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2023年12月15日
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 韧带部扭伤不会撕裂，莫让莫须有的前插损伤成为你每天范畴的心头刺。十月份有网友龇血，我膝关节前方疼痛，担心前叉损伤，没受伤，只是骑车多了些疼痛，位置就在膝前，按照膝前痛治疗就行。此共振上前插完整，张力正常，换句话说，前插好得很。过了两个月，他又来咨询了，还是担心前叉损伤，当地医院的医生说他前叉鞘内撕裂。 可我从没听过这种说法，这个叫鞘内撕裂，这不就是正常的弦插表现吗？大家都来看看矢状位，观状位。 轴位这前插好的，不能再好了。当地医生的说法让人一言难尽呐，还好没让他做手术。 真正让他不舒服的原因是髌下脂肪垫炎病灶在髌下脂肪垫上部的局部高信号，保守治疗足够了。还是那句老话，不，膝盖扭伤前插不会断，先要学会看正常磁共振表现，才有资格诊断不正常的病变。前插像个带子，也有人描述成双束结构，磁共振下的表现和解剖是相符合的，注意它的起止点、连续性和张力。还有千万记住前插韧带的信号天生就比后叉高，也就是亮一些，这不是损伤，这是正常的，这是正常的，这是正常的。重要的话说三遍。2023年12月04日135
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顾庾国副主任医师 苏州市中医医院 骨伤科 前交叉韧带断裂是一种很常见的膝关节损伤，大多数患者来门诊看病的时候很多已经是陈旧性损伤，或者二次受伤后就诊。因为首次就诊极容易漏诊，很多病人以为拍X线片未见明显骨折就是没事了，并不会积极复诊，导致后期重返运动时再次扭伤，才重视前交叉韧带的损伤。受伤机制绝大多数前交叉韧带损伤源于间接暴力（非接触性损伤），常发生于足球、篮球运动中的移位防守或带球过人等急停急转及暴力扭转等动作。经典的前交叉韧带受伤方式是篮球运动中起跳争球后单腿落地时，身体全部重量和运动需要的动能全部集中在单腿上，此时膝关节近似伸直，地面反作用力于膝关节导致膝关节外翻即可造成前交叉韧带损伤。而这些动作有时候在运动中是很难避免的。另外，当大腿前方受到撞击或者足球运动中抬脚凌空抽射、滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪、运动员奔跑中被绊倒等导致了膝关节过伸，此时大腿前方的股四头肌发力，而大腿后方的腘绳肌未能及时进行有效对抗，致使胫骨过度前移，使前交叉韧带失去保护而受伤。可见，没有经过专业训练的人群，是很容易损伤前交叉韧带的。从前交叉韧带致伤过程可以看出，其非接触性损伤（间接暴力）时有主要下列因素：① 单腿落地，全足着地固定住胫骨。② 膝关节小角度屈曲或者伸直。③ 膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。临床表现前交叉韧带急性受伤时可伴有“啪嗒“的撕裂声及关节错动感，随后出现前交叉韧带损伤的急性期症状：①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节内出血，导致关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至数小时内。③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。P.S.：影像学表现详见我的文章《膝关节之前交叉韧带断裂的二级表现》急性期的处理一旦怀疑有前交叉韧带损伤，必须马上停止运动，冰敷制动，继续运动必然会引起内侧副韧带断裂、骨挫伤、半月板损伤等一系列膝关节损伤，加重伤情。应在急性期里遵循以下保护原则（PRICE原则）：Protect(保护)：避免再受伤，用绷带、支具、石膏等加以保护。Rest(休息)：停止活动，让受伤膝关节静止休息，使用拐杖。Ice(冰敷)：降低炎症反应和减轻疼痛。Compression(加压)：使用弹性绷带稍加压包扎膝关节，减轻肿胀。Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心脏位置，增加静脉回流，利于消肿。有条件者应尽快到医院骨科门诊就诊，以免延误治疗。骨科医生根据伤情进行相应的体格检查，如果有一定的严重性，需要进一步执行核磁共振（MRI），对于前交叉韧带损伤，核磁共振是最确切的检查手段。为什么需要手术？由于前交叉韧带损伤多数情况为韧带断裂发生在实质部，并且前交叉韧带为无血管组织，其营养仅通过表面包绕的滑膜组织及滑液提供，因此完全断裂后很难自行愈合，不能愈合的韧带残端逐渐被关节内产生的酶类溶解吸收。陈旧性前交叉韧带损伤会继发半月板撕裂、胫股关节软骨磨损、股四头肌萎缩等并发症，且严重影响膝关节的运动功能：表现为关节松弛不稳，运动中膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，运动中容易反复扭伤，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁。上述这些就是前交叉韧带断裂以后绝大部分需要手术重建韧带的主要原因。前交叉韧带重建术的概述前交叉韧带断裂后的修复，目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带，该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱，具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去掉夹板支具行走，半年后恢复一般运动，1年后方可进行对抗性运动。总结总的来说，前交叉韧带对膝关节（膝盖）的功能是很重要的，但它有时候是比较脆弱的，在运动及一些交通事故中比较容易出现断裂损伤，并且完全断裂后很难有再生的机会，只能靠移植肌腱进行重建，就算再成功的重建术，也不代表一定能重回到伤前的运动水平，因此必须要重视交叉韧带损伤的预防。2023年11月21日95
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 这位爱踢球的医学生一年多前找我做了前插重建，因为他要迅速恢复运动，所以选择了人工韧带，术中所线呢，内外侧半月板都没有明显的撕裂，就是表面比较毛糙，前叉呢是撕裂的非常典型的啊，你看这个撕裂的残端那么大一个残端，那么我们做了一个保残内一个等内等长的人工韧带重建，做完之后呢，韧带在膝关节活动的周期里面呢，呃，没有和骨道发生明显的位移啊，这种重建的是比较成功的，这样的话呢，有助于它术后早期康复，重返运动，那么事实上呢，术后它也经过呃，两三个月，三四个月的一个积极的康复呢，很快呢就恢复到了运动过程中啊，这个是术后刚做完的样子，那么很快呢，他就可以做一些呃颠球啦，一些足球的训练啊，然后很快的就可以回回归到绿茵场上面去了，和战友们呢踢一踢，呃这种业余的比。 赛是完全没有问题的，可以看得出呢，他是非常一个热爱踢足球的一个人啊，虽然他呢是现在在读研究生，是读外科的研究生，但是呢，他一有时间就积极的投入到足球运动中，是一个非常热爱运动的人，这就是他为什么当初选择人工韧带的原因之一啊。那么此外呢，呃，学医的人一般自己比较爱惜身体啊，觉得取件太伤害身体了，所以呢，这是他选择做人工韧带手术的原因，可以看到呢2023年11月08日68
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 你先不要去瞎做手术，看什不好两还是膝盖哦，膝盖做过手术了，做过前头，那你现在膝盖怎么样，膝没有，就是我感觉是不是有点松，我害怕松，我怕松的吧，刚跟你确认一下，我先看一下你的手哦，你看看，来来来来，你全身韧带松，你看到吗？别人只能到这里，你就是这种体质，来我拉拉看，哎，这还确实有点松，那对吧，这没那么松手，那不要做手术了，你再看看吧，实在不行了再说，现在说做不了，现在不建议你当时没多长时间能够用就用用了呗，我说你首先是个大的一个问题，就是全身在松，你都会觉得不稳，然后你会容易觉得疲劳，然后你剧烈运动容易扭伤，这是你一个大的一个情况，肌肉力量先练着吧，比如说我这样的，那就是现在能运动不行，你可以做些价值关节要求不高的，骑自行车，游游泳，跑步的时候带带呼膝，带戴护踝，平时不运动的时候不要去带。 这些护具你只能这样去适应它，要把肌肉这样练起来，它会有比较好的保护作用，这样直接练做不就行了，不要不要不要，你在做手术再做九个月，你先不要瞎做手术，先不要想着赶紧把灸量练一下。2023年09月16日39
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 我自己是大夫干重症的，重症的重症好辛苦啊，好没有了，好像没有了，我现在也是压力很大，就是怕我这以后是不是干不了，这对我们工作强度挺大，然后看一下你那稳定性在床上去是一点也没有了吧，他不是一点没有了，他现在吃了以后，他实实不会在他，但是他已经没有连续性了，没有功能了，你看颈骨后坠了，颈骨结节都已经平了，那这里鼓起来了，这里是平的，我们再来看看后抽屉实验。 那这个很稳定对吧，松的感觉到了吧，对吧，很松，再结合片子，你的后插是明确断了，就是现在这个人工韧带它的时候会它那个骨道肯定扩大了，可能很少发生后续就是说骨质疏松，它可能会比方说骨道会那个钉子会吃不住，其实也不存在，在骨道里有钉子和韧带挤在那骨道里面，那韧带它周围会长长一层东西上去的那个内口，内口不存在，内口我们都给它封的死死的呀。2023年09月02日43
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周毅强副主任医师 厦门市中医院 骨科 膝关节内侧副韧带解剖1与关节囊、内侧半月板紧密相连2分深、浅两层3伸膝时最紧张、半屈膝时最松弛4其损伤最常见，分3度内侧副韧带的MRI影像I°损伤II°损伤III°损伤流行病学1是最常见的膝关节韧带损伤22001-2002至2011-2012共11个赛季，欧洲27支职业足球队数据显示：比赛中损伤机率是训练时9倍，其中70%由于肢体接触。球员平均休息时间23天常见损伤情景1足球运动员射门瞬间形似高尔夫球的推杆动作，此时射门队员受到外力撞击（如红箭头），膝关节产生明显的外翻，即发生内侧副韧带损伤。常见损伤情景2如图所示，电动车司机面对迎面驶来的三轮摩托车，慌乱中用左脚触地行“脚刹”，此时膝关节处于外翻位，易发生内侧副韧带损伤。伤后表现1疼痛2肿胀3活动受限4关节不稳（慢性损伤可见）治疗原则1绝大多数单纯内侧副韧带损伤可以通过规范保守治疗得到满意的恢复2伤后早期支具固定3行股四头肌、小腿三头肌功能锻炼，可小范围屈伸膝关节4伤后1-2周最好扶拐保护，再逐渐去拐5支具固定4-6周6建议6-8周重返运动7手术指征：慢性III°损伤且自觉膝关节内侧不稳定者；或急性远端止点撕脱并翻转者（罕见）典型病例陈XX，男，29岁，2020年8月底左膝踢球致伤（对脚损伤），伤后场边体格检查怀疑左膝内侧副韧带损伤；既往：3年前踢球时右膝有类似病史（当时磁共振报告提示右膝内侧副韧带II°损伤），经保守治疗后效果良好，可恢复对抗性运动。下方组图为连续4个相同层面双膝磁共振的对比，可以看到右膝（左列）内侧副韧带信号完全正常，而左膝（右列）内侧副韧带增粗、信号增高，提示左膝内侧副韧带II°损伤根据上次经验，该患者再次选择保守治疗。医生建议其使用支具固定4周，至少6周重返运动。但该患者依从性差，仅支具固定1周，伤后4周即重返运动。尽管如此，伤后3个月复查时仍恢复良好。伤后2年随访，患者左膝关节无明显疼痛、不稳感，恢复伤前运动水平。2023年07月16日94
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谢国庆副主任医师 嘉兴市第一医院 骨科 人体的一个，呃，比较一个复杂的关节，它也是一个辛苦的关节，因为为什么呢？为什么说它是一个辛苦的关节呢？因为我们膝关节呢，它这个是我们一个最大的一个负重关节，呃，也算一个铰链型关节，那我们膝关节呢？呃，它比沉重比较多，所以它伴随我们一生比较辛苦。膝关节的组成有哪些呢？我们大家看如下一个图片，呃，这个呢，是我们膝关节的一个解剖图。 上面呢，是我们的一个股骨。 呃，大家看得很清楚，下面呢是我们一个筋骨，然后中间呢，组成呢，是我们就老百姓说的膝盖骨，就是我们说的髌骨。 周围呢，有我们的这个韧带啊，两边有我们的侧腹韧带组织，中间呢有我们的交叉韧带组织划动。 然后中间大家可以很清楚的看到一个白白的这个骨和骨头中间一个白白的东西就是我们说的一个，俗话说一个垫片，我们医学上叫这个半月板。 膝关节呢，就像我们人体一样，它也有一个他的最美好的时光，像我们人一生当中最好我们最美好的时光无非就是18岁到30岁之间，而膝关节呢，它其实呢，也是有这个最美好时光的。 他的这个最美好的时光呢，也就15年左右时间，呃，在15岁之前呢，我们经常碰到门诊，碰到一些家长在家，呃，小孩子来看，说医生啊，2023年06月27日55
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马瑞主治医师 西安交大二附院 骨关节外科 小马是某高校在校大学生，平时最大的业余爱好就是打篮球。一次，小马在跳起抢球落地时，被同学从侧方撞到膝盖而摔倒。送到校医院后拍了片子，校医告诉小马：“骨头好着呢，没有骨折，问题不大，回去养几天就行”。休养2周症状缓解后，小马开始了日常活动。1个月后，小马又出现在了篮球场上，但是爆发力受到了影响，也不敢做剧烈的对抗动作，而且每次打完球膝盖都有些不舒服。在一次带球突破上篮时，为了躲开防守，小马突然变向，腿一软摔倒在地，同时听到膝盖里传出“啪”的一声响，膝盖出现剧烈疼痛并无法活动。这次到医院做了核磁共振，医生告诉小马，他膝盖里的筋断了，需要手术。小马对手术存有疑虑和恐惧，决定先保守治疗。通过佩戴护具、冰敷并休息6周后，膝关节的疼痛和肿胀逐渐缓解，小马又开始了正常的活动。这次受伤后，小马明显感觉膝盖使不上力，有时有脱节的感觉，不敢做急转、急停、快速跑跳等动作，经常打软腿，有时膝盖里有卡住和摩擦的感觉，活动量大了后膝盖会肿胀。这下再也打不了心爱的篮球了，小马痛苦不堪。于是小马下定决心要治好他的关节，来到西安交通大学第二附属医院骨关节外科门诊，复查核磁共振后发现，小马的前交叉韧带彻底断了，需要做关节镜微创手术。通过取自体肌腱，在关节镜监视下重建了前交叉韧带，手术用时1小时，切口仅为2个不到1公分的小口和1个2-3公分的取肌腱切口。术后第2天，小马就扶拐下地了。术后3月复查时，小马就能正常跑跳了。术后1年时，小马又回到了篮球场上，再也没有前两次受伤后的感觉了，膝盖又焕发了第二春。那么到底前交叉韧带损伤到底是怎么回事呢？1、前交叉韧带是什么？前交叉韧带又称为前十字韧带，位于膝关节内股骨髁间窝内，主要作用是限制胫骨向前过度移位，在屈膝半蹲、快速启动、急停急转等诸多复杂的高速动作中起着重要的稳定作用。2、前交叉韧带在什么情况下会损伤？前交叉韧带损伤大部分由运动损伤引起，包括打篮球、踢足球、滑雪、滑冰、橄榄球、车祸、高空坠落等运动或意外损伤，扭转或过伸暴力超过了韧带强度所导致的。3、前交叉韧带损伤后有什么症状？受伤时听到“啪”声疼痛，或感受到膝关节的错动感；后膝关节出现肿胀和疼痛；可伴有活动受限；恢复期惧怕急跑、急停、急转身、单腿运动；运动水平下降；可反复多次出现膝关节扭伤。4、前交叉韧带损伤急性期该怎么办？膝关节受伤3天以内可冷敷膝关节、抬高患肢、膝关节制动（佩戴支具或护具），必要时弹力绷带加压包扎。5、前交叉韧带损伤应如何治疗？保守治疗：适用于症状不严重的部分损伤患者或老年人，包括膝关节制动、口服非甾体类抗炎药物和功能锻炼。手术治疗：前交叉韧带部分或完全断裂后可行关节镜下前交叉韧带重建术，可取自体肌腱（腘绳肌腱等）、异体肌腱或人工韧带来替代原有损伤的前交叉韧带，一般恢复效果都比较满意。6、前交叉韧带断裂后不做手术有什么后果？前交叉韧带断裂后可造成膝关节不稳以及胫骨反复的往前错动，这样会造成半月板损伤或加重原有的半月板损伤，也会造成膝关节软骨的退变磨损。如果本身就存在半月板损伤，则可能造成半月板撕裂范围扩大，严重者可能因此而切除半月板。反复膝关节错动造成的软骨磨损是不可逆的，进而可能发展为骨性关节炎，即使后期再做前交叉韧带重建手术，也难以完全恢复。2023年01月09日188
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代岭辉主治医师 北医三院 运动医学科 1.儿童及青少年解剖特点股骨(37%)和胫骨骨骺(25%)是下肢生长的主要来源；儿童和青少年与成人相比，ACL股骨止点、胫骨止点位置一致；2.儿童及青少年前交叉韧带损伤特点小于12岁：由于髁间嵴强度＜韧带，80%都是以撕脱骨折形式存在的；大于12岁：90%的损伤都是非骨性的ACL损伤；3.儿童及青少年损伤后修复能力儿童及青少年修复潜力大：儿童和青少年半月板及软骨血管密度高，厚度大。4.青少年生长发育特点评估a.骨龄：手部和腕部X线片常用来评估患者骨龄。骨龄检测：“头沟三月舟，大小角豌豆，一岁出一个，十岁全出够。”b.Tanner分期: 亦称为性成熟分级(sexualmaturityrating,SMR)。根据青春期性发育的特征将生殖系统的发育分为5期。c.剩余生长潜力：骨龄与剩余生长潜力相关联，15～16岁青少年剩余生长潜力＜1cm，13～14岁青少年剩余生长潜力为1～5cm。2022年12月22日162
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