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2019年08月30日
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 腿梗的中医治疗 "腿梗"，就是指下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症。 与心梗脑梗相似，腿梗就是下肢的动脉发生了梗塞，导致下肢的远端缺血缺氧，进而引起肢体的发凉、麻木、溃疡甚至组织坏死。但是在初期，许多人不放在心上，最终导致患者截肢、残疾。 "腿梗"早期症状别忽视 据中国国内统计(2018年5月)资料显示，60岁以上人群"腿梗"的发病率为18%。 腿梗-发病原因 腿梗的发病原因主要是动脉粥样硬化，但也有其他特殊的病因，如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、外伤、动脉栓塞等。 腿梗-临床症状 "腿梗"最早症状常常是"间歇性跛行"，具体的表现是:步行一段距离后，无其他原因出现小腿无力、麻木、酸胀、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息几分钟后症状消失，再次行走一定距离后症状再次出现。刚开始可能走300-500米，随着下肢动脉硬化病变的加重，跛行距离也会缩短，甚至最后可发展到只能走50米、10余米。 这种现象是因为下肢动脉硬化、管腔狭窄或闭塞，造成下肢远端肌肉缺血而引起的。当步行一段路程后，小腿肌肉营养需求增多，耗氧量增多，代谢产物也增多，这时病变的血管已不足以承担所增加的供血任务，肌肉便发生缺血、缺氧和代谢产物堆积，出现疼痛。站定休息后，肢体供血逐渐得到代偿而改善，症状便自然消失了。 腿梗-影响 "腿梗"如果没有及时地接受正规的治疗，病变会逐渐进展和加重，甚至会出现疼痛、足趾发黑、坏死、疼痛难忍，夜不能眠，这称作静息痛，大部分病人只有在这个阶段才会想到、或者才被其他科室的医生推荐到血管外科门诊。 此外，如果出现了"间歇性跛行"的症状，就意味着应该到血管外科门诊做进一步检查了，但大部分患者并不能对间歇性跛行有着应有的警觉和认识，认为这是"关节炎"、"老寒腿"，甚至有人会认为这是年老体衰的正常现象，延误诊断和治疗，最后导致肢体缺血加重、坏死以致截肢，危及生命。 腿梗-治疗 "腿梗"可分为保守治疗和外科治疗 保守治疗:主要包括理疗和适当的功能锻炼;应用扩血管药物增加下肢血流;应用抗血小板和抗凝药物防治下肢血栓形成、预防再狭窄等。 外科治疗:主要包括动脉内膜切除术、自体或人工血管旁路术(即动脉搭桥)、血管腔内球囊扩张或支架成形术、血管腔内超声消融术等。血管成形术是指在造影设备的引导下，将导丝通过血管送入发生堵塞的部位进行球囊扩张，然后放入支架来疏通交通堵塞的血管，这种治疗方式已经比较普及和成熟。 老烂腿的中医治疗 “老烂腿”也叫“臁疮腿”，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。 症状体征 主要症状是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。资料显示，病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展， 下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到周围血管科就诊，避免截肢。 老烂腿的辨证分型治疗 1、湿热下注型：症见疮面色黯或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿，微热，伴有周围湿疹，痛痒时作，甚至形寒发热，舌苔黄腻，脉数。治以清热利湿，和营消肿。方以清热利湿汤。双花30克，连翘30克，菊花12克，黄芩12克，黄柏12克，公英30克，地丁30克，败酱草20克，泽夕12克，防己12克，猪苓12克，滑石15克，鸡血藤15克，泽兰12克，白鲜皮20克，甘草6克，水煎服。热炎宁、大黄丸口服。 2、脾虚湿盛型：症见病程日久，疮面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿，局部皮肤色紫，小腿浅静脉迂曲怒张，胀痛不适，纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄，舌质红，苔白，脉滑数。治以健脾利湿，活血化瘀。方以健脾化湿汤。党参15克，白术12克，茯苓15克，黄芪20克，灵芝12克，莲子12克，薏苡仁20克，泽夕12克，猪苓12克，滑石12克，当归12克，川芎12克，丹参20克，泽兰12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、活血丸口服。 3、气虚血瘀型：症见溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，但疮面肉色淡白，四周肤色黯黑，板滞木硬，舌质淡，苔白腻或见有瘀斑，脉细。治以补气养血，活血化瘀，方以补气养血汤。黄芪30克，党参30克，白术12克，茯苓15克，莲子12克，薏苡仁20克，芡实20克，当归12克，川芎12克，泽兰12克，鸡血藤20克，桃仁12克，红花12克，乳香12克，没药12克，甘草6克，水煎服。补气丸、逐於丸口服。 老烂腿的中医外治法 1、老烂腿早期(湿热炽盛期)：局部红肿疼痛，虽连成片，但皮肤未破溃者。外用五黄洗剂湿敷患处。将上药煎汤后用纱布湿敷患处，每日1 次～2 次。 2、老烂腿中期(毒邪未尽，正气已虚期)：久不收口，皮肤暗黑，疮面凹陷，时流污水。外用生肌复原膏，先清洗干净疮面，然后将生肌复原膏摊在消毒纱布上，敷于患处，用绷带包紧，隔日换药1 次。 3、老烂腿后期(邪尽正复期)：疮面日见缩小，肉芽新鲜，脓腐已尽者。外用珍珠生肌膏，清洗疮面后，将珍珠生肌膏摊在消毒纱布上，敷于患处，用绷带包扎，隔日换1 次。山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2019年08月11日4820
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王建国副主任医师 沈阳经济技术开发区人民医院 血管外科 肌间静脉血栓到底是否需要抗凝？ 下肢深静脉血栓是血管外科的急症，如不接受及时、规范的治疗，最严重的并发症可能导致肺动脉栓塞，甚至导致患者猝死。 急性血栓形成如果累及到大腿段甚至到腹股沟以上水平的深静脉时，患者通常表现为整条腿明显的肿胀和疼痛，症状明显，很容易引起患者警惕，并及时到医院就诊。 孤立性小腿深静脉血栓 在所有下肢深静脉血栓病例中，有大约50%左右的患者，静脉血栓仅局限在膝盖以下的静脉段（不包括腘静脉），临床上称为孤立性小腿深静脉血栓，也称为孤立性远端DVT。 小腿段可以被静脉血栓波及的血管包括：腓静脉、胫后静脉、胫前静脉和小腿肌肉内的静脉，包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。也就是说，平时血管超声结果报告的肌间静脉血栓，也被包含其中。 临床症状 部分患者可能有明显的的小腿发硬、肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，但有些患者只有小腿酸胀等轻微不适，容易延误就诊。 孤立性小腿深静脉血栓的风险 相对于膝关节以上位置的深静脉血栓，孤立的小腿深静脉血栓，向近端进展和导致肺栓塞的风险要略低一些，危险性更小一些。但大约也有9%左右会蔓延到膝关节及以上水平的静脉段，并有大约1.5%的概率会导致有症状的肺动脉栓塞。 简单来说，小腿段的深静脉血栓，最开始是个症状比较轻微、危险性比较小的疾病，但也有一定的比例会加重，加重后势必给患者的健康和安全造成更大的影响，需要更复杂的治疗。因此从患者本人的警惕意识，以及医生对疾病的及时诊断与治疗选择，都不能掉以轻心。 抗凝还是不抗凝？ 血栓，最大风险就是血栓脱落导致严重的血栓栓塞事件，而抗凝药是一种防止血栓形成的特殊药物，它的主要风险是身体其他部位的出血。血栓的治疗，其实是血栓栓塞风险和抗凝出血风险的评估选择。 所有患者应在抗凝治疗之前和治疗期间接受出血风险的评估。对于所有患者，抗凝的决定应个体化，且应仔细权衡VTE预防的益处与出血的风险。 症状性：如果出血风险较低，症状性孤立性小腿深静脉血栓的患者可进行抗凝治疗。与近端深静脉血栓的治疗方式基本相同，针对小腿段深静脉血栓主要也是采取标准剂量、足疗程（3个月）抗凝治疗，目前可以选择皮下注射低分子肝素抗凝，或口服抗凝药治疗。其他辅助治疗包括促进静脉回流的口服用药，以及穿戴弹力袜缓解急性期腿部肿胀不适的症状等。 针对一部分症状性孤立性小腿深静脉血栓的患者，有医生并不推荐抗凝治疗，而是进行密切监测，这部分患者包括：D-二聚体化验结果阴性，肌静脉内小血栓形成，出血风险较高的患者。 无症状：无症状性孤立性小腿深静脉血栓的患者以及部分症状性孤立性小腿深静脉血栓但血栓栓塞风险比较小的情况，要不要给予抗凝治疗，目前在医生之间也有一些不同的观点。但基本取得共识，临床研究中也得出一定证据的意见是，如果患者存在血栓进展的高危因素，还是推荐给予抗凝治疗，这些高危因素包括： 抽血化验指标中的D-二聚体明显升高，高于500mg/ml； 超声可见小腿多条静脉形成血栓，如长度>5cm、直径>7mm； 无诱因的DVT，比如近期的外科手术、下肢制动等情况； 以往有深静脉血栓病史； 正在住院的患者； 持续性/不可逆性危险因素，如活动性癌症； 长期制动； 血栓形成接近近端静脉。 而对于不存在上述危险因素的患者，可以暂不予抗凝治疗，采取严密观察至少两周的保守治疗方式。 支持这一选择的最新证据，是2016年11月刚在柳叶刀血液病学子刊发表的一项多中心随机对照临床研究，CACTUS研究（Compression versus Anticoagulant treatment andcompression in symptomatic Calf Thrombosis diagnosed by UltraSound）。这项研究共有加拿大、法国和瑞士的23个中心参与。入组了252名低风险患者是低风险的孤立小腿静脉血栓患者，随机分配给予那曲肝素皮下注射抗凝或生理盐水皮下注射。研究结果提示，对于低风险的孤立小腿静脉血栓，抗凝治疗在预防血栓进展和肺栓塞的发生率上，并不优于安慰剂，并且会带来显著的出血风险，这与指南的意见是一致的。这与发布的第10版ACCP指南中的相关建议也是一致的——对于考虑血栓进展风险比较低的小腿DVT，可以采取超声随访，一般是建议观察两周；对于血栓进展风险高的小腿DVT，就推荐抗凝。如果超声随访发现血栓进展，再开始抗凝治疗，未进展不抗凝。2019年07月27日4839
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高鹏主任医师 济宁市第一人民医院 血管外科 什么是下肢深静脉血栓形成？ 下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，从而导致静脉的血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞，可能危及生命。下肢深静脉血栓形成和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症。下肢深静脉血栓如在急性早期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现小腿反复肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡等，严重影响患者的生存质量，统称为血栓后综合征。 下肢深静脉血栓形成有哪些症状？ 深静脉血栓形成主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性。严重的下肢深静脉血栓形成患肢可出现股白肿甚至股青肿。若血栓脱落发生肺栓塞则后肺栓塞的症状，即较小栓子可能无症状，较大栓子可引起呼吸困难，胸闷、心悸、紫绀、烦躁不安、昏厥、猝死等。 临床上深静脉血栓形成分为：①急性期，指发病后14天以内；②亚急性期，指发病15~28天；③慢性期，指发病28天以后；④后遗症期，指出现小腿反复肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡等症状；⑤ 慢性期或后遗症期急性发作，指在慢性期或后遗症期，疾病再次急性发作。 怀疑患有下肢深静脉血栓形成，需做哪些检查确诊？ 下肢静脉超声检查可明确是否有血栓及血栓部位；下肢静脉造影能直接显示静脉形态作出确定诊断；血液D-二聚体浓度测定有一定的实用价值；CTV可同时检查腹部、盆腔和下肢静脉情况；MRV可评估血栓形成的时间；肺动脉CTA可了解有无肺栓塞及肺栓塞情况。 下肢深静脉血栓形成有哪些治疗方法？ 治疗下肢深静脉血栓的目的，首选为预防肺栓塞的发生，特别是要降低致死性肺栓塞的发生；其次是尽可能地消除血栓，减轻下肢静脉回流不畅所致的肢体肿胀等症状，降低血栓形成后综合征的发生。 A，抗凝、溶栓治疗： 抗凝治疗：普通肝素，低分子肝素，直接IIa因子抑制剂（阿加曲班），间接Xa因子抑制剂（磺达肝葵钠），直接Xa因子抑制剂（利伐沙班）和维生素K拮抗剂（华法林）；溶栓治疗：尿激酶，链激酶，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。 B、介入微创治疗：可从安全性、时效性、综合性和长期性考虑。①安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采用机械性血栓清除和（或）经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。②时效性：急性深静脉血栓一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。③综合性：对深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除，提高介入治疗的疗效。④长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝3-6个月以上，定期随访、复查，以减少深静脉血栓的复发。 C、开刀手术治疗 ：创伤大，易复发，效果欠佳，已很少用。 介入微创血管腔内治疗下肢深静脉血栓的原理？ 介入微创血管腔内治疗下肢深静脉血栓的基本原理是借助静脉自然连续的腔道，以腘静脉或股静脉作为入路，送入腔静脉滤器防止血栓脱落导致肺栓塞。一般过程是通过穿刺腘静脉或股静脉建立血管通道，操控导丝顺着静脉自然的腔道，通过病变部位，到达目标部位，从而在体外和治疗目标部位之间架起一条“轨道”，然后根据治疗的需要，将导管送入深静脉血栓内进行抽吸，如同用吸管吸水豆腐一样，将血栓吸出体外，随后根据需要将球囊和支架等治疗器械顺着这条“轨道”输送到病变部位，扩张撑开狭窄、闭塞的髂静脉等，使原来被血栓堵塞或狭窄、闭塞的静脉内血流恢复通畅。 介入微创治疗下肢深静脉血栓术后需要注意哪些事项？ 住院期间：患者患肢宜水平位抬30cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的退。保留导管溶栓后2~3d，患者可出现轻度发热，可能的原因为血栓溶解或导管本身带有致热源所致，通常无需特殊处理，必要时在严格消毒后更换导管。 本文系高鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月24日8432
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 【老张的故事】老张当了十几年司机，今年已经46岁了。老张平日里除了开车，就爱好点烟、酒；像多数中年大叔一样，也不怎么爱运动。为了避免老是找地方上厕所，老张还很少喝水，基本上在车里一坐就是一整天。然而，最近老张总感觉小腿肚子又酸又疼，一阵一阵的，还有些肿，不光坐着难受，站着也难受。老张以为是“淤血”了，想着泡泡脚、捶捶腿会好些吧，结果也不见好转。老伴说还是去医院看看吧，老张想着先忍忍，结果没两天实在忍不住了，到医院一检查，医生诊断是下肢深静脉血栓。可是让老张疑惑的是，拖了这么多天后，刚到医院看病检查还没开始治，腿疼居然轻一些了，那这个时候还要不要治疗呢？血栓会不会自己就“化掉”了呢？● 喝水少、久坐 为什么容易得下肢深静脉血栓？很多下肢深静脉血栓患者都有类似老张的经历。先看看医生为什么怀疑老张是下肢深静脉血栓。第一，这是个46岁的中年男性，职业是司机，为了避免频繁上厕所，采取了少喝水的办法。那么，喝水少就会导致身体缺水，血液浓缩，血液就有聚集成血栓的倾向，也就是所谓的高凝状态。第二，老张平日里嗜好抽烟、喝酒，不怎么运动，血脂水平就比较高，而且烟酒特别是烟碱对血管都有刺激，常年累月下来，血管内壁就容易滋生血栓。第三，在下肢深静脉血栓的危险程度评分表中，有一项评估是“是否长时间乘坐交通工具”。也就是说，如果患者长时间乘坐交通工具，而且位置比较狭窄，腿上就容易长血栓。比较常见的如经济舱综合征，连续坐好几个小时（一般≥6小时）的飞机经济舱，位置狭小，也不便于走动，下肢的血液无法顺畅回到心脏，就容易在小腿聚集，形成血栓。老张虽然不是坐飞机，但是他整天开车，同样容易形成下肢深静脉血栓。第四，老张的症状比较特别——肿胀、酸痛，一阵一阵的，坐下、站立都不见好，泡脚、捶腿也没有缓解，这是下肢深静脉血栓最常见的症状。综合这四点，就能高度怀疑老张得的是下肢深静脉血栓。● 下肢深静脉血栓导致的疼痛有何特点？下肢深静脉血栓导致的疼痛非常有特点，大概50%~60%的下肢深静脉血栓患者都会腿疼，而且不管血栓长在小腿还是蔓延至大腿甚至是大腿根，一般疼痛都集中在小腿深处。下肢深静脉血栓引起的疼痛与浅静脉炎不太一样，浅静脉炎的患者可以看到下肢皮肤顺着血管的方向，有一条红线，通常在腿部内侧，大腿、小腿都会疼，而且主要是浅表血管周围疼。小腿肌肉或韧带拉伤也会导致腿疼，跟下肢静脉血栓怎么区分呢？教您2个在家就能用的小方法——Homans征（直腿伸踝试验）和Neuhof征（腓肠肌压痛）。直腿伸踝试验：患者躺在床上，伸直双腿，脚尖尽可能往上勾，如果小腿肚子疼，表示Homans征阳性，这说明疼痛百分之八九十是下肢深静脉血栓引起的。腓肠肌压痛：患者仰卧在床上，放松下肢，让别人把手放在小腿下面，按压小腿肚子（腓肠肌），如果感到小腿肚子特别紧实有韧劲儿，或者有硬疙瘩，患者感到痛，表示Neuhof征阳性，进一步提示下肢肌间静脉血栓形成。● 下肢深静脉血栓导致的腿肿有何特点？下肢深静脉中的血液是从下往上流的，要克服重力回到心脏，依赖于以下原理：①下肢静脉有个特殊的结构——静脉瓣膜，相当于一个单项的阀门，让下肢静脉的血液只能往上流，而不能倒流。②人体呼吸过程中，形成负压，对下肢静脉血液有一定负压吸引的力量。③人每走一步，小腿肌肉都会把下肢的血液往上挤压，因此小腿肌肉又称作“第二心脏”。久坐会让“第二心脏”的功力大大减退，血液浓缩，高凝状态容易形成血栓；血栓形成还会破坏静脉瓣膜，导致血液不能正常回到心脏，瘀滞在腿部，小腿就容易肿。大约80%的下肢深静脉血栓患者都会有腿肿，往往是一条腿肿，很少出现两条腿都肿的。有些高血压的病人吃了钙离子拮抗剂之类的降压药后，会出现药物性腿肿，都是双侧对称的肿胀。肾病综合征、肾炎也会腿肿，往往全身其他各处也会肿胀，特别是脸和眼皮，水肿明显。有些人夏天容易受到脚气、灰指甲等真菌病的侵袭，堵塞下肢淋巴管导致下肢水肿，一般局限在小腿下部、接近足踝的地方，而且没有疼痛感。这些肿胀与下肢深静脉血栓导致的肿胀往往有很大区别。● 疼痛、腿肿会不会站着就出现，躺下就消失呢？不会。只要血栓在下肢深静脉里扎了根，很难自己就缓解，更不会因为多休息、躺下就缓解。血栓不光不会自己消失，还会继续长的更多。>>>点击查看系列文章：★突然腿肿疼痛，当心下肢深静脉血栓！★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞，真的会要命！★长了下肢静脉血栓，就要立马治疗吗？★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。2016年04月11日39620
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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 在日常生活中，人们对急性心梗和脑梗塞引起的胸痛和头痛高度重视，因为这两种疾病会导致人猝死危及生命，但是如果说腿疼也会要命，好多人都会不以为然，下面就介绍几种会要人命的腿疼：急性下肢动脉栓塞（血栓）：往往是房颤心脏内的栓子、动脉硬化斑块脱落或者长时间肢体受压导致动脉栓塞血栓形成，最早期的表现就是腿疼，起病急，进展迅速，通常情况下6—8小时的严重缺血即可导致肢体肌肉坏死溶解，引起急性肾衰，序贯性的引起心肺功能衰竭危及生命，所以早期诊断早期手术取栓很重要，可以挽救肢体挽救生命。该病典型表现即“5P”征：①肢体疼痛；②麻木；③麻痹；④苍白；⑤足部动脉搏动消失。2.下肢动脉硬化闭塞症：该病与冠心病、脑梗塞的发病原因都是动脉硬化导致不同部位动脉的闭塞，患者发生急性心梗、中风和死亡的几率与冠心病患者持平或更高。这些患者的早期症状通常是腿脚发凉、发麻、腿抽筋，继续发展就是间歇性跛行跛行即：走上二三百米甚至不到一百米，就出现腿疼，坐下来休息一会儿疼痛有所缓解，继续活动腿疼再次出现。进一步发展就会出现持续的“静息痛”，彻夜难眠，严重影响生活，继续发展就会出现下肢坏死、截肢，严重的甚至危及生命。3.下肢深静脉血栓形成：首先就是下肢肿胀增粗，除了肿胀以外，还往往伴随着疼痛不适，一旦出现下肢肿胀和疼痛，大家通常的反应都是按一按，揉一揉，这是非常危险的动作，容易导致下肢深静脉血栓脱落，顺着血流回到了心脏，再从心脏奔向了肺动脉，引起急性肺动脉栓塞，导致猝死。本文系郭宏杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 下肢动脉切开取出的动脉血栓2016年03月15日14339
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杨媛华主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 前文中说到了大多数发生肺栓塞的患者都是由下肢静脉血栓脱落造成的。患者在发病初期常会出现腿肿、疼痛的现象。老百姓通常不拿腿肿当回事儿，猜想可能是太累了或者是水喝多了，就忽略去医院检查的步骤，给自己埋下了一颗定时炸弹。很多人都不明白，为什么腿肿、腿疼会跟下肢静脉血栓扯上关系呢？人体的下肢静脉很多，如同交通网络一样。静脉本来是畅通无阻的单行线，静脉瓣是交警，它控制着血流只能由下向上回到心脏。秩序井然时，下肢是健康的。当有一天，静脉血栓出现，它控制了交警让其不能行使职责，造成交通堵塞，血流就趁机逆行。逆行的血液瘀滞在下肢，偷偷地从血管壁渗透出来，就会出现下肢肿胀、腿疼的症状。 图2血栓脱落，形成肺栓塞患者出现腿肿、疼痛的第一反应就是“揉”。揉揉腿，促进血液回流，是不是就可以消肿了呢？其实这是极其错误和危险的行为。新形成的血栓与血管壁的结合并不牢固，经过挤压和揉搓后很容易与血管壁分离，脱落。当血栓粘在血管壁上时，只会引起腿肿和疼痛，相对来说是安全的，可控的。一旦脱落，就会随着血流漂移到心脏，堵住重要的肺内血管，就会发生肺栓塞，危及患者生命。所以对于刚刚经历手术、外伤、妊娠期、长途旅行、患有心血管疾病或者年龄较大的人来说，突然出现下肢肿胀，疼痛时，切忌盲目揉搓。对于刚刚经过治疗，出院回家的肺栓塞患者（尤其是老年人），适当活动可以促进血液流动，防止再次形成血栓。但是很多中老年人喜欢到公园或者小区的健身器材上进行按摩，部分中老年人经常将一条腿搭在单杠或者栏杆上进行前后摩擦（如下图），这种锻炼会造成血管破裂出血，而形成大的血肿，造成治疗上的困难。所以建议在使用抗凝药的患者避免剧烈运动，采取散步，打太极等运动进行锻炼。平时注意测量双腿的粗细，当出现两条腿粗细不一时，尽快到医院进行检查，防止疾病进展。=图3 促进血栓脱落或导致血管破裂的锻炼本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年10月31日63931
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