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李生副主任医师 芜湖市第二人民医院 消化内科 主持人：消化性溃疡为人类常见病，10％的人在一生中患过本病，常见的部位是胃及十二指肠，经常有人认为消化性溃疡没什么多大问题，不去就医，自行有药店买点药自行服用，症状缓解，但症状经常反复发作，经常以秋冬和冬春之交发作为多见。严重的消化性溃疡会引起多种并发症，导致严重问题出现，因此，得了消化性溃疡，应及时到医院就诊，正规治疗。主持人：作为消化科医师，你们每天都会遇到各种各样的患者，其中诊断为消化性溃疡的患者是不是特别多？李生：消化性溃疡目前这个季节发病特别多，有明显的季节性，每天在门诊和病房都能遇到这样的患者。本病可见于任何年龄，20~50岁居多，男性多于女性（2~5:1），临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约3:1。消化性溃疡是指在各种各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃，十二指肠最为常见。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故与酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃、胃肠吻合术后吻合口及其附近的肠襻、十二指肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，均可发生消化性溃疡，我们的胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡：一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时，我们的胃肠粘膜就会出现病变，此时溃疡就发生了。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。主持人：那消化性溃疡是怎么样形成的呢，病因有哪些呢？李生：溃疡的形成及诱发因素 （1）幽门螺杆菌（HP）感染 导致胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽门螺杆菌捡出率显著高于普通人群，十二指肠球部溃疡与胃溃疡患者的检出率分别是90％和80％以上。（2） 应激如重大创伤重大疾病或精神紧张，心理压力大，通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节。（3）不良饮食习惯， 如吸烟，饮酒、喝咖啡或浓茶，刺激性食物，暴饮暴食，饮食不定时等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。（5）药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等，削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。主持人：心理因素和应激状态与消化性溃疡有关吗？李生：心理因素可影响胃液分泌，如愤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌减少。火灾、水灾、空袭等意外事故所造成的心理影响，往往可引起应激性溃疡或促发消化性溃疡急性穿孔。精神创伤如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等因素与消化性溃疡的发病也有一定的关系。当机体处于高度精神紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理、行为等方面的改变。主持人：烟酒茶对消化性溃疡者有哪些影响？李生：吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，具体的机制不清楚，可能与下列因素有关：烟雾中的尼古丁等有害物质可以直接破坏胃黏膜，导致胃黏膜的微血管收缩，胃黏膜供血不足；并可导致幽门括约肌功能紊乱；吸烟可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸烟可能抑制胰腺分泌重碳酸氢盐，从而削弱了十二指肠近段中和酸性胃液的能力，可影响胃、十二指肠黏膜防御能力。 饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重、出血或复发。 咖啡、浓茶等饮料均能明显地刺激胃酸分泌，流行病学未能证实咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。但是长期饮用可能会增加发生消化性溃疡的危险性。主持人：这么多原因为引起消化性溃疡啊，你们在日常工作中遇到患者出现什么样的症状的考虑为消化性溃疡呢？李生：临床特点：①慢性过程：病程可达数年甚至数十年；②周期性发作：发作与缓解交替出现，以秋冬和冬春之交发作多见；③节律性疼痛：消化性溃疡的特征性表现。（一）症状：1.上腹部疼痛。①部位：胃溃疡在剑突下，十二指肠球部溃疡在剑突下稍偏右；②性质：可为钝痛、灼痛、剧痛和饱胀感；③节律性：胃溃疡常在餐后1/2～1小时后逐渐缓解；十二指肠球部溃疡常在餐后2～4小时出现，进食后可缓解或消失，即疼痛--进食—缓解。约半数DU患者可出现夜间疼痛。2.部分患者可伴有食后饱胀、嗳气、反酸等消化不良等症状。但是有约15％的消化性溃疡的患者可无任何症状，常因其他疾病做内窥镜或X线钡餐检查或发生出血、穿孔等并发症时发现。老年人多见，NSAID引起的溃疡近半数无症状。主持人：消化性溃疡这么严重，是不是有这些症状就可以诊断消化性溃疡呢？有没有什么确诊的方法呢？李生：消化性溃疡不能完全依靠症状来诊断的，必须依赖一些检查来确诊的。胃镜及胃粘膜组织活检：是诊断消化性溃疡的首选和主要方法。内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，底部覆盖白色或黄白色渗出物，周围粘膜皱襞充血、水肿。按病期可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。还可以通过X线钡餐检查：比较简单和常用的诊断方法，了解食道、胃、十二指肠有无病变，但缺点是微小病变可能无法侦测，且不能直接作切片，目前已甚少做为第一线检查。。确诊为消化性溃疡我们还常规的进行幽门螺杆菌检测：检测的方法有侵入性方法：胃镜取活捡后进行，有快速尿素酶试验、组织学检查、培养。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体检测。主持人：那消化性溃疡如何治疗呢？李生： 本病的治疗原则是消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防和避免并发症。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，是近年消化性溃疡治疗的一大进展。治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。主持人：说到幽门螺杆菌，经常听到朋友说我胃里面查出有细菌感染了，是不是就是幽门螺杆菌啊李生：是的，发现幽门螺杆菌的学者获得了诺贝尔医学奖，幽门螺杆菌通常寄居在人体胃的幽门部,是引起胃部疾病的罪魁祸首, 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是一个世界性的问题。感染率随年龄的增高而增加。我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%~70%，在胃溃疡为70%~80%，在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%~100%。 该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。如果患有这类疾病，查出有幽门螺杆菌，一定要进行正规的根除治疗，否则容易导致细菌耐药，不易治疗。我院今年开设了幽门螺杆菌专病门诊，在每周一至周五下午，有高年资主治医师或高级职称专家坐诊，在这里做个小广告啊。 主持人：消化性溃疡治愈后会复发吗？李生：消化性溃疡是一种慢性病，在临床上，即使不应用抗溃疡药物，如无并发症，患者也可以自愈，据统计自愈时间较长，在3个月以上，自愈后，隔一段时间，会再次出现溃疡和相应症状，即消化性溃疡复发。目前虽有强有力的抗消化性溃疡药物，能很快使溃疡症状消失，减少溃疡的并发症，有效愈合溃疡，但当患者停用抗消化性溃疡药物后，又会出现临床症状，内镜证实又有溃疡。因此，有效的抗溃疡药物，不能预防消化性溃疡的复发。 相关资料表明，十二指肠溃疡愈合后每年复发率高达50%~80%，30%~43%的十二指肠溃疡患者，每年出现一次复发，16%~30%的患者每年复发两次，3%~5.6%每年复发三次或三次以上，胃溃疡的复发情况大致与十二指肠溃疡相似，大约有一半至2/3的胃溃疡患者在愈合后的2年内有复发。主持人：消化性溃疡如何预防呢？李生：（1）作息时间要定时，保持心情开朗，减少生活压力，在溃疡疼痛期间应减少活动，充分休息，以缓解身心压力，在缓解期应适当运动。（2）良好的饮食习惯。定时定量，细嚼慢咽，使食物容易消化。避免进食刺激性食物，避免烟酒，咖啡，浓茶，选择清淡，不油腻，易消化的食物。吃饭专心，饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动。 （3）按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林或治疗风湿关节炎的药物要特别小心，宜在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。2016年12月04日
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王海洋主治医师 南京医科大学附属逸夫医院 消化内科 一、幽门螺杆菌是什么？ 幽门螺杆菌，简称Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一种螺旋形或弧形的微需氧革兰阴性菌。 二、幽门螺旋杆菌感染会有什么症状呢？有什么危害呢？ 幽门螺杆菌与慢性活动性胃炎（包括慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎）、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的发病关系密切，1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原，发生胃癌只是少部分，是否发病与病人自身的免疫功能、基因、生活方式和饮食有关。幽门螺杆菌感染者大多无症状，引起上述相关疾病时可以表现为有反酸、烧心、上腹不适、隐痛、嗳气、饱胀感、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。 3、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？ 大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。 有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。 4.幽门螺杆菌的检测方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通过内镜获取活组织，进行组织切片染色、快速尿素酶试验、细菌培养等进行检测。 （2）非侵入性方法：不需进行内镜检查，通过尿素呼气试验、粪便Hp抗原，血清Hp抗体进行检测。 上述检测方法中除了血清Hp抗体检测外如果结果阳性均为现症感染，血清抗体阳性也可能是既往感染，但如果从未进行过Hp根除治疗者也可视为现症感染。 5．哪些人群需要治疗？怎么治疗？ 根除幽门螺杆菌的方法有三联疗法和四联疗法。三联疗法一般是质子泵抑制剂联合两种抗生素，四联疗法是在三联疗法的基础上再联合铋剂，疗程我国目前推荐的疗程10-14天。根除方案的选择需要根据病人的具体情况比如药物过敏史、伴随疾病、既往用药史等在消化专科医师的指导下制定个体化治疗方案。治疗的同时，需要注意口腔卫生，选择一些抑菌牙膏，灭菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽门螺杆后需要复查吗？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治疗结束之后需要复查，一般在停药4周以后进行尿素呼气试验复查比较简便易行，如果仍然为阳性，需要在消化专科医师的指导下制定复治方案。 7．怎样预防感染及复发？ 如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点： 第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。 第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。 第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。 本文系王海洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月19日17706
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