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2019年08月20日 7524 0 0
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2019年08月19日 20087 1 1
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白海涛主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 18岁的小明带着“伪造”年龄的临时门诊卡来到主任的门诊外,在门口踌躇了半天,不时怯生生的向诊室里面望着,却迟迟不敢进去。一上午过去了,主任看完了一上午的门诊,出门的时候看见小明站在门边,涨红了脸,便柔声问他:你有什么事情吗?小明终于说出了困扰他已久的问题——原来直到现在,他晚上还会尿床,导致他不敢去同学家外宿,不敢去参加集体露营,每天都被自卑的情绪围绕着...很多家长都有疑问,孩子5岁了还尿床是不是病?用不用看医生以及进行治疗?这个问题很多家长还不是很清楚。也许不少人觉得小宝宝孩子尿床是正常现象,谁小时候没画过“地图”啊。但是随着孩子神经逐渐发育成熟,多数孩子在3至4岁时就可以做到白天能够控制排尿,夜间睡整夜觉或在有尿时能感知尿意而醒来。如果5岁及以上的孩子还频繁尿床,就应该考虑为遗尿症了。六一儿童节是小朋友的节日。而儿童节的前夕,5月28日,是世界遗尿日。小朋友尿床是一个值得关注的问题,统计数据表明10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%,而遗尿会给孩子带来多重的危害。 儿童遗尿症就医率很低像小明这样有“尿床”困扰的人不在少数。据《2017年中国5-18岁儿童和青少年遗尿症流行病学调查》显示,我国15.2%的5岁儿童、8.3%的7岁儿童、4.8%的10岁儿童和1.1%的16岁青少年有夜遗尿症,有一部分未经治疗的儿童遗尿症可能一直持续到成年,调查显示成人期仍有1%的发生率。遗尿会影响儿童的生长发育,还会严重影响儿童的自尊心和自信心,引起孤僻、自卑、注意力不集中、焦躁、多动和恐惧等心理异常。然而和如此高的遗尿发生率相对应的是遗尿儿童的就医率非常低。据统计10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%,10岁以上就医比率不足20%。因为仍有不少家长认为“尿床不是病”,“等等看长大就好了”,部分家长会认为“尿床”是孩子的故意行为而责备或打骂过孩子。还有的家长觉得“孩子大了还尿床是个害羞的事儿”,不愿意让别人知道。其结果是患儿因遗尿问题就诊于医疗专业人员之前往往会延误1至3年。 遗尿症的原因现代研究认为遗尿症是一种复杂的疾病,与神经、泌尿、内分泌、心理等多方面的因素有关。根据大数据分析,遗尿症主要与以下几个方面相关:1.夜间缺乏抗利尿激素导致尿多了。2.充盈的睡眠觉醒反应受损导致醒不来。充盈的膀胱不能向大脑发送信息,把孩子叫起来上厕所,导致尿床。3.膀胱功能异常:主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小,导致排尿次数多,而每次尿量少?4.家族遗传:约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史,说明本病可能有遗传倾向?5.其他:糖尿病?抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关?因此可见,尿床不是孩子的错,千万不可责骂孩子。 遗尿不治疗,对孩子会产生很大的危害,包括影响到孩子的睡眠和精力,导致白天注意力不集中,记忆力和学习成绩下降;由于内裤经常潮湿容易受凉和抵抗力下降,增加了发生外阴炎和尿路感染的机会;遗尿主要还对孩子造成心理方面的影响,严重影响儿童自尊心与自信心,造成孩子心理、学习、社交、甚至人格的重大阴影。遗尿儿童多数自卑胆怯,不敢参加夏令营、游学等需要在外住宿的集体活动,并常有焦躁、多动与孤僻等心理异常。 遗尿还对患儿和家庭的睡眠节律造成严重扰乱,家长每晚要面临处理遗尿的影响,例如换床单,给孩子洗澡、换衣等,严重影响到家庭的生活质量。积极的面对遗尿这件小事 目前对儿童遗尿症的治疗方法主要包括:日常生活的改变:(1)饮食:注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料、日常生活的改变:(1)饮食:注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料、睡前2-3小时开始限制饮水及水果。(2)睡眠:提高夜间学习效率,尽早睡眠,保证孩子睡眠质量,养成睡前排尿的习惯。(3)排便:多食用含纤维素丰富的食物,每日定时排便,排便时不看书,不干其他事情。 一线治疗:包括药物和遗尿报警器的使用,可有效改善大部分遗尿症儿童的临床症状。辅助治疗:膀胱功能训练,加强排尿控制和增大膀胱容量等。经过正规治疗,多数孩子可以得到治愈。总之,关注小儿遗尿,需要时间,需要耐心,需要关爱,在调整作息、合理饮食、制定奖励机制的基础上,必要时寻求医疗帮助。关爱患儿遗尿势在必行!2019年05月27日 2439 0 2
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2019年05月05日 1547 0 0
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2018年04月30日 10755 15 37
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 同事的宝贝女儿9岁,上小学3年级,成绩优异,唯一令家长烦恼的就是晚上还尿床。虽然试用了许多方法,如晚饭后禁止饮水,放睡前排尿,夜间唤醒患儿起床排尿,膀胱训练,服用丙咪嗪、尿多灵及麻黄素等药物,频繁尿床照常进行。这是怎么回事呢?好在近水楼台,同事先给女儿拍了张腰骶段脊柱X线平片,结果发现有脊柱裂。顺藤摸瓜,接着MRI检查终于捕捉到了导致小女孩遗尿症的真正元凶:脊髓拴系症。 1. 什么是遗尿症? 遗尿症俗称尿床,医学上通常指小儿在熟睡时不自主地排尿现象。3岁以内的小儿,由于正常的排尿反射尚未建立,排尿不能自控。小儿3岁以后,如果夜间仍不能控制排尿,就属于异常现象了。一般至4岁时仅20%有遗尿,10岁时5%有遗尿,有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿,约占70%~80%。继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿,患儿除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 2. 继发性遗尿最易忽视的病因是什么? 继发性遗尿有些容易被忽视的原因,其中最常见的是脊髓拴系症。这种疾病并不少见,尤多见于女孩。但一般人,甚至有些医生都对它缺乏认识,以致病情发展到脊髓神经功能出现永久性损害而造成严重残疾。脊髓拴系症是由于母亲怀孕早期感染病毒、严重缺乏叶酸(先天因素)或做过腰骶椎管手术等(后天因素)造成脊髓下端拴系固定,脊髓受到牵拉发生缺血性病理改变,从而产生一系列神经畸形和功能障碍的征候群。随着年龄增长,脊柱脊髓发育和弯腰活动增多,神经组织的损害会逐渐加重。 3. 如何诊断脊髓拴系症? 磁共振扫描(MRI)是诊断脊髓栓系的主要方法,它不仅可以明确有无脊髓栓系,还可以了解并存的其它病理改变,如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查,以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。 4. 脊髓拴系症可以得到有效的治疗吗? 手术松解是目前治疗脊髓拴系症的唯一手段,对已明确诊断的病人都适于手术。经手术治疗从而达到解除脊髓拴系和压迫,恢复局部微循环,促进神经功能恢的目的。由于神经功能障碍多不可逆,为防止业已出现的症状进一步加重和继续出现新的症状,提倡尽早手术,治疗越早,效果往往越好。 由于本病起病隐袭,常就诊于儿科、泌尿科、骨科或神经科。因此提高对本病的认识,对避免漏诊、误诊和延误治疗,有重要意义。2017年03月23日 2096 0 1
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张旭辉主任医师 山西省儿童医院 小儿泌尿外科 一、正确认识儿童遗尿症 儿童遗尿症,我们俗称尿床,多数家长(特别是家里的老人)都存在一个误区,那就是认为小孩子尿床不是病,等长大就好了,因此没有引起足够的重视。 尿床其实是一种疾病,医学上称之为遗尿症。是指如果5岁以上的孩子,还是不能夜间控制排尿,尤其是睡着以后,还不自主地把尿排出来,而且自己都不知道这种情况发生的话,每周至少2次,并持续3个月以上。 遗尿症的原因有很多种,临床上一般分为继发性和原发性。 继发性遗尿指孩子还有一些其他的器质性疾病,如先天性泌尿系统发育的严重畸形和功能障碍、神经源性膀胱、隐性脊柱裂脊膜膨出等,这些基础疾病会造成尿床;此外,有些糖尿病患儿,也会有尿床的表现,这些要到医院进行系统检查来排除。 临床上原发性遗尿症,尤其是单纯性的夜间遗尿症,发病率非常高。单纯性的夜间遗尿症可能由以下几方面引起: 第一,夜间抗利尿激素分泌不足。 正常人的排尿是受很多激素控制的,其中有一个激素叫抗利尿激素,它能够控制排尿。这个激素会使尿量减少,同时排尿时,会引起正常的反射。正常人在夜间分泌抗利尿激素增高,所以大部分人,夜间的尿量明显减少,而且尿相对浓缩,如果尿液多,还可以通过膀胱反射,引起大脑的警觉,起床进行排尿。 但是如果夜间抗利尿激素分泌减少,一个表现为夜间尿量明显增多,另外,即使尿量很多,膀胱已经很满,也不能达到很好的唤醒功能。 第二,膀胱过度活动。 晚间睡觉的时候,膀胱应该是比较放松的,等有大量的尿液产生以后,才会有收缩和适当的肌肉变化,引起孩子起床后排尿。 有些孩子夜间膀胱过度兴奋,会造成膀胱收缩和放松不协调,同时影响大脑的觉醒,这些造成了夜间的遗尿。 第三,遗传倾向。 临床上常常发现,家长有遗尿,孩子遗尿的发生几率就会大很多。有一项研究表明,如果父母双方都有遗尿,孩子遗尿的发生率可以高达75%。 二、遗尿症的危害 一般对于原发性夜间遗尿症的孩子主要是会影响到孩子的精力,因为夜间多次这样的尿床,排尿在床上,会影响孩子的睡眠。 同时,由于尿床,内裤和床单经常是会潮湿的,在夜间如果没有及时更换,容易发生感染,如外阴炎、尿路感染的发生。 对长时间得不到很好改善的孩子,心理会造成很大的影响。有很多的研究都提示,有遗尿症的孩子自信心和对于焦虑方面的评分,都比正常的孩子要差。 遗尿会不会影响孩子的智力,引起孩子的多动等呢? 国际上很多研究显示,一部分多动症孩子的遗尿发生率相对较高;同时,遗尿对孩子的学习也有影响。 国外有关专家通过系统的跟踪调查研究发现,尿床自愈晚的孩子平均智商低于正常儿童,且在身体发育方面比正常儿童迟缓,长大后身高、体重平均低于正常人。 因此,家长对孩子尿床的问题不可等闲视之。 尿床特别严重的孩子对整个家庭的生活,也会带来很大的影响。家长为此付出很多的精力,晚上睡不好,也影响他们的工作。有些还会影响到父母和孩子们之间的感情,甚至对立。 所以这些情况让我们有必要对遗尿症这个疾病重新认识,要看到它可能会给孩子带来一些心理上和生理上的影响,给予足够的重视和治疗。 三、科学治疗遗尿症 第一,生活调节法。 白天让孩子进行忍尿训练,即白天适当多饮水,当有尿意时,让孩子忍住尿,每次忍尿不超过10分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数;控制晚间饮水,晚上适宜吃清淡的干饭,不建议喝汤和稀饭,吃完晚饭后,尽量不要给孩子喝水,尤其不要喝有渗透性的饮料,如牛奶、果汁或甜味饮料。 晚上能不能喝牛奶是大部分家长比较关心的问题,实践表明尿床儿童晚上喝了牛奶几乎都发生尿床,主要是因为牛奶为高钙饮料,钙是神经抑制剂,具有镇静和催眠作用,遗尿儿童本身睡眠较沉,难以觉醒,喝牛奶后会加深睡眠,此外,牛奶为高渗液体,增加液体容量而且利尿,所以对于遗尿的孩子建议下午六点后不喝牛奶;此外,临睡前排尿,放空膀胱,也可以在一定程度上缓解膀胱压力,减少遗尿的发生。 第二,精神鼓励法。 如果孩子经常尿床,不应该严厉批评,批评往往会让孩子更加担心、恐惧,导致更坏的结果。而应该多鼓励孩子,一旦孩子没有尿床要给予表扬和鼓励,这样有助于信心的建立。 第三,生物或药物治疗法。 生物治疗是比较接近孩子生理的一种治疗,就是一个遗尿报警器的治疗,这是通过一种生物反馈的治疗。孩子夜间一旦出现排尿了,只要很少的量,通过一个探头就会引起一个蜂鸣器的鸣叫,报警以后让孩子能够很快醒过来,或者是家长醒来以后,把孩子叫醒让他去排尿,可以通过每天的训练达到治疗效果,治疗的有效率可以达到50%?60%,而且一旦达到治疗效果,以后复发的可能性是比较少的,因为它已经让孩子行成了很好的条件反射。 关于药物治疗,最近十多年来临床应用越来越多的是人工合成的抗利尿激素,对原发性的尿床适用,患者缺少夜间的控制排尿的激素,排尿受到影响,就可以通过人工合成的这样一种抗利尿激素,晚上睡觉之前服用,提高夜间的激素水平,使尿量明显减少。同时,可以增加唤醒的功能,所以这是一种很好的治疗药物。 当然,实践证明,单纯补充抗利尿激素虽然见效快,但停药后易反复,我们认为此法只是“授之于鱼”的方法,因此,只有能真正促进下丘脑分泌抗利尿激素的治疗方法才是真正的“授之予渔”的治本的方法。 第四,中医药治疗。 科学研究证实,补肾健脾类中药在益气健脾补肾的同时,能够促进遗尿患儿夜间抗利尿激素的分泌,从而改善遗尿,另外,针灸、推拿、理疗、耳压疗法、穴位注射等,均能起到温补脾肾,益气固摄的作用,在止遗、促醒、防复发方面都有较好的疗效。 因此,在遗尿的治疗方面,往往中西医结合能起到更好的效果,但需要强调的是,不管是哪种治疗方法,遗尿的治疗最好坚持治疗3个月以上。 此外,对于喜欢煲汤的广东妈妈来说,平时可以做一些药膳来辅助治疗儿童遗尿症,煲汤时宜加入一些具有补肾缩尿的食物,如羊肉、狗肉、虾、麻雀、鸡肠等;也可以煲一些健脾补肾的药粥:如山药、芡实、莲子、金樱子等。 但需要提醒各位妈妈的是,最好不要在晚餐的时候煲汤给孩子吃,因为摄入大量的汤液会增加宝宝夜间遗尿的风险。 (本文摘自中医儿科李佳曦 李博士养儿堂)2016年09月23日 3013 0 0
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陈若平主任医师 上海市儿童医院 神经外科 门诊经常遇到健康、活泼,但略显紧张的大孩子来就诊,一询问往往是遗尿问题。这些孩子多数7-9岁,一般从小开始尿床,白天小便控制良好,没有便秘及污粪。详细检查可以发现绝大部分孩子存在隐性脊柱裂,但不存在脊髓栓系,泌尿系统和直肠肛门检查也均正常。虽说遗尿不是什么严重情况,但也颇令家长和孩子本人烦恼。尤其是孩子上学后,由于怕被其他孩子耻笑而难以参加学校组织的一些集体活动,而导致孤独、怕羞、不自信等不良心理反应。正常情况下,人有2个排尿中枢,脊髓的低级中枢和大脑的高级中枢。膀胱中贮存一定数量的尿液后,使膀胱内压力开始上升,产生尿意。脊髓低级中枢感知到尿意后,将尿意信号上传至大脑高级中枢。大脑高级中枢在确定时间、地点等合适的情况下,就反馈脊髓低级中枢,然后脊髓低级中枢就指挥膀胱开始排尿。正常人睡眠时,如果出现尿意,由脊髓低级中枢上传的尿意信号完全可以唤醒大脑,人觉醒后,完成小便动作,再入眠。但对于经常性遗尿孩子来说,其脊髓低级中枢可能存在小小的不足,其上传的尿意信号略弱于正常。白天,人处于觉醒状态,大脑完全可以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号,良好地控制小便。但入眠后,由于大脑转入抑制状态,就难以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号。脊髓低级中枢在迟迟无法得到大脑高级中枢反馈指令的情况下,在膀胱内压力上升到一定程度时就自己行动,完成排尿。随着孩子的成长,其睡眠深度将逐渐下降,大脑高级中枢也将逐步适应由脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号,从而可以在夜间正常起床小便。这也是尿床的孩子,随着年龄的增大,症状可以逐步好转,甚至完全消失的原因。所以,对于这部分孩子,不需要过多的医疗干预。如果孩子存在紧张等不良心理状况,可以考虑试用一些可以提高中枢神经系统兴奋性的药物,如氯酯醒。这类药物可以提高大脑高级中枢的兴奋性,从而感知由脊髓低级中枢上传、相对微弱尿意信号。孩子就可以自己觉醒、或在家长的帮助下觉醒去小便。这类药物的不良反应是孩子可能出现入眠困难,但只要减小药物用量,入眠困难情况即可小时。同时,人对这类药物的耐受性非常好,药物的作用会随着时间而逐渐减弱。不同的个体间的差别也相当大。因此,对于这类孩子,我的建议是:晚餐后控制液体的摄入;临睡前服用药物,如氯酯醒。剂量可以从半片开始,逐步增加。理想的效果为,孩子可以自己觉醒或比较容易被唤醒去小便,但又不至于出现入眠困难。如果孩子出现入眠困难说明药物剂量过大,如果仍非常困难被唤醒说明药物剂量过小。因此,药物的剂量可以自行调整。当然,对于白天也存在小便控制不利、出现污粪、突然出现的遗尿、遗尿已经消失后再次出现者,或者存在下肢粗细不对称者,则需要非常详细检查,包括腰椎磁共振扫描、尿流动力学、肛门直肠测压、肌电图,以确定是否存在神经系统疾患,然后采取必要的治疗措施。2013年04月03日 10701 2 1
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