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白海涛主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 18岁的小明带着“伪造”年龄的临时门诊卡来到主任的门诊外，在门口踌躇了半天，不时怯生生的向诊室里面望着，却迟迟不敢进去。一上午过去了，主任看完了一上午的门诊，出门的时候看见小明站在门边，涨红了脸，便柔声问他：你有什么事情吗？小明终于说出了困扰他已久的问题——原来直到现在，他晚上还会尿床，导致他不敢去同学家外宿，不敢去参加集体露营，每天都被自卑的情绪围绕着...很多家长都有疑问，孩子5岁了还尿床是不是病？用不用看医生以及进行治疗？这个问题很多家长还不是很清楚。也许不少人觉得小宝宝孩子尿床是正常现象，谁小时候没画过“地图”啊。但是随着孩子神经逐渐发育成熟，多数孩子在3至4岁时就可以做到白天能够控制排尿，夜间睡整夜觉或在有尿时能感知尿意而醒来。如果5岁及以上的孩子还频繁尿床，就应该考虑为遗尿症了。六一儿童节是小朋友的节日。而儿童节的前夕，5月28日，是世界遗尿日。小朋友尿床是一个值得关注的问题，统计数据表明10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%，而遗尿会给孩子带来多重的危害。 儿童遗尿症就医率很低像小明这样有“尿床”困扰的人不在少数。据《2017年中国5-18岁儿童和青少年遗尿症流行病学调查》显示，我国15.2%的5岁儿童、8.3%的7岁儿童、4.8%的10岁儿童和1.1%的16岁青少年有夜遗尿症，有一部分未经治疗的儿童遗尿症可能一直持续到成年，调查显示成人期仍有1%的发生率。遗尿会影响儿童的生长发育，还会严重影响儿童的自尊心和自信心，引起孤僻、自卑、注意力不集中、焦躁、多动和恐惧等心理异常。然而和如此高的遗尿发生率相对应的是遗尿儿童的就医率非常低。据统计10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%，10岁以上就医比率不足20%。因为仍有不少家长认为“尿床不是病”，“等等看长大就好了”，部分家长会认为“尿床”是孩子的故意行为而责备或打骂过孩子。还有的家长觉得“孩子大了还尿床是个害羞的事儿”，不愿意让别人知道。其结果是患儿因遗尿问题就诊于医疗专业人员之前往往会延误1至3年。 遗尿症的原因现代研究认为遗尿症是一种复杂的疾病，与神经、泌尿、内分泌、心理等多方面的因素有关。根据大数据分析，遗尿症主要与以下几个方面相关：1.夜间缺乏抗利尿激素导致尿多了。2.充盈的睡眠觉醒反应受损导致醒不来。充盈的膀胱不能向大脑发送信息，把孩子叫起来上厕所，导致尿床。3.膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少?4.家族遗传：约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向?5.其他：糖尿病?抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关?因此可见，尿床不是孩子的错，千万不可责骂孩子。 遗尿不治疗，对孩子会产生很大的危害，包括影响到孩子的睡眠和精力，导致白天注意力不集中，记忆力和学习成绩下降；由于内裤经常潮湿容易受凉和抵抗力下降，增加了发生外阴炎和尿路感染的机会；遗尿主要还对孩子造成心理方面的影响，严重影响儿童自尊心与自信心，造成孩子心理、学习、社交、甚至人格的重大阴影。遗尿儿童多数自卑胆怯，不敢参加夏令营、游学等需要在外住宿的集体活动，并常有焦躁、多动与孤僻等心理异常。 遗尿还对患儿和家庭的睡眠节律造成严重扰乱，家长每晚要面临处理遗尿的影响，例如换床单，给孩子洗澡、换衣等，严重影响到家庭的生活质量。积极的面对遗尿这件小事 目前对儿童遗尿症的治疗方法主要包括：日常生活的改变：（1）饮食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料、日常生活的改变：（1）饮食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料、睡前2-3小时开始限制饮水及水果。（2）睡眠：提高夜间学习效率，尽早睡眠，保证孩子睡眠质量，养成睡前排尿的习惯。（3）排便：多食用含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。 一线治疗：包括药物和遗尿报警器的使用，可有效改善大部分遗尿症儿童的临床症状。辅助治疗：膀胱功能训练，加强排尿控制和增大膀胱容量等。经过正规治疗，多数孩子可以得到治愈。总之，关注小儿遗尿，需要时间，需要耐心，需要关爱，在调整作息、合理饮食、制定奖励机制的基础上，必要时寻求医疗帮助。关爱患儿遗尿势在必行！2019年05月27日
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2019年05月05日1547
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 儿童发育障碍门诊介绍 儿童发育障碍门诊系福建省康复医院儿科开设的专科门诊，以国际康复质量认证CARF为指导，运用ICF康复理念，规范管理、运营及服务流程，搭建以患儿及其家庭为中心，跨学科、标准化、持续性的医疗康复服务体系。同时，逐步与国内外机构和专家建立战略合作支持，以保证专科的技术、服务和质量得到持续提升。最终，建立以提供高品质儿童发育行为及儿童康复服务的领先医疗专科。 儿童发育障碍门诊为儿童和青少年提供一站式、中西医结合的诊疗服务。专科门诊拥有跨学科团队，包括儿童保健科医师、发育行为儿科医师、小儿神经内科医师、儿童康复医师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、音乐治疗师和传统医学治疗师组成的诊疗团队。 专科门诊为高危儿、婴幼儿和儿童提供生长发育监测、营养评估和膳食指导、神经与心理发育评估、家庭教养指导等健康管理；同时提供先进的儿童发育行为和儿童康复诊疗服务，尤其在：注意缺陷多动障碍（多动症）、抽动障碍、语言发育迟缓及障碍、孤独症谱系障碍（自闭症）、生长发育落后、全面发育障碍、排泄障碍（遗尿症/便秘）、斜颈、步态异常、吞咽障碍、学习障碍、脑瘫、认知障碍等方面有较丰富的临床经验和优势。 医院地址： 福建省福州市鼓楼区湖东支路13号 公交路线： 乘107、117、121、22、310、51、52、55、5、69、72、76、9路古三座、闽江饭店站下；乘100、117、128、121、70、61、78、129、159路观风亭站下；乘22、2、k3路闽江饭店站下车。2017年09月09日2576
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 同事的宝贝女儿9岁，上小学3年级，成绩优异，唯一令家长烦恼的就是晚上还尿床。虽然试用了许多方法，如晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿，膀胱训练，服用丙咪嗪、尿多灵及麻黄素等药物，频繁尿床照常进行。这是怎么回事呢？好在近水楼台，同事先给女儿拍了张腰骶段脊柱X线平片，结果发现有脊柱裂。顺藤摸瓜，接着MRI检查终于捕捉到了导致小女孩遗尿症的真正元凶：脊髓拴系症。 1. 什么是遗尿症？ 遗尿症俗称尿床，医学上通常指小儿在熟睡时不自主地排尿现象。3岁以内的小儿，由于正常的排尿反射尚未建立，排尿不能自控。小儿3岁以后，如果夜间仍不能控制排尿，就属于异常现象了。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70%~80%。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 2. 继发性遗尿最易忽视的病因是什么？ 继发性遗尿有些容易被忽视的原因，其中最常见的是脊髓拴系症。这种疾病并不少见，尤多见于女孩。但一般人，甚至有些医生都对它缺乏认识，以致病情发展到脊髓神经功能出现永久性损害而造成严重残疾。脊髓拴系症是由于母亲怀孕早期感染病毒、严重缺乏叶酸（先天因素）或做过腰骶椎管手术等（后天因素）造成脊髓下端拴系固定，脊髓受到牵拉发生缺血性病理改变，从而产生一系列神经畸形和功能障碍的征候群。随着年龄增长，脊柱脊髓发育和弯腰活动增多，神经组织的损害会逐渐加重。 3. 如何诊断脊髓拴系症？ 磁共振扫描（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。 4. 脊髓拴系症可以得到有效的治疗吗？ 手术松解是目前治疗脊髓拴系症的唯一手段，对已明确诊断的病人都适于手术。经手术治疗从而达到解除脊髓拴系和压迫，恢复局部微循环，促进神经功能恢的目的。由于神经功能障碍多不可逆，为防止业已出现的症状进一步加重和继续出现新的症状，提倡尽早手术，治疗越早，效果往往越好。 由于本病起病隐袭，常就诊于儿科、泌尿科、骨科或神经科。因此提高对本病的认识，对避免漏诊、误诊和延误治疗，有重要意义。2017年03月23日2096
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