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2019年09月09日 13161 0 6
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 膝盖疼到不能打球?当心半月板损伤!这套损伤自查法你我都值得拥有! 姚明、韦德、罗斯、麦迪、林书豪 NBA有不少球星因为半月板损伤 而不得不提前结束职业生涯 明星运动员尚且如此 更何况普通人? “夏季不减肥,冬天徒伤悲” 篮球、足球、羽毛球、跑步....... 哪种运动方式都能让你 感受到卡路里在疯狂燃烧? 可如果没有运动前的热身 没有穿上合适的运动装备 太久没运动的你 很容易会出现半月板损伤 半月板损伤了怎么办? 保守治疗 or 手术治疗? 半月板损伤可以提前预防吗? 半月板是什么? 半月板是包含在膝关节内的两个新月形的楔形垫子,由纤维软骨组成,位于股骨髁(大腿骨)和胫骨平台(小腿骨)之间,每个膝关节内外各一,分别叫内侧半月板和外侧半月板,内侧半月板像C形,外侧半月板像O形。 半月板是干啥用的 半月板那么小,真的有这么重要吗?可别吓唬我哦,我可是被吓大的嘞! 半月板真的很重要!对我们的膝关节起到重要的保护作用,可不能小看它哦! 前面已经说到了半月板像楔形垫子,刚好卡在关节两侧, 胫骨平台就好比拖车平台,股骨髁就好比拖车平台上的一个球体,半月板就是稳定这个球体的垫子,如果没有这个垫子可想而知拖车一开动这个球就会到处滚动,那么关节的损伤就这样逐渐加重了。 半月板作用小结 分散应力,吸收震荡 增加关节匹配面积 减少关节接触应力 营养关节软骨 稳定润滑膝关节 半月板损伤有哪些症状? 日常生活中,一个不经意的小动作就有可能造成半月板的损伤,而半月板一旦受损,因缺少血液供应,其自行愈合很困难,一般都需要采取手术治疗。那么如何知道自己的半月板是否有损伤呢 ? 半月板损伤一般主要是两大类原因: 1 半月板急性撕裂 一种是膝关节扭伤引起来的半月板急性撕裂,主要是因为膝关节屈曲旋转引起,最常见于足球、篮球、橄榄球和其他涉及减速和变向的运动。这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力,如果过大可导致半月板撕裂。因此这种损伤一般都有刻骨铭心的记忆。半月板损伤通常还常伴随有前交叉韧带撕裂。 2 慢性退变性撕裂 一种就是常见于中老年人的慢性退变性撕裂,这种损伤往往是在轻微创伤或无创伤的情况下静悄悄的发生,因此很多人都回忆不起来受伤的情况。 1.膝关节疼痛,疼痛部位取决于半月板损伤的位置; 2.膝关节肿胀,通常伴随有关节积液; 3.膝关节弹响或者绞锁,不能完全伸直,或者在伸直过程中感觉被卡住; 4.膝关节打软腿,感觉不稳,或者感觉关节无法支撑住。 总结一下就是四个字 痛肿卡软 半月板损伤可做哪些检查? 1.X线检查:对于半月板损伤更多的是提供一些间接性的诊断信息。 2.超声:因为简便安全廉价目前也越来越多应用于急性膝关节疼痛患者中。 3.核磁共振:对于诊断半月板损伤是目前最常用、最精准的无创性检查手段。 一般核磁报告的半月板损伤分三度: 一度二度都是属于半月板内部的损伤,没有达到撕裂。而到了三度损伤那就是撕裂,就是半月板表面可以看到撕裂的口子。 半月板损伤有哪些危害? 生活中如何预防? 危 害: 会损害膝关节的平滑运动,导致关节积液,未经处理的、大的撕裂可能引起骨关节炎过早发生。 预 防: 日常生活中,我们如何预防半月板损伤呢? 01 对于爱运动的年轻人群 注意运动姿势和运动的强度,运动前注意热身,加强膝关节周围肌肉的训练,增强膝关节稳定性,同时注意运动损伤防护,如佩戴运动护具,控制体重等。此外还需要加强肢体柔韧性和平衡能力。 02 对于中老年人群 对于中老年人群要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。同时也要加强膝关节周围肌肉的训练,增强膝关节稳定性。 充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 03 其他情况 若有明确膝关节外伤,应该尽早到医院诊断及时处理,若症状不严重,中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的,即使能正常运动,也建议要三个月到半年以后在开始剧烈运动,这样可以最大程度避免半月板损伤。 半月板损伤必须手术? Q:半月板损伤一定要手术吗?人什么情况下才需要手术呢? A:半月板损伤如果存在以下几点情况之一,那么很有可能是需要手术的: 以下情况可能需要手术 发生严重扭伤,且此后不能恢复活动 膝关节交锁或活动严重受限 合并有前交叉韧带撕裂 经过3-6周的保守治疗后症状没有改善 半月板手术目前都是做关节镜微创手术,包括半月板成形、切除、缝合手术等,其中一个重要手术原则是尽可能多地保留有功能的半月板。 在这里我们就要介绍一下半月板的血供特点。众所周知,只有有血供的组织才有可能愈合,而半月板靠内的三分之一是没有血供的,称之为白区,如果这部分组织撕裂一般只能去掉,靠外的三分之一血供最好称之为红区,中间的血供次之称之为红白区,这两部分的半月板撕裂通过缝合是有愈合的可能性。具体如下: 外三分之一为红区,有血液供应,如果是这个部位出现了半月板损伤,我们可以考虑卧床休息、通过制动的方式来让其自行愈合,如果是做关节镜手术,那这个区域也需要尽量缝合,期待其能更好的愈合。 中三分之一为红白区,这个区域存在部分血液供应,如果是半月板这个区域出现了破裂,可以考虑缝合,也可以考虑切除。 内三分之一为白区,这个区域没有血液供应,如果是个区域的半月板发生了损伤,即使是我们将其进行缝合,这个部位将来也愈合不了,所以这个部位的半月板损伤后,必须切除。 半月板损伤能保守治疗吗? Q:半月板损伤必须要采取手术治疗吗? A:除了以上情况,需要手术治疗。其他情况下,半月板损伤可以采取以下方式保守治疗方式: 01 膝关节休息 在疼痛和肿胀消失之前,避免关节的负重和过度弯曲,同时抬高患腿。 02 冰敷 每4-6小时冰敷膝关节15分钟。 03 支具固定 使用固定支具制动有助于关节消肿积液吸收,髌骨护具对于膝关节无力打软腿有帮助。 04 药物 可以使用非甾体抗炎药物如艾瑞昔布、塞来昔布等。 05 康复锻炼 直腿抬高:当疼痛肿胀开始减轻时,开始在不负重状态下进行此动作,每天三次,每次10-25下。开始进行10下抬腿,逐渐增加到20-25下,每下抬起保持5秒钟。随着肌肉力量的提高,可以进行在踝关节增加负重直腿抬高,开始为1kg重,逐渐增加到5-10kg。 关节屈伸:当疼痛肿胀进一步减轻时,在不负重状态下进行适当的关节屈伸活动,每天三次,每次10下。 恢复性运动:当疼痛肿胀基本缓解时,可以进行水中的慢跑,自由泳蹬腿式游泳,避免进行蛙式游泳,可以进行平软软地面或者跑步机上的行走或慢跑。 身体是革命的本钱 半月板手术后 还得好好保养 尽量减少膝关节负重 减少或避免剧烈竞技运动 降低受伤的机会!2019年08月24日 1985 0 0
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丑克主任医师 长沙市中心医院 骨关节科 半月板损伤这个在生活中极为常见的一种行为损伤,年轻人打篮球,踢足球,跳高,这些运动中,身体如果稍稍没有平衡好,导致身体重心失衡而摔跤了就会半月板损伤,还有就是从事一些重体力活儿的工作者,也是很容易造成半月板损伤的,那么半月板损伤了应该怎么处理了,这个需要正确的对待这个损伤,不要过于夸大这个损伤,也不能轻看它。 半月板的位置及作用: 膝关节是人体最大的关节,由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而成; 在膝关节面之间有由纤维软骨构成的“垫片”; 这两个“垫片”呈月牙形,一边一个,如同小括号,“垫”在胫骨平台上,并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定,随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动; 月牙形的“垫片”就叫做半月板。内侧半月板外缘较厚,内缘很薄,呈“C”型;外侧半月板比内侧略小,但较为丰满,呈“O”型; 半月板有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤,延缓膝关节老化的作用。 半月板损伤症状: 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有交锁现象,或在膝关节屈伸时有弹响。 半月板损伤的检查: X线摄片检查:摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱; MRI:是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%; 关节镜检查:关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后,关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。 半月板损伤的治疗 1、解锁:病人有交锁时,应早期手法解锁,即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节,常能解锁,如手法无效时,应用小重量的皮牵引或袜套牵引,当肌肉痉挛缓解后,疼痛减退,稍加活动患膝,多能自行解锁。 2、制动康复:对半月板边缘撕裂者,应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4~6周,当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时,允许病人扶拐杖负重,多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼,有助于病人康复,促进关节积液的吸收。 3、半月板修复术:适用于半月板周围附着部5mm内撕裂,前、后角完好者,最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者,修复的方式有四种:即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式,结式等。 4、部分半月板切除术:适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分,留下较稳定的周围半月板袖或边缘,对胫股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝,先横行切断中央部与周围部分在前面的连接,然后钳住中央部前端,拉向髁间窝中,在直视下切断中央部与半月板后角的连接。 5、半月板全切除术:鉴于半月板的功能非常重要,尽量不将半月板完全切除,因其完全切除后的效果往往早期满意,若干年后由于关节退行性病变,膝关节不稳定及慢性滑囊炎,满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者,其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。2019年08月23日 2139 0 0
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 半月板损伤见于许多运动项目中,特别是接触性运动,日常活动、工作中也比较常见,通常合并其它韧带损伤。小腿相对股骨外旋时,容易损伤内侧半月板;相对股骨内旋时,容易损伤外侧半月板。膝关节过屈、过伸或股骨与胫骨直接撞击时也容易发生半月板损伤。国外报道内侧半月板损伤是外侧半月板损伤的5倍,而国内报道外侧半月板损伤多见。 1. 临床表现及诊断 患者多有外伤史,伤后疼痛,膝关节随即肿胀,急性期疼痛定位大多不准确,后期出现特定部位疼痛。损伤后出现关节积液,关节交锁并出现“打软腿”现象,膝关节活动过程中出现弹响,可伴患侧疼痛。2 周后即可见股四头肌萎缩,内侧明显;关节间隙可触及固定局限的压痛点。 麦氏征(McMurry's Test)检查大多数为阳性,可进行定位,是最常用的检查方法。 Apply试验可在损伤侧引发疼痛,并可进行半蹲负重情况检查。 有人还进行摇摆试验,即将一手拇指置于损伤侧关节间隙,另一手轻轻左右摇摆小腿,拇指可感觉到半月板于间隙内进出,伴疼痛即为阳性。 膝关节造影也是常用的检查手段,在诊断上有一定的帮助,可进行损伤定位,在某种情况下仍有人使用,但逐渐为新的检查方法所替代。 关节镜检查的确诊率可达90%,同时可进行手术,但对内侧半月板后角观察有一定局限性。 MRI检查对关节软组织损伤有相当诊断价值。 2. 治疗 损伤急性期应制动休息,关节积液较多时可进行抽吸,弹力绷带加压包扎。出现交锁时,进行手法解锁。慢性期出现症状而影响生活、工作、运动时可考虑手术治疗。 由于对半月板的重要作用有了更深的了解,对半月板全切极为谨慎,现大多根据损伤部位不同而采用半月板修复或部分切除。手术操作倾向于微创镜下进行,患者康复较快。2019年08月23日 1599 0 0
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2019年08月19日 5863 0 0
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王珂杰副主任医师 常州市第一人民医院 骨科 患者:医生,我膝关节经常突然觉得酸软无力,活动过程中膝关节发出“咔擦”的声音,并且疼的动不了,但经过休息一会儿之后又有所缓解,这是怎么回事?这时就要高度怀疑是半月板出现了损伤。1.什么是半月板?半月板是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。因为是半月形的,所以叫半月板。半月板主要起到减震、减少软骨之间摩擦、增加软骨面之间接触面积的作用。2.什么是半月板损伤?半月板在长期运动中发生慢性磨损,或者随着年龄的增大,半月板发生变形退变,在正常应力情况下发生了损伤。半月板损伤依据其形态大致可以分为层裂,桶柄样撕裂等(如下图):3.半月板损伤有什么症状呢?半月板损伤主要分为两种:第一种:急性半月板损伤,常见于热爱运动的年轻人,多有剧烈运动、急性外伤的病史,如膝关节扭伤等,而后出现关节疼痛、肿胀、积液。急性期过后,关节肿胀和积液往往会消退,但是活动关节时仍然有疼痛。随着时间的推移,半月板损伤的典型症状就会出现。第二种:多见于年龄较大的老年人群,不一定有外伤史,是由于半月板变性退化而导致损伤。半月板损伤典型症状如下:1)膝关节突发酸软无力,经过休息之后可缓解。2)活动过程中膝关节发出声响,且因疼痛而卡住不能弯曲,休息后可缓解。4.如何诊断半月板损伤呢?半月板损伤的诊断主要根据患者的病史、体格检查以及影像学检查(主要是膝关节磁共振)做出。5.半月板损伤的分级及相应治疗?急性期的膝关节损伤,均适合冰敷,抬高患肢,外固定并完善相关检查。根据磁共振上的退变程度及裂隙大小,半月板损伤可以分为I、II、III三级。若半月板损伤为I-II级时,且患者无明显的疼痛以及关节活动受限时,可以考虑保守治疗。保守治疗16字诀:减少负重,控制体重,增加股四头肌肌力。减少负重:下楼梯、起蹲、蹲着干活、搬重物、爬山、长时间走路等,尽量避免。控制体重:BMI[即身高(cm)/体重2(kg)]控制在18.5-22.9之间比较合适。增加股四头肌肌力:具体动作如下图所示:腿抬到30°悬停住,坚持到腿发抖,无法坚持。两腿交替,每组5个,每天10组。当核磁共振为III级损伤,且同时有膝关节疼痛不适等典型的半月板损伤症状时,就需要考虑手术了。半月板手术一般分为修补术、成形术和缝合术等。目前多数是采用关节镜下微创手术(如下图),只有2个约1cm的伤口,手术风险低、患者恢复快。6.如何预防半月板损伤?1)年轻人群:注意运动姿势和强度,合理热身,适当休息。2)中老年人群:避免频繁的上下楼梯和下蹲动作,少搬重物少爬山,不要长距离行走。3)如果有明确的膝关节外伤病史,同时膝关节有疼痛活动受限,不要犹豫,早点去看专业的骨科医生。2019年08月13日 1748 1 2
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2019年08月05日 13739 3 20
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2019年07月29日 18605 2 26
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2019年07月13日 10642 0 3
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