小儿胃炎

包括诺如病毒感染在内的其他病毒性胃肠炎患儿在症状期（比如呕吐、腹泻）具有高传染性，所以有必要采用措施保护托幼机构或学校的其他人群。因为呕吐物和粪便会传播病毒，所以孩子是否可以上学，要根据这两个症状有无消失来决定。目前认为，诸如轮状病毒或诺如病毒感染者在呕吐、腹泻症状完全消失后48小时，可返校。对怀疑诺如病毒感染的医疗工作人员或食品从业人员也得严格管理。患者的症状应消退48-72小时后才可复工。

胃肠炎患儿在呕吐后可暂时20到30分钟不吃东西，但不能长时间禁食，否则很可能加重脱水。暂时禁食后，如果孩子想吃了，可提供流质（口服补液盐3优先考虑）。只不过启动喂养时，要适当限制进食量，比如一开始只喝5-10毫升，任由孩子吃喝很可能会引发再次呕吐；如果孩子能耐受少量喂养，可逐渐增加摄入量，同时缩短喂养间隔时间。当然，如果短时间禁食后，孩子根本不想吃或睡着，可再等等，无需强迫进食。总之，急性胃肠炎患儿的早期喂养需要家长根据孩子的情况试探摸索，没有统一的答案。尽管孩子进食后可能会再次呕吐（在呕吐早期，这种可能性很大），也要适当鼓励进食。因为，呕吐后仍会有部分液体和电解质被身体吸收，有助于预防和纠正脱水。需要注意的是，如果孩子一吃就吐，无法有效的经口摄入，则要就医以评估有无其他疾病或静脉补液。

是否使用止吐药，取决于呕吐的原因。比如，原因不明的呕吐，或摄入有毒物质，或考虑是肠道梗阻导致的呕吐，就不用止吐药；化疗药物（或周期性呕吐综合征）导致的呕吐，可使用止吐药；对于病毒性胃肠炎患儿，适时止吐

呕吐病因复杂。虽然很多是病毒感染引起，但少数是危险疾病导致。这类危险疾病靠家长难以识别，即使通过线上咨询往往也很难给出明确判断。呕吐时的伴随症状，对于我们判断呕吐原因有很大帮助。比如：如果呕吐过程中伴有腹泻，会高度怀疑胃肠炎；但即便是胃肠炎，个别也可能发生程度较重的脱水，少数还会并发惊厥，甚至脑病；如果频繁呕吐，或者呕吐伴随明显腹痛，或者呕吐物持续黄绿色或者出现血性物，或者大便呈现血性，或者无需有效经口摄入（比如一吃就吐），或者出现精神状态的异常（持续烦躁或萎靡不振）等，就需要就医了。总之，对于呕吐患儿，我们不必纠结去还是不去医院，家长不放心就可就医，而不是非要等到孩子状态很差时才去就医。

如果急性胃肠炎的患儿出现频繁呕吐（诺如病毒感染时最常见），家长需要需要掌握在呕吐阶段如何经口喂养；如果腹泻频繁，需要确保液体摄入；同时注意肛周皮肤护理，以避免发生尿布皮炎；家长需要掌握如何判断孩子有无脱水以及程度；家长还需要反复评估孩子的状态；观察有无出现高风险症状或体征（呕吐物颜色、大便外观、有无严重腹痛、有无持续的萎靡或烦躁），以决定继续在家看护还是就医。

宝宝感冒型胃肠炎可通过以下药物治疗： 1、可用治疗宝宝感冒症状的药物，如小儿氨酚黄那敏、小儿结感颗粒等。 2、当合并有胃肠症状，比如呕吐、腹泻、腹痛、腹胀时，可选用多种益生菌，比如双歧杆菌、嗜酸杆菌；在呕吐的时候，可以使用保济口服液；伴有腹痛、腹胀时，可以吃四磨汤；当小儿腹泻症状比较明显时，可以考虑使用蒙脱石散进行止泻治疗。 小儿氨酚黄那敏可以缓解鼻塞、流鼻涕、低热这些症状，其他的益生菌、保济口服液或者蒙脱石散，主要是治疗小孩的胃肠道症状。

小儿胃肠炎的常见症状有发热、呕吐、大便次数增多，大便稀。严重时伴有脱水及感染性休克。治疗：1.少食多餐，选择进食易消化的食物，不要吃油腻、辛辣、生冷等刺激性食物；2.一般需要应用抗生素抗感染治疗；3.若呕吐频繁，给予西咪替丁、维生素B6减轻呕吐症状；4.若大便次数较多，可给予口服益生菌和蒙脱石。5.若孩子有脱水症状，需要及时口服糖盐水或者静脉补液，维持水、电解质平衡。

近来呕吐的患儿较多，应该怎么护理？什么时候应该去看医生？ 常见的错误是：小孩呕吐后，一口渴就让他随意量的喝水、喝奶，但由于胃肠功能有损伤，很快又再出现呕吐的。 我们的建议是：频繁呕吐后要禁食，重点是也要禁水至少1小时，同时休息、保暖，如果1小时后无再出现呕吐，可喂10毫升（1勺）口服补液盐III，喝口服补液盐更容易被小孩接受，而不是白开水。如果没有再呕吐，可每隔15分钟喂一次10-15毫升的补液盐，如果3小时后都没再出现呕吐、腹胀，可渐渐少量多餐喂食流质食物，重点是少量多餐，千万别着急！！！！！ 但如果出现以下情况，需到医院就诊：1. 少量喝水都呕吐，2. 呕吐持续数小时，3. 精神差，乏力，小便少等脱水表现。

新生儿，婴幼儿和年长儿偶然会患上急性胃炎，病情重的话要找儿科大夫看看。急性胃炎的病因；1喂养不当；2孩子得了急性咽喉炎或急性支气管炎或支气管肺炎后；3病从口入，没做好饮食卫生；4天气改变；5大孩子在外面乱进食酸辣或刺身、寿司，可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或腹胀，小小孩烦躁不安，个别孩子会有发热。 急性胃炎的诊断依靠详细的病史和体格检查，有个别需做血常规或血清生化检查，极个别孩子得做腹部超声波检查，严重的要做胃肠钡餐或纤维胃镜检查。 治疗上:包括三点……1病因的治疗。2饮食治疗。3药物治疗。 病因治疗：找找有没有上述五个病因之一。三岁以内多考虑病毒感染，这个时候必须得减少甚至停止吃母乳或普通配方的奶粉五天到七天，因为母乳和普通配方的奶粉有乳糖。病毒感染可以导致水泄或排蛋花汤样大便。可以吃抗病毒药物。如：利巴韦林颗粒，和匹多莫德口服液，个别小儿可以吃脾氨肽干粉（每天一瓶，连续吃五天）。三岁以内的孩子也可以有细菌感染，最好先做一次血常规再处理。三岁以上多考虑细菌感染，可以口服头孢克洛或头孢克肟。至于个别孩子可以口服抗霉菌素或下肢局部用中药或脾氨肽干粉。很多孩子得提防食物不干净，上完洗手间后必须勤洗手。还得警惕毒物污染和真菌感染！ 饮食上：个别孩子有继发乳糖不耐受或双糖不耐受，这个时候必须停止吃母乳和普通配方的奶粉，母乳或普通配方奶粉里面含有蔗糖，怕导致水泻或排蛋花汤样大便，经过七天的控制饮食，病毒感染引起的肠炎是很快恢复的。也不能吃海鲜和淡水鱼虾，不能吃酸甜可口的食物，不能吃上火或辛辣的食物。关于吃水果，是可以吃苹果和梨子的，不能吃香蕉和榴莲等偏热性的水果。 药物治疗：止呕的药物，三岁以内可以吃吗丁啉片（必须警惕锥体外系症状），个别孩子可以吃西甲硅油。大于三岁可以复吗丁啉片，或选择莫沙必利，后者是全消化道促动剂。吗丁啉和西甲硅油安排在饭前三十分钟或睡前服用。抑制胃酸分泌：可以用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑。粘膜保护剂：选用达喜片或硫糖铝。 个别孩子得肌肉注射胃复安针，中度脱水可以喝低渗的口服补液盐，每包加250毫升冷开水，每次喂50毫升到200毫升不等。严重呕吐或有明显脱水的，需要静脉补液，补液两天到三天，必须注意水和电解质的失调。静脉注射莪术油是不错的选择，注意有没有过敏反应！ 急性胃炎可以并发在呼吸道或轻的中枢神经系统感染。要注意原发病的病因和对症治疗。 急性胃炎是儿童期间的常见病，需高度重视和尽快处理！ 本文系覃肇源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。