-
李杰副主任医师 河南省立眼科医院 小儿眼科与斜视专业组 垂直方向的上下斜儿童，眼斜的外观可能不明显，显著的体征是 “歪头”，医学上又称为“代偿头位”或“斜颈”。 此类现象易发生在斜视度数小的患者，度数大外观很明显但失去代偿反而歪头不明显了，于是增加了家长朋友发现问题的难度。 当然，孩子习惯歪头的原因有很多，上下斜只是其中的一种，此外，本身的不良习惯，眼部疾病如屈光不正，结膜炎，其他类型的斜视如限制性斜视，眼球后退综合征等都可以导致歪头，随着视屏终端的广泛应用，甚者出现了视屏终端性的歪头，即盯着屏幕就出现歪头；我们定义由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈；而另外一大类由于颈部肌肉畸形导致的斜颈称为肌性斜颈，常常由于胸锁乳头肌的发育不良引起。 眼性斜颈是怎么发生的呢？例如：上下斜视的孩子头正位时，物像不能对称性落在双眼的黄斑中心凹，物体会出现一高一低的“重影”现象。为了看清楚，轻度斜的孩子就会歪着头看，使双眼位置趋于一致，这样眼前的物体就会聚集到一点，“重影”现象消失。而重度斜视的孩子即使歪头也不能保持物像的平衡，于是放弃代偿，不再歪头，但双眼单视功能不能正常发育，即失去融合视觉和立体视觉。 长期的歪头会导致孩子面部畸形（例如脸部大小不对称），肩胛、脊柱、骨骼变形，严重影响孩子的美观和自信。即使代偿期斜颈患儿能暂时能维持一定的双眼视功能，但长久发展也可以导致失去代偿，那时候不仅影响外观而且失去了立体视觉等高级视功能。 眼性斜颈正规的治疗方法应该是光学矫正或是斜视矫正术，目标都是去追根溯源矫正斜视，斜视消除了头位也自然正了。光学矫正是通过三棱镜对光线的偏折调整物像的位置，而斜视矫正手术则是直接改变眼球的位置，两者都可以达到治疗的目的。然而笔者在临床上见到不少的患儿，未经眼科医生的详细检查，贸然行外科的斜颈手术，结果术后仍歪头。造成这种现象究根源底是由于没有弄清眼性斜颈和肌性斜颈的区别，盲目施行了斜颈手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。 因此，若孩子存在习惯性的歪头，建议到正规医院检查，一定要排除眼性斜颈，不要盲目行外科斜颈手术或是其他矫正治疗。 河南省人民医院眼科 李杰2019年08月17日
2791
2
10
-
曹木荣主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 斜视的原因：少部分斜视有比较明确的原因，如外伤，炎症，甲状腺相关眼病，神经系统疾病，重症肌无力，屈光调节性内斜等，大部分斜视是无法确定其发病原因的，可能与下列因素有关。 1. 解剖因素：眼外肌先天性发育异常，包括肌肉附着点位置，肌肉鞘膜，眼球筋膜，眼眶等。 2. 调节因素：远视和长期近距离用眼，导致调节增加和过度集合，易发生内斜视，高度近视少用调节和集合，易 形成外斜视。 3. 融合功能异常，正常的融合功能可以把轻微的斜视控制在隐斜状态，婴幼儿融合功能非常脆弱，一些不良视觉环境，如屈光不正，高烧，惊吓，外伤，长时间单眼遮盖等，都有可能引起斜视。 4. 神经功能异常。 5 感觉障碍：先天或后天眼病致视力低下，双眼不能正常融像。 6. 遗传因素 本文系曹木荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月30日3715
0
1
-
王玉瑾主任医师 兰州市第一人民医院 眼科 （1）发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。 （2）先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。 （3）眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。 （4）眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。2012年01月17日11477
3
9
-
2011年04月08日5209
0
1
-
沈勤副主任医师 上海第九人民医院 眼科 1、什么是斜视？ 斜视常常被为们称为“斜眼”“对眼”，顾名思义就是眼球的位置不正。用医学术语描述，就是：眼的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合机能克服。 常见的表现形式为内斜视，外斜视，上斜视，下斜视等。 斜视可以时时刻刻都存在，也可以时而正位，时而斜视，或仅在疲劳、患病、精力不集中时表现出来，前者称为恒定性斜视，后才称为间歇性斜视，当正位和斜视有规律的交替出现就称为周期性斜视，最常见的是48小时周期。 2、斜视有什么危害？ 斜视影响外观，可能不少人会这样回答，这也是大部分斜视病人就医的主要动机。但是斜视的危害远不止于此。幼年发病者，由于双眼没有协调工作的机会，双眼单视功能不能正常发育，不可能具有良好的立体视觉。立体视觉是只有人类才具有的高级视觉功能，是人类从事各种精细工作的先决条件之一，不具备立体视功能的人在学习和就业方面将受到很大限制。另外一方面，斜视病人长期用一只眼注视，将不可避免地造成废用眼视力发育障碍，形成弱视。 有些斜视病人为了减少复视的干扰，常采取歪头、侧脸等代偿头位，这种情况发生在儿童时期就会影响身体发育，不少病儿由于没有及时矫治而继发了脊柱弯曲。3、为什么有些孩子在阳光下眯起一只眼睛？ 生活中常常看到上些儿童，在房间里时双眼睁的大大的，与正常人无异，而一到户外，特别是阳光下就眯起一只眼睛好象是怕光似的。粗心的家长注意不到这种现象，有些细心的家长发现了这种情况，但往往百般察看也得不出结果。其实只要拿一只手电筒，让孩子注视，同时遮盖一只眼，就会发现有外斜视，这是间歇性外斜视的一个常见症状。这种斜视的特点是在精神集中时能够正位，在疲劳、患病或看远时则出现外斜视，上午经常处于正位，而下午容易出外斜视，当外斜视突然出现时可以发生复视，因此孩子本能地眯起一只眼睛。4、儿童看东西歪头是病吗？ 有些孩子平常看东西时还好，当看电视或注意力集中时就会歪头，或把脸侧向一边，不管家长怎样纠正就是不能改正，其实这种孩子很可能是眼睛有病造成。 当人的双眼不在同一水平线时，也就是患有垂直斜视时，常常有复视。患有垂直斜视的孩子为了克服复视常采取歪头、侧脸、抬下颏或收下颏等代偿头位，俗称斜颈。这种由于斜视引起的斜颈叫做眼性斜斜颈。它不同于胸锁乳突肌病变等原因引起的斜颈，只有矫正斜视才能消除。患有垂直斜视的孩子尽管由于头位代偿可能保持一定程度的双眼单视功能，但长期斜颈会造成面部发育不对称，脊柱弯曲，影响孩子的健康，因此应该尽早矫正眼位。 眼球震颤是眼球的一种不随意的摆动，可以有水平、垂直及旋转三个方向，其中水平性震颤最多见。有一种特发性眼球震颤的病人可能在某个眼们震颤静止，因而往往表现出一个歪头、侧脸等代偿头位以企保持好的视力。对于这种病人，有时手术能帮助他们消除头位，所以如果您的孩子经常出现歪头现象，您最好带孩子到医院眼科进行检查，以早发现早治疗，以免延误孩子病情。5、为什么先天性斜视要尽早作手术？ 先天性斜视一般指生后1岁之内发病的斜视，可以现出生时就有，也可以在生后发病，从出生到1岁期间发生的傍都属于这个范畴。内斜视最为多见。由于发病早，双眼单视功能得不到正常发育，是斜视中预后最差的类型之一。 人类双眼视觉功能是在出生后逐渐发育成熟的，出后早期是发育的关键期，先天性斜视正是在这个时期发病，其双眼视觉功能发育抑制之深是可想而知的了。这样病人只有尽早手术，争取在发育期终止之前矫正眼位，尚有可能得到部分周边融合功能。许多家长面对这种现实，顾虑重重，总觉得孩子太小，希望长大后再做手术。他们不知道，错过了发育期，日后即使眼位矫正得再满意，即使周边极粗大的双眼单视功能也难以获得。所以尽早手术是先天性斜视的唯一选择。6、儿童斜视手术采用什么麻醉方法？ 成年人和年长的孩子可以在局麻下施实斜视手术，或者在全身辅助麻醉下来完成手术，而年幼的孩子由于恐惧手术难以配合，为了保障手术顺利进行只能全麻。7、斜视手术对视力有影响吗？ 孩子患有斜视，多数家长都急切希望尽快做手术矫正眼位，但也难免有一些顾虑，其中的一个问题就是手术是否影响视力。 眼球的表面附着有六条眼外肌。这些肌肉在大脑发放的兴奋冲动下收缩或放松维持着双眼的正位和运动。斜视手术主要是对这六条眼外肌施行手术，不需要打开眼球，所以一般来说，对视力没有明显影响。少数人在术后视力轻度下降，这主要是因为肌肉手术对角膜产生了一些牵拉作用，改变了角膜的屈光状况，使原来的眼镜不合适了，短期内就会恢复，如果不恢复，应在术后两个月重新散瞳验光。 同样道理，斜视手术也不会提高视力。有些家长对弱视治疗没有耐心，寄希望于手术，认为斜视育同时治好弱视，这是一个误会，手术只能矫正眼位，为视力和双眼单视功能提供一个正常发育的基本条件，而不能直接提高视力。8、斜视手术后为什么还需要戴眼镜？ 有些病儿经手术或其他治疗矫正了斜视之后还需要配戴眼镜，对此不少家长表示不理解，有的人就自作主张，断然给孩子摘掉眼镜，使原来顺利进行的治疗横生波折。 患有近视。散光及超过生理范围的远视儿童，需要戴眼镜才能看清物体，维持正常视力；部分调节性内斜视的病儿，手术只能矫正非调节部分的内斜视，而属于调节的那一部分内斜视 ，仍需戴 眼镜来矫正，所以这些儿童在斜视矫正术后，还应配戴眼镜，并且要定期复诊，接受医生的指导。2010年03月03日10138
0
0
-
赵坡副主任医师 保定市妇幼保健院 眼科 1． 什么是斜视？ 当一眼注视目标，另一只眼的视轴偏离于注视目标时称为斜视。有时家长会发现自己的宝宝两眼一起斜向注视物体，那不是斜视，一般称之为侧视，多属于不良的习惯或屈光不正所致。不管是斜视还是侧视一经发现都应该及时到医院就诊。2．为什么会发生斜视？ 一般讲，非共同性斜视常常可以检查出明显的致病原因，而共同性斜视的发生原因目前尚不清楚。我们通常所说的斜视绝大多数是共同性斜视。形成共同性斜视的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由几种因素共同作用的结果。最常见的共同性斜视的原因如下： ①屈光不正：远视眼的病人长期从事近距离工作的人以及初期老视眼的病人，因为需要加强调节，就会产生过量辐辏，从而导致内斜视。近视眼的病人，由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，可能导致外斜。 ②感觉障碍：由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊，先天白内障，玻璃体混浊，黄斑发育异常，屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。③遗传因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代。3．斜视会产生那些不良后果? ①斜视最主要的不良后果是影响正常的双眼视功能，导致立体视觉的缺乏。使选择某些职业受到阻碍。缺乏正常视觉功能的孩子不能胜任诸如航天、航空、探测、测绘、驾驶、绘制、医疗等精细操作的工作。 ②斜视影响人的外观，尤其在儿童时期可因斜视而遭到周围同学的耻笑，使其身心受到打击。进而造成孤独、自信心不足等，从而影响孩子的一生。成人的斜视严重地影响社交活动和职业的选择。4．治疗斜视的最佳时机是何时？ 一般来讲，对于儿童的共同性斜视如果不及时治疗，等到12岁以后则可能丧失双眼视觉功能，此年龄以后即使通过手术解决了斜视，也只能起美容效果。因此，斜视应该及时治疗。但是，对于配合检查，有轻微斜视的儿童，可以视功能的好坏决定手术的时间。对于非共同性斜视的手术时机，一般在发病半年后进行手术治疗。5．几种常见斜视的手术时机 ① 先天性斜视必须早期手术。孩子的双眼视觉一般在5岁之前形成，正处于视觉发育时期的孩子如患有斜视，两只眼不能同时看同一个目标，就无从谈起双眼视觉的发育，如不及时矫正，最终孩子的双眼视觉就不能得到正常的发育而形成弱视。 ②由屈光不正造成的斜视则首先要矫正屈光不正，并根据有无弱视再考虑斜视的治疗。一般讲，弱视矫正优先，在弱视基本矫正后再行手术治疗斜视。 ③对于间歇性外斜视，如果斜视程度较低，平时基本看不出斜视，则可以在检查双眼视功能的基础上观察眼位。提倡对较频繁发作的间歇性外斜视及时行手术治疗。 ④对于内斜视的患儿，如果偏斜角度小，而且不易被发现，可以观察眼位的发展视病情的变化而决定。一般讲，小儿的内斜视可以随年龄的增长而减轻。6．斜视应该如何进行治疗？ 斜视这种疾病大多都是要靠手术治疗，也有些是靠戴眼镜矫治。甚至还有一些斜视既要戴眼镜又要行手术治疗。那种盲目的认为斜视可随年龄的增长而消失的观点是万万要不得的。只对那些较轻的斜视通过密切观察视功能的变化择期行手术治疗。一经发现斜视则立即应该去医院就诊眼科专科医生，首先搞明白治疗的大体方案，以免耽误最佳的治疗时机。7．斜视手术会不会引起视力下降? 不会。斜视手术属于外眼手术,不进入到眼球里面去,因此不会对患者的视力产生影响。即便是手术后引起的短暂的视力下降那也是由于手术后出现的视觉干扰、结膜缝线刺激等原因产生的一过性影响。8．为什么有时斜视需要分次进行手术治疗？ 一般讲，对于≥90三棱镜度的斜视患者，由于偏斜角度较大，常常要行多条眼外肌手术。原则上不允许在一只眼上行3条直肌的手术，否则会造成眼球的前端缺血。如果遇到这种大角度、合并不同种类的斜视，则应向病人解释清楚，视具体情况可分次手术。另外，手术的操作、患者的个体差异等因素也可影响手术的结果。因此，术前应告知病人及家属有再次手术的可能。尤其是幼儿先天性内斜视手术，由于年幼不配合检查，为手术前斜视度的确定造成困难，可能需分次手术。9．戴眼镜时没有斜视而摘眼镜后明显斜视的患儿需要手术吗? 完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗。此类斜视的最好治疗手段是佩戴光学眼镜。戴镜后不仅眼位正，而且可以具有双眼单视。但是，有些病人或家庭不接受戴镜，反而选择手术。这种手术不能改变屈光调节状态，术后还会出现内斜视。另外，病人不戴镜视力差，也达不到脱镜的目的。因此，这类患者是不应行手术治疗的。 部分调节性内斜视，手术设计只解决非调节部分，而调节部分仍需戴镜解决。应于术前务必向病人及家属解释清楚，即术后佩戴眼镜时眼位正，摘眼镜时还会有一定程度的斜视。手术后应重新验光，调整眼镜的度数。定期复查，根据屈光度和斜视度的变化及时更换眼镜。10．宝宝脖子歪,为什么要做眼睛斜视手术 ？ 多数斜颈的病症是由于颈部肌肉异常引起的。这种肌肉的异常改变，在早期常常可以通过理疗等治疗措施得以治疗，部分病人则必须通过外科手术才能治但是。但是，孩子歪头也确有眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所致。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。孩子采取这种歪头位时，可以减轻由于斜视带来的不适。但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先，是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成下颌骨的发育畸形。因此，先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早期行手术治疗。11．术后为什么会重影? 斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，最快的可在术后一至数周内消失。儿童的双眼视功能转变快，克服复视比成人快。对于成人的斜视应该详尽解释术后重影问题。这类斜视的矫正量应该以不干扰日常生活为标准。 若手术过度矫正，如外斜手术后变为内斜，或内斜手术后变为外斜，术后也可出现复视。轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。12．斜视手术的麻醉问题 能配合手术的成年患者通常采用局部麻醉，相对简单而安全。对于小儿患者的斜视手术（一般 ≤12岁）采用全身麻醉，具有一定的风险。家长应当遵医嘱配合对患儿进行全身检查和术前禁饮食，建议去专业技术力量较强的医院实施需全身麻醉的斜视手术。文章来源：中华医学会眼科学分会2009年10月11日8319
0
0
斜视相关科普号
艾立坤医生的科普号
艾立坤 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
斜视与小儿眼科
2189粉丝6万阅读
朱文卿医生的科普号
朱文卿 主治医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
小儿眼科与斜弱视学科
9999粉丝6.2万阅读
彭海鹰医生的科普号
彭海鹰 主任医师
河南省立眼科医院
小儿眼科与斜视专业组
6234粉丝10.3万阅读