月，另一组不使用润肤霜，结果发现与不使用润肤霜婴儿相比，规律使用润肤霜一组发生特应性皮炎/湿疹的患儿人数明显减少。因此在宝宝出生后即选择合适的洗护产品、掌握正确的护肤方法，妈妈们就可能帮助宝宝拥有健康的皮肤。2019年05月15日1885
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杜乾君副主任医师 湘雅医院 健康管理中心 一般母亲是湿热体质或孕期吃大鱼大肉营养品过多，母亲体内内火大，小孩在妈妈肚子里10月，小孩也有内火，正常情况下，小孩出生后通过大便把这些内火排出，就不会出现皮肤湿疹。小孩在妈妈肚子里一直是恒温的，过去小孩出生后，家里也把小孩包起来保持恒温的，这样小孩就不会受凉。现在学西方的，刚出生就明天洗澡，甚至游泳，这样小孩不但不能恒温，还每天受凉，小孩就会出现内火增加，内火不能及时大便排出，就会出现便秘，也可能出现新生儿黄疸、皮肤湿疹。新生儿的湿疹、黄疸、便秘，由于小孩内火程度不同，可以同时出现，也可单独出现，其道理都是一样的。因此，过去刚出生的婴儿要吃一点“开口莲”（黄连水）排胎毒就是这个道理。怎么预防治疗呢？1，保持恒温，少洗澡。临床门诊，即使读小学的小朋友如果经常身体不好的，少洗澡后身体会健康很多。2，帮助排出内火：一般只要小孩不受凉，小孩排便就可逐渐把内火排出。严重一点的可以喝点苹果或陈皮熬水喝或黄连水。（如果觉得有道理，请多分享，帮助更多需要帮助的人。功德无量！谢谢）2019年04月19日1827
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徐斌副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 人类作为地球生物圈中的一员，虽然已经有了彻底改变生物圈的能力，但是，自身还是不可避免受到大地母亲环境的影响。随着社会形态从采摘狩猎时代，到农耕时代，演变到现在的工业时代，人类疾病的病谱也在不断的演变中，在几百年前，哪里来那么多的三高人群！在儿童，最常见的过敏性皮肤病，特应性皮炎（AD）的发病率也是逐年上升。在2013年，一项统计了中国12城市1-7岁儿童AD的调查发现，有13%的儿童患有AD，也就是说，如果幼儿园一个班40个学生，其中3个就是AD患儿。目前的研究发现，AD的发病原因比较复杂，即既有患儿遗传基因的因素，也有后天环境，如皮肤表面菌群生态失调、皮肤屏障功能缺陷的影响，鉴于篇幅过长，就不展开陈述。作为AD患儿的家长，最最关心的是如何精确的治疗和有效的预防复发。关于科学精准的治疗，原则是遵循阶梯式治疗，不同阶段用不同策略。急性期外用糖皮质激素乳膏是一线治疗，不要去相信所谓的中成药天然药膏，可以很负责人的告诉大家，快速见效的中草药药膏都是添加了激素成分的。其次，钙调磷酸酶抑制剂乳膏（吡美莫司、他克莫司乳膏）是激素乳膏的备选方案。回避诱因、外用润肤剂和健康教育是基础。常见的过敏原（变应原）有哪些？吸入过敏原：尘螨、动物皮屑、花粉等，生活中最常见是尘螨。季节性因素最常见是花粉。食物过敏原：牛奶、鸡蛋最常见，但会随着年龄增加、免疫耐受而减轻缓解，一般在5-7岁后就不过敏了。接触性过敏原：合成纤维、羊毛织品、洗涤剂、汗液、自来水等同时，情绪因素，压力、焦虑也能加重病情（通过神经介质影响免疫系统）。基础治疗（修复皮肤屏障和保湿）由于AD患儿皮肤表面通透屏障功能下降，PH偏高，含水量降低。我们可以采用以下对策。关于沐浴：盆浴更佳，水温32-37°，时间5分钟，最后2分钟可以加入润肤油。盆浴时还可以加入次氯酸钠，抑制皮肤表面细菌活性，缓解瘙痒。关于润肤剂：足量和多次是关键，起码每天两次。需要长期维持，有效预防复发。避免使用含有花生或燕麦成分的润肤剂，因为可能会致敏风险。AD爸妈必知知识点AD是一个慢性过程，缓解期和复发期会交替出现，70%患儿会在儿童后期显著缓解，为此，不必过度焦虑。避免生活中的刺激因素，如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质，使用刺激性的沐浴露。过敏源检查有一定的指导意义，但是需要结合实际情况解读。不能盲目忌口，以免营养不良，可以咨询营养师。无论是过分恐惧激素乳膏治疗，或者无知无畏的滥用激素乳膏，都是不可取的治疗方法。最后，目前的研究还显示，AD患儿体内低水平的维生素D3与AD发病有关（晒太阳能补钙的说法就和维生素D3有联系），适当补充可以改善症状。还有一点是益生菌（益生元、合生元），对于AD的预防效果学界仍有争议，但是经济允许，还是可以尝试，毕竟，要比什么名目繁多的添加剂保健品安全多了！参考文献[1]姚志荣.儿童皮肤病学发展现状与未来[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):777-783.[2]中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.[3]郭一峰,李萍,汤建萍,韩秀萍,宗文凯,王华,刘强,肖风丽,邹晓燕,卫风蕾,王敏,程茹虹,顾恒,马琳,姚志荣.中国12城市0～7岁儿童皮肤病患病率调查[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):790-794.[4]李垣君,张杏莲,张焕珍,张鲜惠,刘润涛,王慧,寒宇阳,李军娜,刘强.血清维生素D水平与婴儿特应性皮炎严重度的相关性研究[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):825-828.2019年03月26日3417
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邓维主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 炎热的夏季已经过去，我们已经迎来了凉爽的秋季和寒冷的冬季，而北方秋冬季是比较干燥的，尤其北方供暖以后，空气湿度很低。宝宝的皮肤很薄，所以秋冬季皮肤更容易水分丢失，皮肤变得干燥敏感，我们儿童皮肤科的医生特别有体会，每年10月份至第二年的5月份，每天门诊中有一半左右都是湿疹。 宝宝的皮肤特点 皮肤科医生常常把皮肤屏障比喻为“砖墙结构”：表皮角质层为皮肤屏障的主要结构，其中角质层细胞类似砖墙结构中的“砖块”，角质层细胞膜是一种脂质双层结构，具有封包膜的作用，可防止保湿因子丢失，维持稳定的水合状态，细胞间脂质则是“灰浆”，包括神经酰胺、脂肪酸、胆固醇。2019年01月08日2963
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