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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 “一张自制的病史病历整理，一本5页的共计53条的医院就诊记录，一沓相关的检查资料……”，带孩子去省会妇幼医院检查肺功能的时候，我被问诊医生表扬了:“你这个妈妈，做的很细心！”我既欣慰又无奈的感叹到:这孩子真的是太难带了！孩子现在3岁10周了，自从6个月开始不断的各种生病，反复喘息，呼吸道感染，多次过敏史、湿疹史，心肌损害史，生长发育迟缓……这一路走来有过多次崩溃，焦虑和无助，但是最后我却变得越来淡定平和，成长了许多，学习了很多，甚至成为亲朋好友、同事们的咨询对象。在海燕医生的鼓励下，将经历分享出来，希望能帮助大家。孩子刚出生时身高体重也一切正常，6个月前生长发育增长较缓，但也在正常范围，虽然爱拉稀便、便数多、夜奶频繁，爱打喷嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干着急。曾经手机里全是各种便便图，但孩子太小又求医无果，只能慢慢熬。 孩子6个月后开始气喘咳嗽有痰，特别是夜里整晚呼吸不畅、哭闹难受，在县城治疗了半个月无好转，直到找到市里有经验的医生才诊断出孩子是毛细支气管炎，更换治疗方案，4周左右才基本恢复，但是后期感冒又不断多次发作，半年时间雾化吃药就没有停过，孩子身高体重也越来越偏离标准值。我带着孩子跑过多地医院，看过多个医生，虽然怀疑有过敏倾向，但问题也不能立马解决，家里人也是各种不理解，说我瞎折腾，然而我也同样是迷茫焦虑的。直到1岁4个月断母乳后身高不长，体重不增反降，突然爆发的严重湿疹，才让我开始重视过敏，去市里医院抽静脉血检查了过敏源。结果显示牛奶小麦轻度过敏，孩子就是典型的过敏体质。才从好大夫上联系到海燕医生，在海燕医生的耐心指导下忌口并及时更换成氨基酸奶粉，后期复诊后转为深度，孩子湿疹好转。也是从海燕医生这里知道了，原来出生后的第一口奶粉就给孩子埋下了过敏的种子，另外小婴儿过敏症状不仅仅表现在皮肤上，还有消化道和呼吸道，原来过敏需要注意这么多方面。回想起孩子几个月时就特别爱拉稀水样，粘液状，蛋花样的大便，可能都是与母乳期间的过敏有关，再加上6个月爆发的呼吸道症状，我开始后悔和自责，怎么没有早点了解和学习这方面的知识？于是定时复诊，严遵医嘱，本以为孩子只要忌口过敏食物就可以，可当尝试了鱼虾、板栗等其他食物（检测结果显示不过敏）再次出现湿疹荨麻疹后，才知道原来还要自己观察做好食物日记。在海燕的指导下又加上了益敏佳益生菌，一切也向着好的一面发展，但同时也出现了新的问题。1岁半时刚好立秋左右，孩子过敏性鼻炎发作了，又是整夜的辗转反侧，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好这种情况出现几天后孩子就生病了，接着又是频繁的跑医院，每个月6-8次，长期吃药雾化打针，真的很让我崩溃，甚至一到晚上就有一种无助的紧张恐惧感。接下来的一整个冬季也在反复生病中度过:诺如，反复的喉咙疱疹，支气管炎。真正验证了海燕医生曾说的“敏儿就是天气预报”，只要天气或温度变了就容易生病。唯一办法就是在换季时候提前用上抗过敏药，出门带口罩，常用生理盐水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下来的春季过敏孩子(2岁)仍然没躲过，轮状，反复扁桃体化脓，并且没控制好鼻炎也再次诱发了喘息性支气管炎，生长发育也低于2个标准差了。我开始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃药睡着做。在海燕医生的建议下，我们做了哮喘基因检测，虽然检查结果是阴性，但是依然有哮喘的风险，海燕医生根据症状还是让我们按照哮喘规范治疗，同时关注孩子的免疫力。于是从那时候开始，为了提高免疫力我们每天将孩子从小区接到乡下，让她多运动，溜溜车，平衡车，滑板车这类的也都慢慢安排上，再加上中药调理，情况好像渐渐的好了那么几个月。可是孩子2岁半后的秋冬季，半夜发作的急性喉炎，脓扁，甲流后的重症肺炎，新冠，心肌损害接踵而来。当年接二连三的打击，一年住了6次院，有时甚至一月两次，再次让我陷入忐忑和焦虑中，夜晚的恐惧感再次来临。但是我却能迅速调整心态，更加努力的学习知识，得益于海燕心苑和海燕医生直播的知识分享，了解了过敏的发展进程，细菌免疫制剂以及靶向治疗的运用，所以在第一次心肌受损时及时用药，并且学会观察鼻腔、喉咙，学会使用听诊器，峰流速仪，了解日常病的用药，细心的记录整理归纳。渐渐的我都能判断孩子的病情，适时就医问诊，大大缩短了病程。再配合推拿保健，锻炼孩子身体素质，很多小问题在刚开始就控制住了。最近这一年，孩子去医院次数大大减少，虽然依然有呼吸道和生长发育等方面的问题，但我相信家长通过多学习，我们的孩子一定可以越来越好！相信敏儿的超能力！最后真心感谢海燕医生，我们素未蒙面，却能遇到如此有耐心、爱心和无私的您，让生活在山区小县城的我们能接受到专业的指导，深感幸运！（文:四川雅安若涵妈妈，经授权发表于海燕心苑微信公众号）01月29日
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王雪京主任医师 中日医院 中医肺病一部 咳嗽性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它的主要症状是长期咳嗽，有时会在晚上或凌晨发作。这种哮喘与其他类型的哮喘一样，会对气道造成炎症反应和高反应性，所以也需要及时治疗。有些患者在得了咳嗽性哮喘时，可能被误诊为支气管炎。这是因为这种哮喘的症状较为轻微，而且开始发病时咳嗽是主要的表现。但是，如果不及时治疗，这种哮喘可能会逐渐恶化，发展成支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。咳嗽性哮喘的发病年龄较晚，许多患者年龄在50岁以上，而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状。因此，在生活中，我们要多加注意，如果出现长期咳嗽、呼吸急促、胸闷等症状，一定要及时就医，进行针对性的治疗。预防咳嗽性哮喘的方法有：保持空气清新，避免吸入异物；定期锻炼，增强人体免疫力；避免接触有害物质等。同时，一旦确诊为咳嗽性哮喘，要按医生指导进行治疗，避免误诊或延误治疗。最后，我们要提醒大家，哮喘是一种常见的疾病，但只要及时就医，按照医生的治疗方案进行治疗，就可以有效控制病情，提高生活质量。2023年05月28日1334
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 什么是支气管哮喘 支气管哮喘(Bronchialasthma，简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（主要由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起）。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。临床表现 Routeoftransmission支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重，儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。然而不同时期的临床表现存在一定差异，家长们需要及时去认清识别。（一）早期表现 当患儿早期受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，大部分首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。由于婴幼儿年龄较小，对痒的表达较为困难，所以往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。以上症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。（二）典型发作 突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 (三)缓解期表现 在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。哮喘治疗bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各种诱发因素。2.控制急性发作1）解痉、抗炎，保持呼吸道通畅，防止继发感染。2）解痉平喘药能缓解症状，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特罗起效快、药效持续时间长，可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。3）抗炎药有糖皮质激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、强的松等；色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期服用可以控制病情。3.促进排痰雾化吸入、机械性排痰、翻身扣背、祛痰剂的使用。4.改善呼吸功能增强体质，参加必要的体育锻炼，稳定情绪等。预防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在规范诊治的前提下，中西医结合或许更好；做好自我管理是实现哮喘控制的重要环节。良好的自我管理（生活方式医学）包括避免过敏原及诱发因素、坚持规律治疗、适当呼吸锻炼、定期复查、保持良好心态。 1.坚持规律治疗 大多数哮喘患者认为“症状消失了，就不需要用药了”，这是一种误区，事实上，哮喘患者即便没有发病，其气道的慢性炎症也是持续存在的。也就是说，哮喘不能“去根”，只能通过长期规律治疗来控制症状，减少哮喘发作，维持患者的正常工作和生活。 2.远离过敏原 找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘反复发作的重要措施。 1）已知服用某些药物和食物曾经诱发哮喘，以后就不能再服食。 2）如果过敏原为感染或肠道寄生虫病，则应积极防治。 3）有些过敏原如尘土、尘螨，虽难以避免，但应尽量减少吸入（例：床上用品经常洗晒，室内保持清洁通风，不饲养猫狗等小动物） 4）对花粉过敏者，在开花季节，尽量避免接触。尤其在春季应当尽量减少接触花粉。 5）大多数哮喘患者都对很多食物有过敏反应，应在日常生活中注意加强过敏源的识别与规避。 3.远离烟酒 吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作。 4.积极防治上呼吸道感染 春季呼吸道感染的几率升高，不但可诱发哮喘，增加哮喘发作的次数，还易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态，导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症。进一步还可累及心脏，导致心力衰竭，严重者可威胁生命，因此积极防治上呼吸道感染，不容忽视。 5.注意保暖 每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多发季节，要注意保暖。适度即可，因为过热也会促使哮喘的发作。 6.稳定情绪 调节好情绪，消除紧张心理，避免不良精神刺激。 7.适当锻炼 在缓解期应当参加适当的体育活动。如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等，可以增强体质，减少发作。2023年05月14日397
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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态（过敏）反应科 嗯，儿童变异性哮喘可以彻底治疗不复发吗？啊在这里的话，然后我可以非常负责的跟大家说，如果你来到我们变态反应科来进行一个正规的诊断和治疗，而且呢，在正规的药物治疗基础之上，然后在必要的情况下加上了脱敏治疗和抗癌记治疗，我们非常多的孩子已经摆脱了这个药物啊，最后的时候，然后就是不用药，同样可以维持到一个正常不发作的一个状态，但是我们需要配合啊，千万不能说说是高医生说啦，这个病可以彻底治疗，所以我们就可以不用药了，那这种的话只有一个结果，就是你停药之后很快的复发，我说的停药啊是有条件的，就是一定要配合医生的生活方式的管理和饮食方式的管理，以及使用脱敏治疗和抗IG治疗。 这个宝宝两个月，第一个月吃啊羊奶粉泡。2023年04月30日119
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汪丽副主任医师 重医附二院 儿科 家长朋友们大家好，5月2日将迎来第25个世界哮喘日，跟我们一起防治儿童哮喘，关注儿童健康。儿童哮喘的表现多种多样，有的孩子可能并没有喘息症状，仅表现为慢性咳嗽，而且儿童哮喘诱发的因素很多，因此儿童哮喘并不容易鉴别。下面我就告诉家长朋友们几个儿童哮喘的典型特点，可以帮助您早期识别孩子是否得了哮喘。第一个特点是反复发作性。如果孩子总是在接触某些致敏原以后，就突然出现咳嗽、喘息甚至胸闷等症状，这个时候一定要警惕孩子是否得了哮喘。第二个特点是诱因多样性。诱发儿童喜哮喘的危险因素很多，例如呼吸道感染、接触至敏源、气候的变化，甚至是孩子在运动以后。 后都有可能会诱发哮喘。第三个特点是时间节律性。哮喘的孩子咳嗽、喘息等症状常常发生在晨起或夜间，具有一定的时间节律性。第四个特点是季节性。如果孩子的咳嗽、喘息症状发生在春季或秋季，或者是在这些季节症状加重，也需要警惕孩子是否得了哮喘。如果孩子具备以上一个或多个特点，建议您及时带孩子到医院就诊，早发现早治疗。2023年04月25日38
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 过敏是最常见的慢性疾病之一，是一种全身性疾病，几乎可以累及身体的每一个器官，因此其症状广泛。过敏性疾病并不全是轻症，约15%-20%是重症，病人有发生哮喘发作或过敏性休克的危险。大多数过敏性疾病始于儿童期和青壮年时期，过敏性哮喘也是其中之一。过敏性哮喘哮喘的流行病学支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，可发生于各年龄段，以儿童多发，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。2000年全球哮喘防治创议（GINA）委员会根据80个国家流行病学研究中收集到的标准化数据估计全球约有3亿哮喘患者。世界不同地区的患病率不同，但不少国家的数据提示哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势，我国亦是——1990年、200年、2010年全国儿科哮喘协作组用同样的方法对0-14岁儿童进行哮喘患病率调查，哮喘累计患病率分别为1.09%、1.97%、3.02%，每10年增幅分别为80.7%、53.3%。其中各年龄段均有上升，以学龄前儿童最高（4.15%），约70%-80%的儿童哮喘发病于5岁以前。哮喘定义为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷。是最常见的气道慢性非特异性炎症，有慢性反复发作的特点。如果诊治不及时，随着病程的延长可致气道不可逆性狭窄和气道重塑，导致不同程度的肺功能损害，早期诊断及恰当的治疗是当前需要迫切解决的问题。哮喘的病因及发病机制哮喘是一种异质性临床综合征，发病机制极为复杂，尚未完全清楚。目前认为与免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路密切相关。其所有机制以各种相互作用方式形成了复杂多样的临床表现。除了过敏性哮喘，临床还有肥胖型哮喘、运动性哮喘、胸闷变异性哮喘、咳嗽变异性哮喘和非过敏性哮喘等。1免疫致敏因素大多数儿童哮喘为过敏性，多与患儿接触过敏原刺激后引发机体出现IgE介导的气道过敏反应，引起支气管平滑肌收缩、血管扩张、渗出增加、分泌增多，临床出现咳嗽、胸闷、喘鸣、呼吸困难等症状。但依赖T细胞分泌的淋巴因子直接作用于肥大细胞和嗜酸性粒细胞能引起炎症过程，属于非IgE介导的气道过敏反应。Travel2呼吸道感染病毒感染是使哮喘加重的一个重要原因Travel3遗传因素患者多为过敏性体质，而过敏性体质具有明显的遗传性。如父母一方患过敏性疾病，25%-35%的子代会患过敏性疾病；如父母双方均患过敏性疾病，子代的患病概率上升到40%-60%；如父母双方均患同一种过敏性疾病，则50%-80%的子代会患病。目前已明确，哮喘为多基因遗传性疾病。Travel4环境因素环境和生活方式在过敏性疾病的发生起了重要作用。如环境污染、喂养方式、被动吸烟、病毒感染、早期对过敏原的暴露均可诱导促进IgE的合成，影响过敏性疾病的发生。Travel5神经、精神及内分泌因素哮喘患儿β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经亢进，或同时伴有α--肾上腺素能神经反应增强，从而发生气道高反应性。一些患儿哮喘发作与情绪有关，其原因不明。许多研究表明，肥胖与哮喘的发病存在显著相关性，2012版儿童哮喘国际共识（ICON）将肥胖哮喘列为哮喘的一种特殊表型。约2/3患儿于青春期哮喘症状完全消失，于月经期、妊娠期和患甲亢期间症状加重，均提示哮喘的发病可能与内分泌功能紊乱有关，具体机制不明。5神经信号通路哮喘患儿体内存在神经信号通路调控着细胞因子、炎症介质等对机体的作用，参与气道炎症和气道重塑。诱发哮喘的常见危险因素01吸入过敏原（室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）。02食入过敏原：牛奶、鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、花生等。03呼吸道感染：尤其是病毒、支原体感染。04强烈的情绪变化（如：大哭、大笑、生气、惊恐等极度情绪）。05运动和过度通气。06冷空气。07药物（如：阿司匹林）。08职业粉末和气体。强烈建议避免各种危险因素。其他引起哮喘发作的因素鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉常与哮喘有关。恰当治疗其中每一种疾病，均会改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘发作，尤其是儿童。当反流纠正后，哮喘也会得到改善，目前对此观点仍有争论。2023年04月23日461
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王燕副主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 儿科 1、为什么哮喘儿童需要长期吸入治疗？哮喘的本质是气道慢性炎症，喘息、咳嗽、呼吸因难只是哮喘的临床表现，控制症状并不代表完全控制了慢性炎症。正是因为慢性气道炎症存在，才导致哮喘反复发作。只有长期控制炎症，通过必要的规避措施和合理的药物治疗才能减少哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标。2、哮喘儿童长期吸入激素安全吗？目前的医疗手段尚无法治愈哮喘，吸入糖皮质激素是哮喘长期维持和预防最有效的药物。根据国外的多年研究，可控剂量的吸入激素对全身的影响极少。由于药物直接进入呼吸道，雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。3、儿童哮喘一般长期治疗的周期为多久？儿童哮喘长期治疗的周期多为1-2年。4、如何避免哮喘反复发作？(1)根据医嘱每天吸入，减量和停药在医生指导下进行，切勿自行减量和停药，造成治疗失败。(2)引起儿童哮喘急性发作的最主要诱因是呼吸道感染和尘螨，积极预防呼吸道感染对于哮喘防控是至关重要的。5、雾化治疗期间能进行预防接种吗？只要没有呼吸道感染或其他身体不适，哮喘儿童雾化吸入治疗期间，是可以按正常计划进行预防接种。6、哮喘儿童食物有禁忌吗？食物造成的皮肤过敏在婴儿较为多见，但不是引起哮喘发作的主要诱因；除非已知的食物与气喘发作有因果关系，大部分儿童无食物禁忌，鸡蛋和海鲜等均不在忌口之列。只是在哮喘急性发作时，无法确认是否混杂有食物过敏因素，建议清淡饮食。7、雾化面罩使用多久需要更换？连续使用雾化面罩3个月，建议定期更换。2023年02月27日207
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