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2019年05月11日
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。 一、病因胃溃疡多由于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠渍疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。此外，消化性溃疡和遗传、血型也有一定关系，O型血者的十二指肠溃疡发病率高于正常人。另外，幽门螺旋菌(HP)已确认幽门螺旋菌感染是引起溃疡病的重要因素。 二、治疗1．一般治疗：生活精神因素对消化性溃疡的发生、发展均有重要影响，因此乐观的情绪、规律的生活、劳逸的结合以及避免过度的精神紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。 2．饮食疗法：细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；急性活动期；以少吃多餐为宜，每天进食4～5次即可，但一但症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一口三餐；饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；要避免零食睡前不宜零食；戒烟酒、并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物。 3．药物治疗： ⑴抗酸剂：是一类弱碱性物质，能降低胃内容物酸度，解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，有缓解疼痛和促进愈合的作用。主要氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁等。 ⑵抑酸剂：抑酸治疗是缓解症状、愈合溃疡的主要措施，主要有组织胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂主要包括雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、尼扎替丁等；质子泵抑制剂主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、替那拉唑等。 ⑶黏膜保护剂：主要作用是增强黏膜抵抗力，中和胃酸胆汁，改善黏膜血流。主要包括胶体果胶铋、铝碳酸镁、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 ⑷胃动力药：主要功效是促进胃排空，减少胃的扩张，主要包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘力酮（吗丁啉）、莫沙比利、曲美布汀等。 ⑸根除幽门螺杆菌治疗：消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染是根除的绝对适应征，在目前幽门蚴杆菌高耐药背景下，经典的四联方案应该作为首选，即质子泵抑制剂+铋剂+2个抗生素，抗生素可从阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑中选择。疗程从7天延长至10天或14天，其中，铋剂使用可使患者粪便呈黑色。 4．维持治疗：对长期使用非甾体类抗炎药如阿司匹林者、高龄或伴有严重并发症者，需要给予维持治疗。正规维持治疗一般建议质子泵抑制剂每天1-2次，连续维持1-2年；按需治疗只在临床症状复发时给予短期治疗，症状消失后可停药。 5．外科治疗：对大量反复出血内科治疗无效、急性穿孔、器质性瘢痕致幽门梗阻、疑有溃疡癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择外科治疗。 （上海长海医院消化内科黄文教授共同撰写本文）2019年03月21日1364
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陈倩倩副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 消化内科 所有图片均为本人手绘，初步规划手绘医学分为五个部分， 第一部分 手绘病情图，让医学有温度；第二部分 手绘手术图，让治疗更清晰；第三部分 手绘疾病图，让学医有乐趣；第四部分 手绘诊断图，让看病有逻辑；第五部分 手绘实验图，让科研不枯燥。各位，大家看到的看起来破破烂烂，还有不明纹路的纸叫做东巴纸！嘻嘻！大家在画卷里看到类似男性、女性生殖器官的东西，非本人所画，是那个纸的纹路，这真的太巧了！ 消化系统-美女脏器解剖图谱肝硬化（症状与体征）-不管你有多帅，患肝硬化让你颜值瞬间下降急性胰腺炎（病因）-在放弃自己的日子里，希望你也不要暴饮暴食消化道溃疡（病因）-还记得我们的医学书籍吗？那些熬夜学习的日子里，你们有过上腹痛吗？食管癌、胃癌（病因）-我们应该警惕癌症年轻化了，千万不要透支自己的身体，人间很值得结肠癌、结肠息肉-你们有定期查体吗？消化科医师推荐45岁以上首次进行胃肠镜检查。闲来无事看看图，学习一下消化科知识哦！2019年03月03日8436
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 因良性溃疡，胃大部切除2017年刚刚过去，这一年中，有2例患者因十二指肠球部溃疡导致的幽门梗阻而接受了胃大部切除手术。一例患者年仅24岁，另一例患者50多岁。这两个病人都有多年的胃病史，从来未做过详细的检查，也未检查过幽门螺杆菌，等到疾病严重了，才接受胃镜及幽门螺杆菌感染的检查，虽然我给患者进行了幽门螺杆菌的根除治疗，但是患者的梗阻已经由于溃疡反复发作后瘢痕形成导致了机械性狭窄，最终只得接受手术治疗。如果患者能够在疾病早期，就进行幽门螺杆菌的检测和治疗，他们的溃疡病早就可以被治愈，既不会经受常年胃病之苦，更不会因为一个良性的疾病失去了自己的胃。与消化性溃疡相关的诺贝尔奖在对消化性溃疡病因和治疗的研究和认识过程中，有2项发明和/或研究获得了诺贝尔奖，1988年Black因西米替丁的研发用于溃疡病的治疗获得了诺贝尔医学及生理学奖，2005年Warren和Marshall因幽门螺杆菌的伟大发现获得了诺贝尔医学及生理学奖。这两个重要节点在消化性溃疡治疗史中分别被称为第一次和第二次革命。什么是消化性溃疡？消化性溃疡是消化系统常见病，是指穿透至黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性损伤，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡，酸性胃液接触的任何部位均可发生溃疡，但其最常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠（十二指肠溃疡）内。临床上以十二指肠溃疡多见。十二指肠溃疡典型的腹痛特点是，上腹部空腹痛、夜间痛，腹痛可以通过进食或者服用抗酸药物缓解。胃溃疡典型的腹痛特点是，进餐诱发上腹痛，到下一餐进餐前腹痛缓解。约有30%的溃疡病患者没有明显的临床症状，直到患者出现了溃疡病的并发症，才发现消化性溃疡。根除幽门螺杆菌的重要诊疗指征消化性溃疡不仅是消化系统常见病，还可发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重的并发症甚至可能威胁患者的生命安全，因此，国内外所有的幽门螺杆菌相关诊疗指南/共识中，均把消化性溃疡作为幽门螺杆菌感染处理中的强烈推荐治疗指征。消化性溃疡的发病机制防御因子和攻击因子失衡消化性溃疡发病机制较为复杂，主要与黏膜的防御因子和攻击因子失衡有关。目前认为幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药和/阿司匹林是导致消化性溃疡的主要病因。“没有胃酸就没有溃疡”这一理念始终在消化性溃疡发病中具有重要意义，所以针对抑制胃酸分泌的药物一直是治疗溃疡病的主要手段。从20世纪70年代H2-受体拮抗剂的问世到此后质子泵抑制剂（PPI）的问世，均体现了抑酸治疗在溃疡病治疗中的重要作用。但单纯针对胃酸分泌的治疗可以使溃疡愈合、提高消化性溃疡的愈合率，却不能预防溃疡的复发。“没有幽门螺杆菌就没有溃疡和溃疡复发”这一概念的提出，彻底改变了人们对消化性溃疡的认识理念，使消化性溃疡的自然史由“一旦溃疡，终身溃疡”变为“绝大多数消化性溃疡不再复发”，根除幽门螺杆菌治疗可以明显促进溃疡愈合并降低或预防溃疡复发风险，幽门螺杆菌相关性消化性溃疡病成为可以被治愈的疾病。消化性溃疡的治疗随着对消化性溃疡发病机理认识的改变,治疗消化性溃疡的原则也发生了变化，既往的单纯抑酸治疗仅能愈合溃疡缓解症状，而根除幽门螺杆菌治疗不但可以愈合溃疡、缓解症状，还可以促进溃疡愈合、去除病因、预防溃疡复发，此外胃黏膜保护剂的应用可以提高溃疡愈合质量，进一步降低溃疡及其并发症发生和复发风险。因此对于消化性溃疡的治疗应该包括以下三个方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽门螺杆菌；③保护胃黏膜。2018年10月04日3255
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 千万不要小看了胃十二指肠溃疡，尽管这不是什么大病，但如果不重视，一样会给你带来麻烦。除了会引起胃疼、泛酸、嘈杂等不适外，反复发作，还会引起上消化道出血、穿孔、梗阻，胃溃疡甚至还会癌变。 曾经遇到一个十二指肠溃疡的病人，先后开了四刀，好几次差点没命了。原来是开出租车的，现在也不能工作了，而且还要一直服用奥美拉唑维持治疗。他是在部队当兵是第一次因为溃疡引起出血，做了胃大部切除，后来又先后三次因为残胃溃疡出血，保守治疗止不住，又做了三次手术。尽管这样的病人较少，但可以说明溃疡病，如果不重视，一样会很麻烦。 胃十二指肠溃疡的主要发病原因主要包括一是幽门螺杆菌感染，二是高胃酸，三是非甾体消炎药或抗血小板聚集的药引起的损伤等等，所以消化性溃疡尽管质子泵抑制剂（也就是拉唑类）药物，可以说是特效药，通常使用一到二天，就会没有症状了。但溃疡病的治疗还是要针对病因治疗，比如有幽门螺杆菌感染，就一定要根除；如果使用了非甾体消炎药或抗血小板聚集的药物，就要根据情况，决定是否要停用相关的药，比如阿司匹林。溃疡病通常治疗需要6到8周疗程，但溃疡病有一个特点，就是复发性。通常治疗时最好结合胃粘膜保护剂和中药调理，这样可以提高溃疡愈合质量，降低复发率 。 所以，胃十二指肠溃疡一旦发病，一定要重视，有很多病人常常吃药后没有症状了就自行停药；有些病人治好后平时不注意保养，比如继续饮酒、吃辛辣刺激性食物、饥饱无常等等。其实消化性溃疡医生的规范治疗固然重要，而患者的依从性也至关重要。 那问题是有一部分病人，特别是非幽门螺杆菌和非甾体消炎相关的溃疡，经过正规治疗后还是反复发作，那这些病人怎么办？这些病人除了自身要特别注意，比如，如果有不舒服要及时就诊，平时要注意大便颜色，如果出血柏油样便，要防止消化道出血。药物维持治疗和间断治疗也是很好的预防手段。 维持治疗是针对那些反复发作，各种方法都使用了仍然不行的人，他们都因为为撒分泌过多，只有使用小计量质子泵抑制剂维持治疗。另外一些患者，有较强的发病规律，比如多于春秋季节发作，我们可以于春秋季节，提前服药一个月左右，也可以有效预防复发。当然不要忽视中药的优势，中医调理也是预防溃疡复发的最有效的手段之一。 总之，消化性溃疡不能掉以轻心，规范治疗和改变不良生活习惯是治疗的关键。现在质子泵抑制剂是治疗的特效药，但复发问题还是没能完全解决。手术治疗应尽量避免，除非因为严重并发症万不得已。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日23760
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李生副主任医师 芜湖市第二人民医院 消化内科 主持人：消化性溃疡为人类常见病，10％的人在一生中患过本病，常见的部位是胃及十二指肠，经常有人认为消化性溃疡没什么多大问题，不去就医，自行有药店买点药自行服用，症状缓解，但症状经常反复发作，经常以秋冬和冬春之交发作为多见。严重的消化性溃疡会引起多种并发症，导致严重问题出现，因此，得了消化性溃疡，应及时到医院就诊，正规治疗。主持人：作为消化科医师，你们每天都会遇到各种各样的患者，其中诊断为消化性溃疡的患者是不是特别多？李生：消化性溃疡目前这个季节发病特别多，有明显的季节性，每天在门诊和病房都能遇到这样的患者。本病可见于任何年龄，20~50岁居多，男性多于女性（2~5:1），临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约3:1。消化性溃疡是指在各种各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃，十二指肠最为常见。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故与酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃、胃肠吻合术后吻合口及其附近的肠襻、十二指肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，均可发生消化性溃疡，我们的胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡：一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时，我们的胃肠粘膜就会出现病变，此时溃疡就发生了。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。主持人：那消化性溃疡是怎么样形成的呢，病因有哪些呢？李生：溃疡的形成及诱发因素 （1）幽门螺杆菌（HP）感染 导致胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽门螺杆菌捡出率显著高于普通人群，十二指肠球部溃疡与胃溃疡患者的检出率分别是90％和80％以上。（2） 应激如重大创伤重大疾病或精神紧张，心理压力大，通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节。（3）不良饮食习惯， 如吸烟，饮酒、喝咖啡或浓茶，刺激性食物，暴饮暴食，饮食不定时等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。（5）药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等，削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。主持人：心理因素和应激状态与消化性溃疡有关吗？李生：心理因素可影响胃液分泌，如愤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌减少。火灾、水灾、空袭等意外事故所造成的心理影响，往往可引起应激性溃疡或促发消化性溃疡急性穿孔。精神创伤如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等因素与消化性溃疡的发病也有一定的关系。当机体处于高度精神紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理、行为等方面的改变。主持人：烟酒茶对消化性溃疡者有哪些影响？李生：吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，具体的机制不清楚，可能与下列因素有关：烟雾中的尼古丁等有害物质可以直接破坏胃黏膜，导致胃黏膜的微血管收缩，胃黏膜供血不足；并可导致幽门括约肌功能紊乱；吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸烟可能抑制胰腺分泌重碳酸氢盐，从而削弱了十二指肠近段中和酸性胃液的能力，可影响胃、十二指肠黏膜防御能力。 饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重、出血或复发。 咖啡、浓茶等饮料均能明显地刺激胃酸分泌，流行病学未能证实咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。但是长期饮用可能会增加发生消化性溃疡的危险性。主持人：这么多原因为引起消化性溃疡啊，你们在日常工作中遇到患者出现什么样的症状的考虑为消化性溃疡呢？李生：临床特点：①慢性过程：病程可达数年甚至数十年；②周期性发作：发作与缓解交替出现，以秋冬和冬春之交发作多见；③节律性疼痛：消化性溃疡的特征性表现。（一）症状：1.上腹部疼痛。①部位：胃溃疡在剑突下，十二指肠球部溃疡在剑突下稍偏右；②性质：可为钝痛、灼痛、剧痛和饱胀感；③节律性：胃溃疡常在餐后1/2～1小时后逐渐缓解；十二指肠球部溃疡常在餐后2～4小时出现，进食后可缓解或消失，即疼痛--进食—缓解。约半数DU患者可出现夜间疼痛。2.部分患者可伴有食后饱胀、嗳气、反酸等消化不良等症状。但是有约15％的消化性溃疡的患者可无任何症状，常因其他疾病做内窥镜或X线钡餐检查或发生出血、穿孔等并发症时发现。老年人多见，NSAID引起的溃疡近半数无症状。主持人：消化性溃疡这么严重，是不是有这些症状就可以诊断消化性溃疡呢？有没有什么确诊的方法呢？李生：消化性溃疡不能完全依靠症状来诊断的，必须依赖一些检查来确诊的。胃镜及胃粘膜组织活检：是诊断消化性溃疡的首选和主要方法。内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，底部覆盖白色或黄白色渗出物，周围粘膜皱襞充血、水肿。按病期可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。还可以通过X线钡餐检查：比较简单和常用的诊断方法，了解食道、胃、十二指肠有无病变，但缺点是微小病变可能无法侦测，且不能直接作切片，目前已甚少做为第一线检查。。确诊为消化性溃疡我们还常规的进行幽门螺杆菌检测：检测的方法有侵入性方法：胃镜取活捡后进行，有快速尿素酶试验、组织学检查、培养。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体检测。主持人：那消化性溃疡如何治疗呢？李生： 本病的治疗原则是消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防和避免并发症。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，是近年消化性溃疡治疗的一大进展。治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。主持人：说到幽门螺杆菌，经常听到朋友说我胃里面查出有细菌感染了，是不是就是幽门螺杆菌啊李生：是的，发现幽门螺杆菌的学者获得了诺贝尔医学奖，幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部,是引起胃部疾病的罪魁祸首, 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是一个世界性的问题。感染率随年龄的增高而增加。我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%~70%，在胃溃疡为70%~80%，在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%~100%。 该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。如果患有这类疾病，查出有幽门螺杆菌，一定要进行正规的根除治疗，否则容易导致细菌耐药，不易治疗。我院今年开设了幽门螺杆菌专病门诊，在每周一至周五下午，有高年资主治医师或高级职称专家坐诊，在这里做个小广告啊。 主持人：消化性溃疡治愈后会复发吗？李生：消化性溃疡是一种慢性病，在临床上，即使不应用抗溃疡药物，如无并发症，患者也可以自愈，据统计自愈时间较长，在3个月以上，自愈后，隔一段时间，会再次出现溃疡和相应症状，即消化性溃疡复发。目前虽有强有力的抗消化性溃疡药物，能很快使溃疡症状消失，减少溃疡的并发症，有效愈合溃疡，但当患者停用抗消化性溃疡药物后，又会出现临床症状，内镜证实又有溃疡。因此，有效的抗溃疡药物，不能预防消化性溃疡的复发。 相关资料表明，十二指肠溃疡愈合后每年复发率高达50%~80%，30%~43%的十二指肠溃疡患者，每年出现一次复发，16%~30%的患者每年复发两次，3%~5.6%每年复发三次或三次以上，胃溃疡的复发情况大致与十二指肠溃疡相似，大约有一半至2/3的胃溃疡患者在愈合后的2年内有复发。主持人：消化性溃疡如何预防呢？李生：（1）作息时间要定时，保持心情开朗，减少生活压力，在溃疡疼痛期间应减少活动，充分休息，以缓解身心压力，在缓解期应适当运动。（2）良好的饮食习惯。定时定量，细嚼慢咽，使食物容易消化。避免进食刺激性食物，避免烟酒，咖啡，浓茶，选择清淡，不油腻，易消化的食物。吃饭专心，饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动。 （3）按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林或治疗风湿关节炎的药物要特别小心，宜在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。2016年12月04日2358
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 说起胃病，十有八九的人都患过或患有此类疾病。先来看组数据：2007年7月，某机构发行的“健康白皮书”数据表明：“56.18%的网民有胃痛现象”。到2014年，中国近14亿人口，肠胃病患者就有1.2亿，其中中老年人占70%以上，消化性溃疡发病率10%，慢性胃炎发病率30%，是全世界当之无愧的“胃病大国”。得胃病就好像人在过马路。过马路是再普遍不过的事情，但人走在街上随时有被车撞的可能，风险处处都有，都有可能致命，主要看怎么应对。慢性胃炎就是我们在大街上遛弯儿，萎缩性胃炎就是你在过人行道，胃癌前病变就是你开车上高速了。而熬夜不规律饮食，吸烟饮酒就是你不遵守交通规则，违反交通规则就有可能出车祸，甚至致命。得了胃病也一样。好多患者在线上咨询我，如何防治胃病？胃病需要长期管理。2016年4月26日周二晚8：00，李博医生做客好大夫在线【微访谈】栏目，与患者朋友们面对面分享，如何防止胃疾病及胃疾病需要注意的问题。经典问答回顾：男，50岁，年初查胃镜:萎缩性胃炎，十二指肠球炎，胃胀，腹胀。3月份开始吃中药，有所缓解。目前症状:白天饮食如常，没有不适症状，夜晚胃胀，腹胀；睡眠不好，近几天嗓子有明显异物感，很不好受，想抠，请问这是何因？胃萎缩性胃炎需要吃西药吗？什么西药合适？这位患者我最好能看见你的胃镜结果图片，需要明确你在哪儿做的，有没有取病理，因为病理诊断才是核心诊断。50多岁有萎缩也不算什么，这个年龄段的萎缩人群不少。取病理很少一部分证明有萎缩，整个胃部是没问题的。至于你说的咽部异物感，可能是有胃食管反流或者慢性咽炎，当然这个也需要检验结果来验证，随后才能决定服用中药还是西药治疗。中国人胃窦萎缩比较多，也就是B型胃炎，危险性较小。很多人担心得了萎缩性胃炎就会得胃癌，建议大家参考我的一篇文章《 别担心：胃癌前病变就是开车上高速》。其实概率很低，大可不必担心。补充一句，对于医生和患者来说，最重要的是要结成医患联盟，共同面对疾病。共同管理和面对疾病，使其不至于发展成最坏的结果。对于胃炎来说，许多是不危及生命的，不用过度担心。 李大夫：因胃部烧心、吃一点食物就胃胀的原因做了胃镜检查，诊断结果1、浅表性胃炎伴糜烂2、反流性食管炎，服用雷贝拉唑和吗叮啉后症状缓解，停药后之前的症状又会出现，因雷贝拉唑已服用了三个月，不知还可不可以继续服用？药物还需要调整吗？多长时间做胃镜复查合适呢？我们鼓励胃镜检查，可以明确很多疾病情况，另外需要明确时间。患者到医院看病，医生最关心的两个问题，一个最难受的症状，一个是持续时间。如果您的疾病就只有两三天，很年轻，一般就是临时性的消化不良。如果年龄逐渐增长，病程也较长，建议做胃镜进行诊断。对于明确诊断反流性食管炎，服用雷贝拉唑和PPI类药物就是国际通用的治疗方法。服用后症状减轻进一步验证了反流性食管炎。反流性食管炎分两种，一种是强酸反流，胃酸返到食管不断刺激形成的食管炎；一种是无酸或弱酸反流，一般做一个24小时Ph值监测的监测，也就是带一个小电极在食道里正常生活一天，监测什么位置什么时间反酸最多。这是检验胃酸反流的金标准。临床中经常可见服药后好转，停药复发的现象，反反复复大概要持续两年的时间。现在我们采用降台阶的疗法。大家知道治疗反流性食管炎有三种西药。第一种是中和胃酸和粘膜覆盖剂；第二种是H2受体阻滞剂，也就是替丁类；第三种是最强的，PPI类抑制剂，也就是这位患者服用的雷贝拉唑等药物。如果服用最强的雷贝拉唑等还是没有用，我们就建议用降台阶的办法治疗。也就是服用雷贝拉唑不能马上停下来，要逐渐降药，在此同时加中药，使用辨证论治的方法，对于肝胃郁热型，就是着急生气反酸烧心特别严重的，加用连茱六一丸等药物，配合西药，两个拳头一起打，达到从根本上逐渐降胃酸的目的。服用一段时间后，再改用H2受体阻滞剂配合很多汤药治疗，随后逐渐撤下西药，汤药再治疗一个月左右，部分患者可以达到摆脱西药。对于无酸和弱酸返流，往往没有明显的烧心反酸，而是嗳气和咽部异物感为主，这时候三种西药的作用并不大，这时候可以考虑中医药的辨证论治，用化肝煎等一些汤药治疗为主，健脾舒肝理气。反流性食管炎是世界难治疾病之一，复发概率也很高。除了吃药治疗，大家要注意生活调试。日常饮食不要吃得太饱太撑，不要吃巧克力浓茶等。具体内容建议大家参考我的小说体科普书《胃靠养，肠靠清》。从生活中调试，做到逐渐摆脱药物，恢复健康。@Dr. Live 大夫，你好，我是沈阳患者，我是红斑性胃炎。去年7月份做的胃镜，后来又得了胃食管反流病，后期就没做胃镜了，吃了九个月抑酸药，也不好使，人瘦了很多，主要的情况就是胃酸。请问该怎么治疗？主要的症状是胃酸，烧，胸背，嗓子不舒服。做个肝胆脾姨彩超，没有别的毛病，就是胃红斑渗出治不好。这位患者和上一位患者类似，红斑性胃炎只是个炎症性刺激，没什么问题。胃食管反流病和上面的处理方式是一样的。如果服药9个月还不好，建议从生活中调试。此处看不到胃镜结果，不知道疾病的级别，我建议可以加汤药，逐渐采用上面说的降台阶的办法来治疗。上腹隐痛半年余，经鼻胃镜十二指肠见一线型溃疡疤痕，用药二周缓解。现口腔反复溃疡会引起胃溃疡吗？线性溃疡疤痕也就是我们所说的S期，这种情况溃疡已经愈合了，处于瘢痕阶段。口腔溃疡和胃溃疡虽然都是溃疡，但机制还是很不同的。反复性的口腔溃疡，中医认为属于脾虚不能敛火，与饮食有关，也可能是过敏原导致。反复性的口腔溃疡建议做过敏原检测，明确后采用脱敏疗法。进而采用正本清源，健脾养胃。中医叫厚土敛火，把脾胃养好了就不会有虚火上炎导致复发性口腔溃疡了。而胃溃疡和十二指肠溃疡统称消化性溃疡。前者是黏膜屏障功能出现问题，后者是胃酸分泌过多导致。往往跟幽门螺旋杆菌相关。如果溃疡已经呈现瘢痕了，没有症状了，可以暂时不用处理。这类患者要注意不能熬夜和劳累，不能食用刺激性食物，规律饮食，也就是——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。十二指肠胃溃疡，例假前容易复发，复发时服用雷贝拉挫肠溶片，请问这个药能否常吃，复发的话吃多久比较合适，是否有副作用，备孕阶段可以吃么例假前十二指肠溃疡，这个需要说明是否是胃镜确认的。雷贝拉唑和雷尼替丁等在怀孕期间可以安全服用，替丁比拉唑更安全，但我们的原则是能不用药就不用药，如果胃镜没有发现幽门螺旋杆菌，也有没有明确的溃疡，可以不用雷贝拉唑。但具体要跟大夫协商，确认情况。大家一定要坚信，我们的自愈能力是非常强大的，而医生的职责和重要性在于帮你恢复建立战胜疾病的能力。关于药物的副作用，大家可以参考我在好大夫的一篇文章，用《伪装者》的死间计划比喻再确切不过，具体可以参考《 别担心：药物副作用是幽门螺旋杆菌根除治疗的伪装者》。幽门螺旋杆菌检查，胃镜查的和吹气查的一样准确吗？另外，幽门螺杆菌是不是必须杀灭，胃病才能痊愈呢？需要多久复查或者吹气呢？幽门螺旋杆菌是消化界的大咖，发现它的人因此得了诺贝尔医学奖，因为它几乎跟所有的消化类疾病，如消化不良，腹胀，慢性胃炎，甚至胃癌等都与它息息相关。但是，有了幽门螺旋杆菌也不一定非要杀灭。中国人中50%-70%携带有幽门螺旋杆菌，大多数情况下与人们共存，危害人身的几率不高，所以不建议统统服用抗生素杀灭，因为抗生素对人体或多或少会有危害。国际共识，有10种情况需要杀灭幽门螺旋杆菌，具体可以咨询你的医生。大家也可以参考我的科普书《胃靠养，肠靠清》，里面有详细小说介绍。 也可以看我的在好大夫上的科普小说幽门螺杆菌自述：霸道胃癌如何恋上我招惹上幽门螺杆菌肿么办？人家不要得胃癌~~~临床上遇到幽门螺杆菌阳性的人进一步做C13呼气试验后阳性，四联治疗一月复查还是阳性怎么办？门诊遇到这种情况，幽门螺旋感染杀了多次还是阳性。这种情况要具体分析。如果是已经有消化性溃疡和慢性萎缩性胃炎等就需要根除。此时需要做药敏试验，选用最敏感的菌群对症下药，根除幽门螺旋杆菌。如果仅仅是消化不良或慢性浅表性胃炎，建议先观察或休息两三个月后再杀一次试试。中医认为，脾虚湿困人一般容易感染幽门螺旋杆菌，湿困是幽门螺旋杆菌的内环境。这类人一般舌苔比较厚腻，大便沾池子不易冲，头身困重懒得动。往往是因为他们吃的甜食太多或湿气太重，生冷太多形成了湿困的内环境。门诊采用中药健脾化湿行气，以柴平汤为主配合四联疗法治疗临床难治性幽门螺旋杆菌感染取得了一定疗效。虽然最新国际指南达成的京都协议认为应该把幽门螺旋杆菌纳入感染病管理，但实际上并没有那么严重。然而为了防患于未然，幽门螺旋杆菌阳性患者需要注意的事项，第一要跟大家分餐。再有就是生活中不要贪凉，不要立刻吃冰箱里拿出来的东西。因为幽门螺旋杆菌在空气中存活时间较短，食物从冰箱中拿出来放一放，感染的几率更低。我的主要问题是肚涨，从今年1月开始较严重了。喝点水都难受，有时感觉气会上升到喉咙处。中西药都吃过一些，有时候会减轻一点，放屁多时会觉得好些。但是没有解决根本问题,肚子里总是滿满的，搞不懂哪里来的这么多气？各位医界大伽们，帮帮我吧。胃胀属于上腹饱胀综合征，消化不良的一个类型。腹胀有很多原因，西医认为是胃肠动力不足气排出的慢，中医统称为脾虚气滞。如果胃肠动力足，菌群不失调是没有问题的。但如果症状持续时间很长，建议做胃镜来排除胃肠的器质性疾病。如果没有问题，我推荐大家可以做一下揉腹操。我在好大夫上也推荐过，可以参考视频 【视频图文】健康在自己手中—甫寸门诊之健脾顺气腹部按...我也有胆汁反流性胃炎加糜烂，吃一点就觉得胀，吃的太油就感觉胸口烧痛，我在服用达喜和吉法脂片，请问这两种药可长期服用吗？胃的上口叫贲门，下口叫幽门，胆汁反流是幽门括约肌关闭不全。我的书《胃靠养肠靠清》中形容它们就像一辆火车，如果急刹车，幽门关闭不全就会导致十二指肠的胆汁反流到胃，而胃酸反流到食管，这是一个病因。胆汁反流说明胆汁疏泄功能不好，对消化油腻的食物起不到辅助作用，这也属于消化不良。这位患者的这两种药并不是针对性治疗反流性胃炎的药物，我建议你吃药不如多多运动，多出汗，促进胃肠动力使病情好转。李大夫，舒泰清可以长期服用吗？比如说三五年，会不会产生耐药性，有没有很大的付作用？ 服药要具体分析。如果是八十岁老人，大便不通，我们建议长期服用。如果是十八岁小姑娘就不用长期服药了，建议可以做揉腹操，并通过改善饮食习惯调控大便情况。更甚者，可以通过我们的帮助制订一套诊疗方案，逐渐建立自身的排便习惯。胃肠是人的第二大脑，所有消化的情况，我建议大家先放松心情，规律饮食。如果这样不能改善症状再来就医。李主任，我是因为银屑病吃了一年半中药把胃吃坏了，胃镜检查慢性胃炎，造影显示胃张力不足，没别的问题，胃炎已经4年了，现在好多了，但偶尔会有胃胀恶心想吐的感觉，我想问问有没有什么好方法可以增强胃动力，除了那个腹部按摩操之外，有没有什么穴位可以立刻缓解这种胃胀的症状，您给我们介绍几个穴位也行，还有我09年和12年做过胃镜，我这种情况需要定期在做胃镜检查吗？如果需要间隔多久合适，看看有没有病变，谢谢主任建议这位患者可以到我在好大夫在线的页面，提供一下胃镜结果，是否显示有下垂的现象；建议提供年龄，病史等，结合各种情况进行恢复。如果胃张力和动力不足，可以按摩足三里、气海穴（肚脐下1.5寸的位置）等穴位3-5分钟。主任，你好。我今年二十五岁，我从大学的时候开始有时吃饭就胃疼，但我吃几天粥就不疼了，也一直没有吃药。去年五月份有点胃疼，去医院看过医生，照了胃镜，是浅表性慢性胃炎，今年二月初开始有点胃疼，天天吃白粥，吃了点胃仙优，几天好了，但是一直有暧气，没胃口。之后有次吃饭胸口疼胃疼肚子疼，肠子有气体在动，也痛，拉了肚子，排了气体，就还好了点，但是有时吃饭还是痛，肚脐周围还有点痛，现在吃了枫蓼肠胃胶囊，康复新液就好了点，我还要做胃镜吗？这次为什么会持续那么久痛？这位患者的问题比较常见，几乎没有什么问题。这一类人胃肠道敏感度太高，容易有焦虑或抑郁的情况，而患者服用的药物也是缓解抑郁的作用。建议患者培养一定的兴趣爱好，适当分心，多多活动，放松心情就好了。没什么大问题。好大夫推荐：李博医生在好大夫上8年耕耘的倾诉，最新力作中西医小说体科普书《胃靠养肠靠清》：用故事讲述疾病，用生活痊愈身心。本文系李博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日15778
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 消化性溃疡的发病机理非常复杂，通常认为溃疡的发生是由于损害因素与防御因素之间的失衡所致。早在1910年Schwartz就提出“没有胃酸就没有溃疡”，因此胃酸的作用一直在消化性溃疡的发病机理中占据统治地位。自从1982年Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, 下称Hp)以来，大量研究已经证明Hp与消化性溃疡有密切的关系，Hp在溃疡病发病机理中的作用对胃酸形成挑战，Schwartz的名言“没有胃酸就没有溃疡”至今沿用不衰，但在溃疡的发病机理中还必须加上“没有Hp就没有溃疡和溃疡复发”。Hp的发现是消化性溃疡在病因学和治疗学上的一场革命，医生可以通过应用抗生素治疗而治愈消化性溃疡，也正是以由于这一伟大发现使得Warren和Marshall这两位澳大利亚学者荣获了2005年诺贝尔生理学或医学奖。 1． 幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系密切 1）消化性溃疡患者有较高的Hp检出率 Hp在全世界感染率超过50%，在一些不发达地区Hp感染率可超过80%，中国的流行病学调查显示中国各地区Hp的感染率为40%-90%，平均为59%。Hp感染人群发生十二指肠溃疡的危险性为非Hp感染者的9倍以上。多数研究显示，80%以上甚至100%的十二指肠溃疡患者存在Hp感染，胃溃疡患者有60%以上存在Hp感染，尤其在Hp感染率高的发展中国家，消化性溃疡患者的Hp检出率更高。 2）根除Hp可以加速溃疡愈合并减少溃疡复发 Hp感染的消化性溃疡患者，溃疡延迟愈合，仅经常规抑酸治疗愈合后的溃疡患者其年复发率可达到40%~80%，而根除Hp后消化性溃疡的年复发率小于5%。Hp感染是顽固性溃疡的一个重要因素，许多研究资料表明根除Hp可以加速顽固性溃疡的愈合和降低其高复发率。根除Hp可以加速溃疡的愈合，还可以明显降低溃疡的复发率，这是Hp在溃疡致病机理中起作用的最有力的证据。 2． 幽门螺杆菌在溃疡病发生中的致病机理 幽门螺杆菌致胃十二指肠黏膜损伤的机理十分复杂，目前主要以下5种学说： 1）“漏屋顶学说”：Goodwin把存在炎症的胃黏膜比喻为漏雨的屋顶，由于黏膜受损，导致H+（酸雨）反向弥散，黏膜进一步损伤，溃疡形成。在给予抑酸药治疗后，胃酸抑制，溃疡愈合，但只能获得短期的疗效，因为终究没有把漏雨的屋顶修好，没有改变溃疡病的自然病程。消化性溃疡的自然病程中溃疡复发率>70％。如果针对与炎症及与溃疡有关的Hp治疗（根除Hp），则溃疡不易复发。所以只有通过黏膜修复即修好屋顶才能长期防雨，即达到溃疡病治愈的目的。 2）“胃泌素相关学说”：Levi提出Hp分泌的尿素酶可将尿素水解产生氨，氨在Hp周围的形成的氨云可使胃窦部pH值增高，反馈性引起胃泌素分泌增加，从而使胃酸分泌增加，这在十二指肠溃疡的形成中起重要作用。 3）胃上皮化生学说：Hp通过定植于十二指肠内的胃化生上皮，引起粘摸损伤并导致十二指肠溃疡形成。十二指肠内胃上皮化生是Hp定植并导致溃疡形成的先决条件。Hp释放的毒素、破坏性的酶类及其激发的免疫反应导致十二指肠炎症的产生。由于炎症黏膜对其他致溃疡因子的攻击耐受力下降，导致溃疡的发生，或者重度炎症本身导致溃疡产生。在十二指肠内，Hp仅在胃上皮化生部位附着定植，此为本学说的一个有力证据。 4）介质冲洗学说：已经证实Hp感染导致多种炎性介质的释放，包括空泡毒素、乙醛、血小板活化因子、白细胞介素等，这些炎性介质在胃排空时冲至十二指肠而导致十二指肠黏膜损伤。加上Hp可以定植于有胃上皮化生的十二指肠黏膜，这就解释了Hp主要存在在胃窦但可以导致十二指肠溃疡的发生。 5）免疫损伤学说：Hp通过免疫机制导致溃疡的产生。此学说认为黏膜损伤是未能根除Hp而引发的持续免疫反应的结果。Hp可导致从急性炎症反应到体液及细胞免疫等一系列免疫反应，并导致黏膜损伤的发生[13]。 3． 消化性溃疡治疗中的现代概念 现在已有充分的理论依据证明了Hp的发现使得消化性溃疡的发病机理产生了重大变更, 所以随着消化性溃疡发病机理的改变, 其治疗策略亦发生了重大变更。当今消化性溃疡的治疗策略应该包括三个方面：①抑制胃酸；②根除Hp；③保护胃黏膜。沿用这三条原则才能达到治愈溃疡的目的。 4． 幽门螺杆菌根除治疗指征 1）中国2003年桐城会议共识意见：这次会议将Hp阳性的消化性溃疡（无论活动或非活动，无论有无并发症）、早期胃癌术后、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、伴有明显异常的慢性胃炎列为必须治疗。 2）欧洲2005年佛罗伦萨会议共识意见：这次会议将Hp根除指征进行了扩展，除上述中国桐城会议共识意见所列指征外，还将下列情况列为推荐级别为A级的指征，即Hp阳性的非溃疡性消化不良、长期服用阿司匹林的患者如果出血应该检测和根除Hp、Hp根除可以停止萎缩性胃炎的进展，有可能使萎缩减轻、根除Hp可以预防胃黏膜癌前病变。 5． 幽门螺杆菌根除治疗方案 目前虽然有众多的治疗Hp感染的方案，但真正疗效高、副作用少、价格适当的治疗方案却为数不多。目前推荐的一线治疗方案主要有三种，即以铋剂、PPI（质子泵抑制剂）或RBC（雷尼替丁枸橼酸铋）为主加上两种抗生素的三联疗法。PPI制剂和两种抗生素联合应用组成的三联方案，是近年来临床应用广泛疗效最好的药物组合，PPI强有力的抑酸效果提高胃内pH值，增加抗生素效果，PPI在酸性环境中活性增强并可穿透黏液与表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性，达到抑制和根除Hp的作用；目前常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。另外很多研究表明RBC三联疗法在治疗耐药Hp菌株方案，优于PPI三联疗法。目前常用的抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等。由于Hp对抗生素的耐药问题日益严重，尤其是Hp对甲硝唑的耐药在中国已经接近80%，多数研究认为应将PPI联合阿莫西林和克拉霉素的三联疗法（PPI标准剂量，阿莫西林1000mg，克拉霉素250-500mg，1日2次，疗程7-14天）作为首选的治疗方案。另外也可以考虑应用RBC（350mg，1日2次）/PPI联合呋喃唑酮（100mg，1日2-3次）和阿莫西林/克拉霉素治疗，从而降低治疗费用。在一线治疗失败的患者，进入二线治疗。PPI和铋剂均可在一定程度上克服Hp的原发耐药和避免继发耐药的产生，因此在各国和地区的Hp共识中均将PPI联合铋剂的四联疗法作为二线或者补救疗法。 Hp感染在消化性溃疡发病机理中占有重要的地位，但有些消化性溃疡并没有合并Hp感染, 这些溃疡可能与长期服用阿司匹林 / NSAIDs等药物而使胃黏膜屏障遭受破坏有关，阿司匹林/NSAIDs与Hp感染均为消化性溃疡的重要独立致病因子，另外还有部分溃疡患者的发病与上述两种病因均无关。随着对Hp研究的逐渐深入，以及在消化性溃疡患者中Hp根除治疗的普及，目前在发达国家和地区Hp的感染率已经开始逐渐降低， Hp感染虽仍然在消化性溃疡的发病中起重要作用，但Hp在消化性溃疡患者中的检出率正在下降，而NSAIDs相关性溃疡及非Hp非NSAIDs溃疡的发生率却呈上升趋势。如在一项针对2260例患者的研究中结果显示，在271例十二指肠溃疡患者中Hp相关性溃疡为53%，NSAIDs相关性溃疡占10%，非Hp非NSAIDs溃疡占29%，合并Hp感染和应用NSAIDs者占8%。因此在决定对患者进行Hp根除治疗之前必须先确认患者是否存在Hp感染，根据引起患者消化性溃疡的病因来确定治疗策略，而不能盲目的给予患者抗生素治疗。 信息来源：幽门螺杆菌专业信息网 作者：北京大学第一医院 成虹 原稿发布日期：2006年5月2012年03月07日10887
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