膝关节半月板损伤

(又称:半月板损伤)

就诊科室: 骨科  运动医学 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

半月板损伤是指膝关节受力,过度旋转、扭曲时,导致半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。是最常见的一种膝关节软骨损伤。

本病好发于青壮年,男性多于女性。

主要症状有膝盖内剧痛、肿胀、腿伸不直等。

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发病原因

半月板可以缓冲压力和稳定膝关节,避免关节软骨发生磨损。但当膝关节受力、过度旋转或扭曲时,就可能造成半月板损伤和撕裂。

危险因素

一般半月板损伤须有四个因素: 膝关节半弯曲、内收或外展(膝关节向内或向外活动)、重力挤压和旋转力量。

  • 剧烈的对抗性运动
    小腿固定,大腿向内旋转,再突然伸直或下蹲:如举重时提起杠铃再突然下蹲;球类运动中快速跑动时的突然急停转身;投掷铁饼时旋转用力。
    膝关节急剧弯屈加扭转:如跳马腾空后落地时脚尖外撇;体操空翻转体落地时角度不够等动作。
    膝关节突然猛力过伸:如大力踢球(物)漏空或脚后跟在快速跑动中陷入坑凹等动作。
  • 半蹲位或蹲位工作
    如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作也容易发生半月板损伤。
  • 年龄
    老年人的软骨组织退化、脆弱。
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症状表现

半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。急性半月板损伤常有明确外伤经历,通常在剧烈活动中突然损伤。慢性半月板损伤,可能没有明确的外伤史。

典型症状

急性半月板损伤

  • 剧烈疼痛:发生损伤的瞬间有种骨骼爆裂的感觉。关节疼痛,尤其是在膝关节扭曲或转动时。
  • 肿胀、活动受限:关节肿胀或僵硬,膝盖无法完全伸直或弯曲。当尝试屈伸膝关节时,感觉好像被锁定。

慢性半月板损伤

  • 膝关节疼痛
    小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。
    走路时更明显,坐下或躺下休息时会明显减轻。
    在膝关节周围按压,会明显感到痛,疼痛范围比较小而固定。
  • 膝关节活动异常
    膝关节活动时有弹响:关节活动时,会听到“咔嗒“声。
    关节交锁:膝关节活动时,突然听到“咔嗒“声后,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再次听到“咔嗒“声后,关节又可伸直。
    关节交锁可以偶尔发生,也可以频繁发生。频发交锁会影响走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。
  • 打软腿
    上、下楼梯时,可出现打软腿症状,表现为患膝关节突然无力感(膝关节关节不稳或滑落感)。
  • 膝关节肿胀
    肿胀可能不明显,膝关节常用屈伸等日常功能,也可能不受影响。
  • 肌肉萎缩
    损伤后期,可能出现大腿前面的大块肌肉(股四头肌) 萎缩,力量减弱,腿变细等表现。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 发生膝关节骨关节炎的风险增高。
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如何预防

本病主要是运动或比赛中的伤害事故,难以预防,可以通过下列方法降低发生半月板损伤的风险:

  • 运动前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。
  • 加强股四头肌(抬高大腿) 的力量练习,增加关节稳定性。
  • 避免在疲劳状态下进行剧烈的运动,以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。
  • 运动时注意个人防护(如佩戴运动护具),防止运动中的意外损伤。
  • 日常生活中,要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。
  • 要长期半蹲工作的话,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
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检查

本病主要依靠体格检查、影像学检查、关节镜检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • X 线检查:有助于排除其他引起类似症状的膝关节疾病。
  • MRI:是发现半月板损伤最好的影像学检查手段。有助于确定半月板损伤的程度,并且为治疗以及预后提供参考。
  • 关节镜检查:不是半月板损伤的常规检查手段。只有初步诊断为半月板损伤后,为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时,关节镜才能显示其优越性。
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治疗方式

半月板损伤的治疗,主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

适应证

  • 在成人半月板红-红区(又叫血运丰富区)、红-白区(又叫血运边缘区)范围内的半月板损伤,可以考虑保守治疗。半月板根据血液供应状况可分为三个区,即红-红区,红-白区及白-白区(无血液供应)。
  • 不完全的、小的(<5 mm)、稳定的边缘撕裂,且没有出现关节不稳定(关节不能稳定地进行正常运动)。
  • 14 岁以下的半月板损伤。( 14 岁以前半月板中存在较多的大血管,14 岁以后 75% 的大血管从半月板内消失,仅在周围有血管)

常用方法

  • 固定膝关节:膝关节用夹板或石膏托固定在伸直状态 3~4 周,促进半月板修复。
  • 药物治疗:服消炎止痛的药物(如西乐葆、美洛昔康等),并外敷消炎止痛膏药。
  • 关节腔注射玻璃酸钠:增加关节液的黏滞性和弹性,有润滑和吸收震荡作用,从而保护病变半月板。
  • 康复锻炼:按康复训练计划行功能锻炼,增强关节周围肌肉群的力量,增加膝关节稳定性。

手术治疗

如果半月板损伤过于严重或发生“交锁”症状,需要通过手术修复或去除碎裂的半月板组织。

常用手术方法主要包括关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。

目前临床实践中,关节镜下半月板全切术和半月板移植术基本不做。

就医前紧急处理

剧烈运动中,如果突然感到膝部剧痛,有时可听到弹响声,随后出现关节肿胀,此时应立即保持患肢固定不动(制动),同时冷敷,然后去医院行进一步检查处理。

常见疑问

问:半月板损伤敷药有用吗?

答:作用不大。

半月板损伤属于膝关节内部的结构改变,单纯通过外用敷药的方式并不能达到很好的治疗效果,只能暂时的缓解疼痛、消除肿胀。

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注意事项

  • 术后即用被子或枕头垫高下肢,麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝,促进血液循环,防止肿胀,减少血栓形成。做手术的腿应抬高 2~3 天,尽量减少脚跟低于腹部的时间和次数。
  • 如果疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉)绷紧及放松。可扶拐下床,注意地面上的水或其他物体,避免滑倒。
  • 术后约 10 天左右伤口拆线。
  • 术后早期不能过多行走,否则极易引发关节内的出血和肿胀,影响功能恢复及组织愈合。
  • 术后 2 周内须扶拐行走。术后 2 周后,若关节无明显肿、痛、不稳等症状,可正常步态行走。
  • 术后 2 月时可全面恢复日常活动。
  • 术后 3 月可全面恢复运动或剧烈活动。

需注意:术后的锻炼因手术方式不同而异,具体要咨询手术医生。如行半月板缝合手术,则术后要求晚负重,屈曲活动不能太剧烈。

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预后

  • 半月板急性损伤
    预后较好,一般经及时治疗后可以痊愈,对运动能力基本没有影响。

    若不及时治疗,可发生关节退化,膝关节骨性关节炎等并发症,严重时可导致关节畸形。

  • 半月板慢性损伤
    对于半月板的退行性损伤,因多伴随较多混杂因素,单纯的半月板修复手术,短期手术效果较好,长期临床效果有待商榷。

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