膝关节韧带损伤

膝关节养护科普系列-后交叉韧带损伤怎么办？“市六-临港”紧密型健康联合体支持，项目编号JKLHT002。袁锋主任门诊时间：六院临港院区:周二下午特需门诊2楼8号间周三上午专家门诊2楼9号间六院徐汇院区:国家骨科医学中心8号楼周三下午特需门诊3楼3号间周五全天专家门诊2楼13号间首选公众号预约:上海市第六人民医院互联网医院上海市第六人民医院东院微官网备注：如遇满号可在门诊日上午8点或下午1点诊室门口排队找助理加号（号源有限请尽早）徐汇院区：宜山路600号临港院区：环湖西三路222号温馨提示：就诊请提前关注公众号出诊时间

是的，是关节镜微创手术，但是一般在膝盖前内侧会切一个3cm左右的切口用来取出大腿后内侧的两根肌腱做为重建移植物，也会用这个3cm的切口来固定重建的移植物，将移植物安装到关节内只需要2个或者3个小口就可以完成，通过这两三个小口，医生将关节镜插入膝关节内监视，再利用特殊器械就可以将韧带重建好了。

前交叉韧带取腱切口处（内下3到4厘米的切口处）有个小的皮神经，是隐神经的髌下分支，因为这个小的神经分支非常纤细，手术中很难分辨清楚，所以会损伤到它，大概60%的患者术后会出现膝盖周围皮肤的麻木感，麻木感多位于膝盖的外下位置，有的还会出现按压切口处，向膝盖外下位置的串麻感，这种皮肤麻木感随着周围神经的长入和代偿会逐渐缓解甚至消失，大概需要6周到3个月的时间；因此前交叉韧带术后出现膝关节周围皮肤麻木感或者串麻感，不要紧张，也无需特殊处理，随着时间会慢慢恢复，即使不能完全恢复影响也不大。

膝关节交叉韧带是重要的稳定结构，如果不慎撕裂，也就是断裂，要尽快手术重建。否则会出现一系列关节不稳的并发症。首当其冲的是内侧半月板后角撕裂。这里给大家展示的是一个前叉韧带断裂小伙子半月板的不幸经历。他半年前扭伤膝盖，做核磁确诊撕裂了前交叉韧带有，半月板红区（血供丰富区）纵向撕裂。十几天后他感觉膝盖消肿了又能活动了，就又打球了。可最近他又感到膝痛越来越厉害，没法打球了，就又做个核磁，结果新的核磁片显示当初只裂了一条缝的内侧半月板后角，已经大部分消失了。其实这时候再做前叉韧带重建，效果已经大打折扣了。为什么手术拖了半年，内侧半月板后角就磨损了呢？因为前交叉韧带不只是防止膝关节前后错动，还有防止大腿的股骨过度内旋和小腿胫骨的外旋。所以前交叉韧带断裂又不手术重建，过度的旋转就把抵抗旋转的半月板碾压撕裂了。如果半月板严重撕裂，除了半月板移植有一定的推迟关节面软骨磨损的作用，几乎没有办法让半月板再生。这就形成了交叉韧带断裂-半月板撕裂-关节面软骨磨损的恶性循环。悔之晚矣！

今日小雪前交叉韧带（ACL）是膝关节内重要韧带之一，最容易受伤，一旦受伤可能严重影响膝关节稳定性。前交叉韧带损伤后我们该怎们办？ACL损伤自我评估1、膝关节异常声响：ACL受伤时，通常可以听到膝关节内"啪的一声，这是韧带断裂所发出的异常响声。2、疼痛：ACL受伤后会迅速引起膝关节的剧烈疼痛，导致患者膝关节活动明显受限，难以继续运动或工作。3、急性肿胀：ACL损伤会导致患膝关节迅速肿胀，关节内积血。4、膝关节不稳定：ACL损伤会使膝关节失去稳定性，导致患者出现行走不稳、关节晃动等表现，膝关节不稳定的症状可以在肿胀、疼痛消退后持续存在。5、陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。ACL损伤如何治疗ACL损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗，一直是有争议的话题。一般认为急性期手术修复重建，会加重创伤，造成术后关节功能恢复差。1、急性期治疗①严格制动，注意休息：出现前交叉韧带损伤后要避免活动膝关节，避免加重膝关节的负担造成二次伤害。②冰敷：通常每1~2个小时冰敷一次，每次15~20分钟，注意避免冻伤（建议不超过20分钟，以免引起血管反射性扩张）。③加压包扎：可用弹性绷带加压包扎膝盖，有利于减轻肿胀，通常需由有经验的骨科医师完成，注意观察患肢远端血供，以免造成缺血。④抬高患肢：抬高患肢高于心脏平面，促进下肢血液回流，减轻肿胀。⑤患肢疼痛，必要时可给予非甾体类止痛药物。2、非手术治疗单纯ACL断裂或不全断裂，没有明显关节不稳定症状、没有合并伤，且预后要求较低的患者，可先用长腿石膏或支具固定患膝于伸直位。注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4~6周。石膏固定3d后开始股四头肌训练。3、手术适应证：①对于预后有较高运动需求的患者。②前交叉韧带完全断裂的儿童和青少年。③膝关节多条韧带损伤、合并半月板损伤或者骨折的情况复杂的患者。④经积极保守治疗后患者仍然存在关节不稳定、行走不稳等情况时，应积极通过手术方式进行韧带重建。⑤胫骨、股骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位，应早期手术复位。⑥有内侧半月板破裂伴膝关节交锁，不能自解者应手术探查。4、手术时机选择：有医师建议外伤后关节液吸收，关节活动度恢复正常，股四头肌力恢复后即可手术，但多数医生认为伤后6周内手术会加重膝关节术后纤维粘连，建议外伤后6周手术。5、手术方式：关节镜下韧带重建手术（关节内韧带等长重建ACL已达成共识）。关节镜下重建ACL手术是目前最常用手术方式，与传统的开放手术相比，关节镜下韧带重建手术切口小、对正常组织的激惹少、恢复速度更快且手术疤痕小。术后康复术后1周开始行CPM被动关节锻炼，4周内在0°~90°范围活动，4~6周逐步恢复关节正常活动范围。6周后可去除支具保护，负重行走。3个月内不许跑步，4个月内不变向跑，半年后股四头肌恢复到健侧80%以上才能参加对抗性运动。