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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 这个是正常的内侧半月板和内侧胫骨关节软骨,半月板和软骨表面都很光滑平整,这个是同一位病人的外侧监视,半月板软骨都磨烂了,很糟糕。为什么内外侧差那么多?因为这位年轻女病人盘状半月板撕裂,拖了好几年没有治疗,盘状半月板已经裂开来了,撕裂边缘毛毛糙糙,下面的软骨也磨烂了。多年来病人一直有症状,一直没当回事,直到膝盖深部直才去就诊。半月板撕裂如同温水煮青蛙,如果症状都能影响日常生活,说明严重程度已非同小可了。我们只能给它有限成型,把损毁的部分切除,质量好的组织保留。半月板后脚质量还不错,就是结构略有松弛,半月板不稳定。 给它缝一针,恢复稳定性,不让半月板后脚到处乱跑,然后再把剩余的半月板边缘和表面打磨一番,别忘了软骨表面也要处理,这下膝盖会爽很多,伸直不再受限了。病人非常满意,他说,万医生态度和蔼,很有耐心,详细的给我分析病情,所有事情都做得非常细致,住院出院流程,需要提前准备什么报销情况,出院康复的注意事项都会列出来,术前认真沟通,术后查房,把术中情况通过视频发给我,有什么问题都会及时回复。万医生技术高超,做完手术当天就可以抬腿,第二天就可以下床,也没什么疼痛感,非常感谢万医生。万医生送03月14日 64 1 3
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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 1、半月板是什么?有什么作用?半月板位于膝关节腔内,外形呈半月形,包含内侧和外侧两块半月板,主要起到缓冲膝关节压力并维持其稳定性的作用。2、半月板损伤的损伤机制和典型症状急性损伤主要发生在年轻人,常有明确外伤史,多为扭伤,膝关节疼痛肿胀,伴或者不伴膝关节交锁,卡压;慢性损伤主要发生在中老年人,随着年龄增加磨损加重,容易出现退变性撕裂。3、部分半月板损伤患者仍可以正常日常活动,为什么还要做手术?(1)改善症状:仍有疼痛,肿胀,卡压,弹响,打软腿,活动受限等;(2)保护关节软骨:受伤后膝关节稳定性降低,软骨磨损加剧,膝关节退变加速,手术远期效果可延缓膝关节老化。4、需要麻醉和住院吗?关节镜微创手术,仍需要住院,进入大手术室完成,麻醉方式一般为全麻/腰麻,具体由麻醉师决定。5、手术怎么做?创伤大吗?一般在膝关节前方开2个小洞,关节镜监视下进行半月板缝合、修整或清理,原则上尽量保留外形和缝合,是否缝合主要取决于撕裂部位、类型、大小等,属于微创手术,创伤小,皮肤上仅需缝合2-3针。6、术后多久消肿止痛?手术无可避免的导致伤口疼痛肿胀,但一般不严重。疼痛是主观体验,每个人阈值不一样,疼痛持续几天到几周的都有;消肿时间也因体质和受伤程度不同因人而异,完全消肿一般术后1-2月。7、需要拄拐多久?何时恢复正常行走?术后第二天鼓励拄拐下床活动,但要预防患肢肿胀,逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐,患肢避免负重,拄拐时间:未缝合半月板的2-4周;缝合2针左右或后角缝合的6-8周;缝合4针以上,特别是桶柄样撕裂缝合一圈的,术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程,先放掉健侧拐杖,患膝拄单拐,从半负重过渡到完全负重(1-2周),完全放掉拐杖。8、何时拆线复查?关节内半月板缝合部位不需要拆线,缝线或者半月板缝合器无需二次取出。术后伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。9、何时可以运动?术后2-3月脱拐恢复正常生活,3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动,半年后轻度对抗性活动,具体以门诊复查为准。10、怎样康复锻炼?手术结束并不是终点,只是为功能恢复提供了条件,最后恢复如何取决于术后锻炼。三分手术,七分康复,一定抱定忍痛锻炼的决心,付出的越多,效果越好。康复计划术后床旁指导,详见邓桢翰医生科普号中“康复计划”栏。(1)冰敷术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久!只要膝关节感觉热就还要冰敷!(2)肿胀:术后3月内关节有不同程度的肿胀反复,通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。(3)疼痛:半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛!有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响,有些人手术后几个月或者一两年,也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛,是没有关系的。如疼痛持续,及时咨询您的主刀医生;有内侧副韧带损伤者,疼痛可能时间长些,但只要循序渐进大都能恢复。(4)屈伸练习和支具佩戴伸直训练:大多数人术后一两天就能做到平卧位时膝关节腘窝贴平床面,就不用刻意去练伸直。少数伸直伸直困难者用枕头垫高踝关节后方,使膝关节腘窝悬空,股骨远端膝关节上方放10斤米袋压直,早晚一次,每次半小时。屈曲练习:床旁垂腿,健侧下压,弯腿到90度,早晚各一次,10分钟;术后2周内到90度,不要超过90度;术后2周-3月内弯曲最大限度是120度;三个月内不要明显超过120度。支具:单纯的半月板修整/成形/清理,建议佩戴膝关节支具2周减轻肿胀;做了半月板缝合手术的建议佩戴膝关节支具3月;睡觉时难受可以不戴,下地活动必须佩戴,伸直位固定,弯腿练习时取下来;如果膝关节弯屈顺利,支具0度,每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可;如果膝关节弯屈困难,在主管医生的指导下,支具30-60度,每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。(5)肌肉训练:应该坚持到完全恢复运动踝泵运动:a.最大限度向上勾脚尖,让脚尖朝向自己,再最大限度向下绷脚尖,不要快,3-4秒一个:b.以踝关节为中心做踝关节360度环绕。两个动作交替进行,多多益善。股四头肌锻炼:患者卧在床上,双腿伸直,进行双下肢大腿肌肉收缩5秒、放松2秒的活动,每组50次,每天10组。直腿抬高训练:用力上勾脚背,伸直腿并抬高至20厘米左右,保持10秒,再缓慢放平,双腿交叉进行,每次练习至力竭,每小时练习5-10分钟。促进血液循环,减轻肿胀、增加肌力。02月12日 150 0 2
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 半月板损伤其实不分级。 之所以分级,是半月板在核磁共振成像上面的信号分级,分零到三级。 那么零集呢,是正常的,没有任何信号啊。 一级二级信号呢,一般来讲是变性啊,或者是血管的影响。 三级信号放射科医生呢,在出核磁诊断报告的时候,会解读成半月板损伤。 那么在临床上呢? 我们临床医生呢。 不会说半月板体积损伤,一般会给它做分型或者分类,比如说。 但单纯的纵裂、层裂、半状裂。 那么比较多见的还是复合链啊,就是多种类型的撕列在一起。 所以。 患者,朋友们,如果看到放射科的报告啊? 呃,说是一级二级三级啊,不用太过忧虑啊,一定要找到临床医生去解读,这个非常重要啊,尤其是一级二级信号呢。 基本上不用担心啊,三级信号呢,要找临床医生去解读,看看到底在核磁共振成像上面是个什么样的表现。 是个什么样类型的撕裂啊? 退一步来讲啊,即便是半月板撕裂。 那么不同类型的撕裂。 根据患者临床症状的表现,也有不同的治疗方法。 不是所有的半月板损伤都是需要做手术的。有很多蜕变性的。 包括创伤性的半月板撕裂,在很多情况下,尤其是没有症状的患者,01月06日 651 10 45
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2023年11月04日 214 0 5
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2023年10月27日 404 0 0
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2023年09月29日 45 0 1
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朱丹江副主任医师 北京儿童医院 骨科 盘状半月板是一种先天性畸形,指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代,表现为膝关节的半月板呈盘形肥大,是儿童膝关节的常见先天性畸形,单侧、双侧发病均可见,外侧盘状半月板最多见,发病无性别差异,无家族遗传性。病因:目前对于真正的发病机制还不明确。过去认为盘状半月板是由于胚胎发育停滞,股骨与胫骨之间的间充质中央部吸收障碍所致,但是后来的研究表明在胚胎发育的任何节段均未发现半月板呈盘状形态,即一开始形成就成半月形。目前认为在胎儿时期,外侧半月板后角没有附着点,通过Wrisberg韧带即板股韧带连接股骨内髁和外侧半月板的后侧部分,从而使机体在伸直膝关节时,半月板由于受韧带的牵引向后内侧移位,到达股骨髁间凹,而伸直时又回复到外侧,如此反复摩擦、受压,使半月板增生、肥厚,形成了纤维软骨的盘状半月板。病理:盘状半月板多位于外侧,内侧极少见,盘状半月板失去了正常的C形结构,取而代之的是整个纤维软骨团块,呈卵圆形或者圆形,厚度可为0.5-1.3cm。目前主要分为3型:1完全型,该类型最常见。2不完全型,不同与完全型之处在于肥厚的半月板较小,未能占据整个外侧胫骨平台。3Wrisberg韧带型,最少见的类型,外侧半月板胫骨韧带缺如,这样外侧半月板的后角在胫骨平台上没有附着点,而代之以半月板股骨韧带(Wrisberg韧带),导致半月板在膝关节活动时位置异常产生弹响,该类型常有症状。半月板的位置:半月板位于膝关节腔内,是股骨与胫骨之间的纤维软骨。正常的半月板内侧成C型,外侧呈O型。临床表现:在婴幼儿时期,一般无明显:的临床症状,即使有盘状半月板,膝关节检查也可以正常。由于盘状半月板容易发生软骨损伤或撕裂,因此,随着年龄的增大,儿童活动量的增多,可以出现患侧膝关节弹响或者剧烈运动时出现疼痛、关节肿胀、跛行,关节稳定性差,严重者,关节活动受限。另外,当膝关节由于外伤出现盘状半月板损伤或撕裂时,可出现明显的肿胀、关节腔淤血。少数情况用力过伸膝关节时,关节外侧疼痛明显、关节交锁往往提示有半月板撕裂。辅助检查:X线:如果外侧盘状半月板增厚明显,可见膝关节外侧的关节间隙较内侧宽。MRI:核磁检查对于盘状半月板诊断价值较高,可以显示半月板增大、增厚、增宽,前后角相连呈蝴蝶样改变,后角明显增厚,也可以显示是否有半月板损伤、撕裂等。目前是盘状半月板的常规检查方法。诊断:先天性盘状半月板一般通过临床检查及MRI可明确诊断。治疗:先天性盘状半月板不一定因产生明显的临床症状而就医,偶尔膝关节活动时感觉或听到弹响而疼痛不明显,不影响关节活动的不需手术治疗,也无需限制活动,但是需要定期复查。如果疼痛较重或反复发作,膝关节肿胀有渗出,关节功能受限,建议手术全部或部分切除半月板以防止其对关节软骨造成损伤。目前多采取关节镜下半月板切除,可以部分、次全切或全切,也可去除撕裂的部分。注意术后2~3周开始关节功能锻炼。关节镜微创手术,手术仅需在膝关节前方切开2个0.5cm切口,瘢痕小,不影响美观。预后:出现症状及时手术治疗一般效果较好。2023年09月25日 136 1 1
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李俞锋医师 中山大学附属第八医院 运动医学科 以下的NBA著名球星你们都认识吗?球迷称“威少”,在2013年季后赛中,威少被贝弗利撞到了膝盖,导致半月板撕裂。顶着历史最年轻MVP的罗斯,从2013年季后赛第一次遭遇右膝半月板撕裂后,紧接着在2015年遭遇第二次右膝半月板撕裂,随后在2017年遭遇左膝半月板撕裂。可怜天妒英才,如果不是伤病,罗斯可能带领公牛队重建王朝。进NBA联盟之前就遭遇了半月板撕裂,并摘除了半月板。不过并没有影响韦德的状态,进联盟三年就带领球队夺得总冠军。以上球星的共同点之一,就是因为半月板损伤这个疾病或多或少对自己的职业生涯造成了一定的影响,所以,作为运动爱好者的我们,一定要对这个疾病重视起来。那么,什么是半月板损伤?让我们先看看半月板损伤的定义:半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。半月板损伤是骨科常见病,与其他关节性疾病不同的是,半月板损伤好发于各个年龄阶段,一次性暴力外伤和自然老化都有可能引起半月板的整体性破坏。【损伤机制与病理】研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。产生半月板损伤必须有4个因素:膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。【半月板的生理结构】内侧半月板比较大,近似C形,有前后两角,前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点胫骨保间靖的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方,课间峰的后方,该处均无关节面。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连,所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。外侧半月板较小,形状似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方,踝间蟠的前方,而后角则附着在馔间醋的后方,后交叉韧带止点的前方。外缘与肌腿相连,不与外侧副韧带相连,所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。Muller等将半月板分为三个区,即红-红区、红-白区及白-白区。红表示有血运,白表示无血运。红-红区撕裂位于滑膜缘有血运区,即撕裂之两侧缘均有充足血供,愈合能力很强。红-白区撕裂位于有血运和无血运的分界部,也有一定的愈合能力。而白-白区则完全无血运极难愈合。红-红区及红-白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。【半月板损伤的分类】特殊的半月板疾病——先天性盘状半月板【半月板损伤的诊断】【半月板损伤的治疗】注:以上部分图片来源于网络,如有侵权,请联系作者删除。参考出处:外科学第8版人民卫生出版社出版2023年09月24日 144 0 0
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2023年09月02日 61 0 0
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好,我是上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生,今天给大家分享的知识点是有关膝关节半月板的小知识,您知道什么是半月板吗?半月板在膝关节当中发挥什么作用?今天呢就给大家简要的介绍一下,带你呢正确的认识半月板,我面前的这个模型呢,是膝关节的一个模型,蓝色的地方呢,就是我们所说的半月板,它呢是一种月牙状显微软骨,充填在股骨与胫骨的关节间隙内,它的周围部分呢比较厚啊,我们也可以看看这个模型啊,周围部分比较厚,附着于胫骨平台的边缘,而中央的部分呢比较薄,半月板接触股骨髁的上面略凹陷,而接触胫骨髁的下面呢则比较平坦,我们也可以通过这个模型能够感受得到,大家可以看啊,它是一个外边比较厚而中央比较薄的一个形状。那么半月板在。 膝关节当中,它起到什么作用呢?首先呢,它的外厚内薄和上面凹,下边平坦的这个特殊的形态,它呢就可以充分的填在这个股骨与胫骨的这个关节间隙内,保持了我们这个膝关节的一个稳定性。第二个呢,就是半月板,它呢是由纤维软骨构成,这个呢是富于弹性,能够承受重力,吸收震荡,所以说当我们跳啊活动的时候呢,它对我们这个关节呢,是一个堡的作用,同时呢,我们这个半月板呢,它可以散布一些滑液,2023年08月30日 29 0 2
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