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2023年05月31日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 症状是孩子疾病的表现，支原体肺炎后，发热厉害，咳嗽明显，孩子精神非常不好，但是听诊的时候，医生确说肺里没啥事，双肺呼吸音清或稍粗，没有湿罗音，是为什么？ 其实，这种情况是存在的，并且比较普遍，对于典型的支原体肺炎（就是5岁以上，学龄前和学龄期孩子的典型的支原体肺炎）来说，就是这个样子的。 对于这些孩子的来说，肺部的典型病变是间质性肺炎，就是支气管、细支气管、肺血管粘膜等的炎症，而不是肺实质的炎症。 肺实质就是肺泡。如果肺泡发炎了，里面充满炎性渗出液体，那就能听到湿性啰音；但肺间质性的，多没有湿性啰音的。所以，这时给孩子听诊，多是听不到湿罗音的，而听诊时湿罗音是肺炎的一个重要指标，所以，这时医生会告诉你，听着孩子肺里挺干净的，没有肺炎的表现。 但是，如果病情稍重，等过几天再听诊时，就能听出来了，比如会出现感染的那侧肺部呼吸音降低，累及肺泡就出现湿罗音，气管痉挛时出现喘息等声音。 所以，能不能听得到，得看疾病的程度和时间，不到时间，医生是听不出来的。2021年10月15日1547
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2021年05月27日40992
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 气管炎、支气管炎及支气管肺炎均属下呼吸道感染。下呼吸道感染的病原为各种病毒或细菌，多在病毒感染的基础上继发感染，因此以病毒和细菌混合感染较常见。体弱、过敏以及慢性鼻窦炎小儿常易患本病，尤其当气候变化、空气污染环境时更易感染。下呼吸道感染除有上呼吸道感染症状外，咳嗽在早期多呈干性，在后期转为湿性咳嗽，还有烦燥不安、呼吸困难、呼吸节律增快、嗜睡、精神食欲差，婴幼儿甚至出现面色苍白或青紫加重。此时最好将小儿送正规医院诊治，医生通过听诊，必要时进行病原学检查、胸部X线检查，明确炎症的程度和范围，并给予相应的治疗。轻症肺炎可在门诊治疗，重症肺炎需收住院处理。门诊治疗完毕后可以回家 ，但如有病情变化须随诊。在家应保持空气流通，维持适当的室温（18~20℃)及湿度（相对湿度60%)。进食需少量、多次。供给足够液体、喂水、服药及进食时需将婴儿上身抬高，以避免呛入气管，常变换体位、拍背以利咳出分泌物，避免阻塞支气管，发生肺不张。2020年09月07日1846
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2019年09月18日1203
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覃肇源副主任医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科 小小孩患上了病毒性支气管肺炎，诊断不容易，治疗更困难！ 三岁以内的宝宝有流涕，咳嗽，咳痰，呼吸加快，甚至嘴唇变黑，有猫喘样咳嗽，个别孩子有发热或恶心呕吐，严重的可以有抽搐。多有感冒接触史。体格检查大部分听到中小水泡音.血常规检查提示白细胞数值正常或减低，但淋巴细胞比例和：或单核细胞比例增高，胸部照片提示有斑片状阴影或毛玻璃样改变。上述临床表现，提示婴幼儿得了病毒性支气管肺炎。 病毒性支气管肺炎在婴幼儿为什么问题多多呢？有下面五个问题……1是发病的时间全年都出现，但多出现在冬天，和春夏之间。2是月龄越小，症状越不典型，咳嗽咳痰不厉害，但发热和呼吸困难，气喘非常明显。3是个别孩子在体格检查上，可以没有中小水泡音。4是症状反复出现，持续时间短则半个月，长则三个月。5是治疗不容易。极个别孩子预后不太好，个别孩子会发展为婴幼儿哮喘！ 治疗上：包括一般治疗，病原体治疗，对症治疗，并发症治疗，提高抵抗力。 一般治疗：注意孩子的活动，呼吸，脸色，和咳嗽咳痰气喘。保持空气流通，多拍拍背部，适当喝温开水和喝点果汁，不能再接触有感冒的孩子，病情有变化尽快联系儿科医生。 病原体治疗：主要是抗病毒治疗。西药可以选择：利巴伟林，阿昔洛韦，更昔洛韦，或干扰素。用药途径：尽量肌肉注射，跟着口服。疗程七天到两周。可以使用中药：如抗病毒口服液，小柴胡颗粒，施保利通，蒲地兰消炎口服液等等。静脉注射莪术油或炎琥宁针，必须警惕药物过敏。 对症治疗：止咳：用丙卡特罗口服液和小儿止咳糖浆，两岁以上可以口服复方甘草口服液。化痰：用沐舒坦口服液或蛇胆川贝液，稀的氯化氨口服液。平喘：多用雾化治疗，使用生理盐水中普米克令舒加特布他林，第一周每天两次，第二第三周每天一次。退热：口服布洛芬或儿童百服宁片，建议多使用物理降温方法。解痉：如有抽搐，多使用苯巴比妥。氧疗：有发绀，得鼻导管吸氧，严重的头罩吸氧。 并发症处理：主要是处理病毒性心肌炎，病毒性脑炎，消化道出血，严重的有DIC，多脏器功能衰竭。难度大，治疗不容易！ 提高抵抗力：一般采用口服的药物，可以选择下面的一种或两种：脾氨肽干粉，匹多莫德口服液，玉屏风散，黄芪颗粒，斯奇康针，泛福舒胶囊，等等。严重病例，可以静脉注射人血静脉球蛋白，连续静滴三天。 婴幼儿病毒性支气管肺炎，在诊断和治疗都需要儿科医生花心思，但家长也得配合，让孩子尽快痊愈！2016年04月06日20587
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