小儿紫癜性肾炎

小儿紫癜性肾炎是由于免疫复合物沉积在肾脏血管壁上导致小血管炎症、坏死所引起的疾病，多和感染或过敏相关，以皮肤皮疹及血尿、泡沫尿为典型表现。

基本病因

小儿紫癜性肾炎的病因目前未完全明确，可能的病因包括：

• 感染：是小儿紫癜性肾炎最常见的原因。患者在发病前常有呼吸道等器官系统感染的病史。
• 过敏：部分患儿在发病前曾有某些食物、药物过敏的情况。
• 虫咬：被某些昆虫，尤其是具有毒性的昆虫咬伤，可能导致小儿紫癜性肾炎。
• 接种疫苗：某些患儿在发病前曾接种过疫苗，导致体内免疫系统异常激活，发生本病。

高危人群

下述人群更容易患小儿紫癜性肾炎，需加以注意：

• 常患呼吸道感染的儿童：本病的部分患儿，尤其是病情反复的患儿，可能与呼吸道感染有关，因此经常患呼吸道感染的儿童患小儿紫癜性肾炎的风险较高。
• 过敏性体质儿童：此类儿童在接触过敏原之后易诱发免疫系统异常激活，发生本病。

皮疹、血尿、泡沫尿等症状，是小儿紫癜性肾炎最典型的症状。水肿、高血压等症状也是小儿紫癜性肾炎常见的症状。此外还可能出现关节肿痛、腹痛等症状。

典型症状

• 皮疹：表现为双下肢对称性的鲜红色皮疹，可以高出皮肤，伴瘙痒。
• 血尿：部分患儿的尿液呈淡红色或洗肉水的颜色；另有部分患儿的尿无法从肉眼辨别出异常，但行尿常规检查可发现有较多红细胞。
• 泡沫尿：表现为尿中泡沫增多，久置后尿腥味更重。通过尿常规检查才能确定是否存在蛋白尿。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 水肿：可表现为下肢、面部等处的水肿。
• 高血压：患儿血压增高（新生儿高压 ＞82 毫米汞柱；1-6 月 ＞100 毫米汞柱；6 月-7 岁 ＞105 毫米汞柱；7-12 岁 ＞110 毫米汞柱）。
• 关节肿痛：主要为下肢关节肿胀、疼痛，如膝关节及踝关节等，严重者可影响关节活动。
• 腹痛：一般为阵发性，位置多在肚脐附近，可伴有呕吐，甚至伴有呕血、解黑大便等。

并发症

本病的常见并发症有：肠套叠、肠梗阻、心肌炎。

• 加强锻炼，注意手卫生，吃饭前、如厕后要洗手，注意开窗通风，以减少感染。若已患感染，则应及时到医院就诊，在医生的指导下积极治疗感染。
• 过敏体质的患儿应尽量避免接触过敏原，可通过筛查过敏原，明确自己对哪些物质过敏，不吃过敏的食物，戴口罩避免接触空气过敏原等。

本病主要依靠临床表现、实验室检查、病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查：包括尿常规、血常规、血沉、血清补体等检查，目的是判断患者是否存在血尿、蛋白尿等小儿紫癜性肾炎典型表现，并与其他疾病鉴别，得出初步诊断。
• 病理学检查：包括肾脏穿刺活检及皮肤活检，目的是检查患者是否具有小儿紫癜性肾炎的典型肾脏及皮肤表现，并与其他原因引起的肾炎相鉴别，明确诊断。

小儿紫癜性肾炎的治疗需要规范用药及充分休息。主要治疗方式为药物治疗、卧床休息等。

一般治疗

• 患者应多卧床休息，减少活动。
• 低盐饮食、严格限制饮水和输入液体的量，避免摄入高蛋白食物加重肾脏负担。

药物治疗

• 肾上腺皮质激素：作用是抑制机体的异常免疫，代表药物是泼尼松。
• 免疫抑制剂：作用同样是抑制机体异常免疫，代表药物是环磷酰胺。
• 抗组胺药物：作用是抗过敏，代表药物是氯雷他定。

• 用药注意事项：需注意激素及免疫抑制剂的不良反应，若出现四肢乏力、心悸、恶心、呕吐、皮肤瘀斑等症状，应立即停药，并于内科就诊，完善血常规、电解质等检查。使用上述药物期间应加强补钙，避免感染。
• 定期复查：每月需要到医院复查 1 次，主要复查血常规、电解质、尿常规等项目。
• 卧床休息：对于本病来说卧床休息非常重要。在疾病缓解前尽量卧床，减少走动。
• 饮食：使用了激素治疗的患儿可能出现食欲增强，家长需适当控制患儿进食量。注意多吃优质高蛋白食物，如鸡蛋等，适量摄入绿叶蔬菜、水果等。
• 运动：发病初期患儿应卧床休息。待尿常规检查提示基本恢复正常后，方可开始活动，可从行走等低强度运动开始，逐渐恢复活动。
• 大小便管理：保持大便通畅，均衡饮食，多吃蔬菜等富含膳食纤维的食物，避免用力排便。

• 若不接受正规治疗，患儿的血尿、水肿等症状无法得到控制，肾脏功能无法恢复，甚至可能造成永久性的肾功能损伤。
• 经过正规治疗后，大部分患儿的肾脏功能能够完全恢复，或仅遗留轻微尿异常，不影响正常生活。