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2022年12月13日
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陈涛副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 很多病人因经常上腹痛、腹胀、进食后早饱感等原因就诊，然而胃镜检查却没有任何毛病。门诊病人很多、医生也就交代了几句，叮嘱平常饮食多注意，最多再开一些奥美拉唑之类的药物，然而症状仍然反反复复。 这时患者往往更加焦虑，症状因此更加明显。此时需要考虑一种常见而又不能被第一时间识别和引起临床充分重视的疾病：功能性消化不良（FD)。 有数据表明发病率在全世界范围内高达5%-45%不等。01消化不良的定义和分类 消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良（FD），器质性消化不良常见于胃炎、胃溃疡、胃癌、胰腺炎等疾病。 而功能性消化不良FD的具体定义为：在过去的半年内，持续性或反复出现消化不良的症状超过3个月，而消化内镜检查找不出任何的器质性病变，并且这些症状无法通过排便进行缓解。 消化不良的症状主要局限于上腹部，包括上腹痛，上腹烧灼感，餐后饱胀、早饱感等。上腹痛一般不向其它部位放射。 根据症状的不同，FD分为两种亚型： 1.以上腹痛、上腹烧灼感为主要表现的上腹痛综合征， 2.以进食后腹胀、早饱感为主要表现的餐后不适综合征。 有时候两种病情可同时存在。02病因 FD的发病原因尚未完全清楚，多数学者认为它不是单一病因的疾病过程，而是由多种因素共同造成的综合征。 可能的病因包括：幽门螺旋杆菌感染（是慢性胃炎的病因，与FD的关系有争议）、胃肠动力障碍、急性胃肠道感染、内脏高敏感性、精神与应激等，而一些饮食习惯也被认为与其有关：吸烟、饮酒、饮浓茶、饮浓咖啡等。 在实际生活中，发生在急性胃肠道感染及严重的抑郁与焦虑后的人群中较为常见。03治疗 根据病因，目前FD的治疗方式主要有一般治疗和药物治疗。 一、精神心理治疗是FD治疗的基础。一般治疗主要是向病人解释疾病的原因，让病人理解、了解FD的相关内容： 安慰其放松心情，调整饮食结构（对于进食后症状加重者，在不改变热量摄入基础上，减少食入的容量、减少脂肪成分）、三餐规律、避免烟酒，避免过度疲劳； 对于伴有明显精神心理障碍的患者必要时接受心理治疗及抗抑郁药物。 二、单纯的不辅以药物的健康宣教见效缓慢，临床上常规辅以药物治疗包括：（1）促进胃肠动力治疗：是FD亚型中餐后不适综合征（餐后饱胀及早饱感）患者的首选。研究发现，FD病人的胃排空延迟比例高达20%-50%，促胃肠动力药曲美布汀、莫沙必利和多潘立酮等可有效缓解症状。（2）抗酸剂、制酸剂：该类药物用于治疗上腹痛综合症患者（即进食后上腹痛及上腹烧灼感的病人）。目前临床最常用的药物为质子泵抑制剂（PPI)包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑等。也有研究证明以上药物与安慰剂疗效相近。（3）抗幽门螺杆菌治疗：有报道发现FD患者感染幽门螺杆菌的概率是正常人的2.3倍，且进行标准的抗幽门螺杆菌治疗后，部分FD患者的症状可得到长期改善。（4）抗抑郁治疗：很多FD患者伴有抑郁、焦虑、失眠等精神症状，服用抗抑郁药如西酞普兰、氟西汀、米氮平、阿米替林等，可有效缓解上述症状。（5）中西医结合治疗：在我国，中药结合西药的PPI和/或促胃肠动力药等，也获得了较好的临床缓解率。 最后，作为专科的内镜医生，胃镜检查时注意观察贲门是否松弛及有无食管裂孔疝也是重要的内容（另设章节专述）！ 有以上解剖结构功能改变的人群因为解剖结构的改变更容易出现“功能性消化不良”症状，没有内镜下的解剖结构功能异常的部分餐后烧灼感的患者可以诊断为“内镜下阴性的胃食管反流病”。 总之，FD为慢性病程，预后良好。 部分患者的部分时间症状可能缓解，长期随访发现大多长期存在。仅1/3的患者症状可自行消失。 只要全面检查排除器质性（胰腺肿瘤、肝胆疾病、消化道肿瘤、胃炎等）的消化不良后，可以进行2-4周的抑酸和/或促动力治疗，基本可以获得良好效果。 如上述治疗仍无效归属难治性消化不良时，可进一步完善胃排空、胃电图、胃感觉及分泌功能等检查。陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-230262022年12月05日539
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2022年08月02日156
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张毅副主任医师 上海新华医院 消化内科 胃胀消化不良有什么办法可以缓解呢？消化不良也分的一类器质性的，一类功能性的，气质性，就是你身体的脏器哇，生病了导致的，比如消化性溃疡，恶性肿瘤，寄生虫感染，慢性胰腺疾病等等，功能性消化不良就是查了一圈都正常，诶，我就是有症状，就是不舒服，因为它的影响因素很多，所以我们无法从根源上进行治疗，不过呢，有研究显示，不同的食物进食的方式可能与功能性消化不良有关，有些食物可能会加重症状，比如粗粮，高脂饮食刺激，辛辣食物，碳酸饮料，酒，浓茶，甜食的，有些食物可能减轻症状，比如米饭，面包，酸奶，分蜜，冰糖，苹果的。另外吃东西的方式和是否规律也会影响症状，吃饭不规律或者吃的太快，不吃早饭，多餐都可能会诱发，你要真的发现自己消化不良，安全起见还是建议到正规医院，全身。 检查一下，真的查下来一切安好，那就不用太紧张了，生活方式注意一下，然后在医生的建议下用点药就行。2022年07月29日506
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何立丽副主任医师 广安门医院 肝炎门诊 中医认为“内伤脾胃，百病由生”。养脾胃就是养元气，也就是养生命，脾胃健康是决定人健康的重要因素，一旦出了问题，很可能连累五脏。“十人九胃”，几乎每个中老年人都有不同程度的胃部疾病，如果不加以重视，会危害五脏波及全身。 中医五行认为脾是气血生化之源，后天之本，脾功能不好，会影响到五脏，及全身。《脾胃论》中说“内伤脾胃，百病由生”。因此养脾胃对身体健康尤为重要。脾虚有哪些症状？脾是气血生化之源，人体各部只有很好的吸收食物带来的营养，人体才会健康，如果脾运化不好，长时间下去，人体营养不良，就会面色发黄，无光泽。脾主肌肉，脾虚的人往往总会感到疲乏。脾虚会让人出现，腹部怕凉，肢体寒冷，大便稀溏，粘腻。还会出现饮食不佳、气短、易感冒、口粘、痰等症状，脾运化不好会产生痰湿，痰湿内阻后，人体内的湿气聚集，使人出现头昏脑重、四肢酸懒、大便溏泻、困倦等。脾胃虚不好，先伤肺 肺主气，司呼吸。从五行上说，脾为土，肺为金，金水相生，土能生金，肺气的盛衰，取决于脾胃的强弱。脾胃虚弱的人往往肺气虚，呼吸道抵抗力弱，人很易患感冒或其他呼吸道疾病。脾是生痰之源，脾运化不好，痰湿较重，患者往往痰多，口粘、咽部异物感，大便黏腻。 脾胃虚弱，也会伤肾 脾胃虚弱不能提供充足的营养，会影响五脏功能，长期脾胃虚弱，往往会导致肾虚，常有畏寒怕冷、手足冰凉或烦热、盗汗等症。脾胃虚，影响肝 脾胃与肝脏互相影响 木克土，肝郁则脾虚，脾越虚，脾为气机升降之枢，脾土壅遏，亦影响到肝气的疏泄，导致气机郁滞，运化失常；而肝脏需要脾胃的血液濡养，脾胃差，肝脏功能也会减弱。肝失疏泄则水湿内停，困阻脾阳，则脾胃功能减退。即所谓“疏肝则脾安”以及“木赖土荣”。 脾胃虚，也影响心脏 脾胃是气血的生化之源，它统筹着人的气血，以供养心脏。一旦脾胃出了问题，不能很好的益气生血，就会导致心血失调，引发心脏疾病。脾胃一虚弱，不仅会伤五脏，缺气血，导致机体营养不足，还会加重外邪入侵，湿气袭体，导致疾病丛生。 为什么很多人都有胃病？ 胃是食物消化的核心器官，只要有食物进入，就会分泌大量的胃酸，将食物腐蚀、融化，才能进入肠道。也就是说人只要进食，胃就需要消化食物，吃得多、杂、不易消化，胃的工作压力就越大。长时间功能就会减弱。加之不良生活习惯的影响，脾胃功能最容易出问题。 不良饮食，如：饥饱不均，三餐不律，常吃油腻大餐；酷喜麻辣、爱喝冷饮、长期饮烟酒、零食不断；挑食偏食，不卫生食品等都会伤害胃功能。 不良生活习惯，如：熬夜失眠、过度劳累、压力过大、思虑过度、精神紧张、情绪抑郁沮丧，穿衣露腰腹、常吹空调等都会影响胃活动。 怎么保持脾胃健康？ 养脾胃不是一天两天的事，需要长期坚持，首先要养成良好的饮食和生活习惯，不暴饮暴食，饮食规律有节制，少食过于油腻、过辣、过冷的食品，少饮酒，注意胃部保暖、适度锻炼，以保持良好的脾胃运化功能。给你推荐健脾胃食疗： 中医认为药食同源，食疗养脾胃，既营养又温和无副作用，生活中很容易做到。✱山药：早在李时珍的《本草纲目》就有记载：山药健脾补益、滋精固肾、治诸百病，疗五劳七伤。山药富含大量蛋白质、氨基酸、维生素、胆汁碱、尿囊素、矿物质等多种微量元素，又富含淀粉酶、多酚氧化酶等物质，山药中的多糖蛋白成分的粘液质、消化酵素等，不仅能促消化吸收，还能预防心血管脂肪沉积、动脉硬化。其薯蓣皂，是合成女性荷尔蒙的先驱物质，有滋阴补阳、增强新陈代谢的功效，是平补脾胃的药食两用之品，不论脾阳亏或胃阴虚，皆可食。临床上也常用于治脾胃虚弱、食少体倦、泄泻等病症。✱莲子：有健脾、止泻、养心安神、益肾固精的作用，治疗遗精、崩漏，莲子心还是一个清心除烦的药物，主要治疗热病、烦热、神昏，莲须它是有清心固肾、涩精止血的作用，以及健脑，增强记忆力，预防老年痴呆、防癌抗癌作用。✱红豆：行血补血，健脾祛湿，利水消肿等作用.✱薏仁：利水渗湿，健脾胃，清肺热，止泻作用.✱芡实：“水中人参”，益肾固精，补脾止泻，除湿止带.✱板栗：健脾和胃，补肾强身，强壮筋骨活血散瘀等功效.✱粳米：补中益气，利小便，止烦渴，养脾胃功效。✱大枣：补中益气，健脾养血，宁心安神。✱小米：小米味甘咸，补脾肾，和肠胃，有清热解渴、健胃除湿、安眠等功效，尚可利小便，治水泄。这些食材平时可以随意组合，如山药薏米粉、红豆薏米粥、大枣栗子粳米粥、莲子大枣粥，常常食用可提高脾胃功能。2022年05月02日1055
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 嗳气是典型的功能性消化不良的表现。功能性消化不良可以分为两大类型。 餐后不适综合征：主要表现为在平常饭量后的餐后饱胀，每周发作数次，或者早饱感让他不能完成平常餐量的进食，每周发作数次。另一个类型是上腹痛综合征：主要表现为中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次。疼痛为间断性，不放射或不在腹部其他区域/胸部出现. 排便或排气后不缓解。不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准。上腹痛综合征是功能性消化不良最常见的类型。对于青年人，反复出现嗳气症状的，可以考虑先检测是否有幽门螺杆菌感染，如果有，应该采用规范的四联疗法，如果没有，可以服用促动力药物、助消化药物等。对于超过40岁的，观察2周左右，服药无明显效果的，建议胃镜检查。2021年11月18日869
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 现在很多人会有脾虚的现象发生，脾虚一个很严重的后果，那就是体内的湿气过重，并且还有可能会导致肥胖，所以，脾虚的人平时看上去脸部总是油光满面的，并且人总处在一个浮肿的状态之下。那么，如何判断自己是否脾虚？又如何应对脾虚呢？如何判断自己是否脾虚？脾虚的人，可以通过3个方面来自我判断：一看形体，二看五官，三看症状， 我比较具体地列出来脾虚的表现，大家可以对照看看。■一看形体有的过于消瘦，好像一阵风就能吹倒；有的很胖，看似体格庞大，其实虚浮，一点都不结实；还有的说话有气无力，精神不振，未老先衰。■二看五官脸色：一个人的脸色暗淡发黄，如果没有及时治疗，脸色就会逐渐变成“萎黄”，即脸颊发黄、消瘦枯萎。流口水：《黄帝内经》指出“脾主涎”，这个“涎”是脾之水、脾之气的外在表现。一旦脾气虚弱，“涎”就不听话了，经常流口水，尤其是睡觉时。口唇：一般来说，脾胃功能正常的人，嘴唇红润、干湿适度、润滑有光。如果一个人嘴唇色淡无华，干燥、脱皮，那就是脾虚了。鼻尖：鼻尖色白枯槁，是脾胃虚衰，胃气不能上荣之候。■三看症状没胃口：食欲下降、吃饭不香。早饱：稍吃一点东西就腹部饱胀。大便稀烂：稍吃生冷寒凉油腻就会发作。便秘：即使没有大便干结也会排便无力不畅。睡眠不好：入睡困难、早醒、多梦等。如果以上症状你有大部分都符合，结合舌淡胖边有齿印，苔白，脉弱无力，你可能就是有脾虚。如何应对脾虚？1. 运动：多做运动，促进排汗以及新陈代谢，可以补精气，改善脾脏运化。2. 揉腹：不妨每天抽空揉一下腹部，可以对肠胃蠕动造成一定的刺激，促进身体的新陈代谢，这在一定程度上可以起到理气健脾的作用。3. 食疗：脾虚日常应该多吃补脾益气、开胃消食的食物。比如，马铃薯、红薯、山药都是很好的补脾胃治体虚的食物；薏米是经常用做祛湿的食物之一，它同时还可以利尿消肿，改善因脾虚引起的虚胖，也能起到健脾的功效。文章链接：https://www.toutiao.com/i6740791652094329356/2019年09月26日2729
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