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詹旭副主任医师 绍兴市柯桥区中医医院 疼痛科（颈肩腰腿痛一体化治疗中心） 近日，中国香港著名歌手容祖儿在某社交平台上透露自己的近况，并晒出一组照片，她表示自己最近一段时间膝盖水肿得非常厉害，并且这几天水肿已经蔓延到了脚踝。经过治疗，抽出了100毫升的积液，看到这么多积液，众人无比心疼膝盖内有积液是一种很常见的问题，经常有患者在看到报告单上写着“膝关节内有少量积液”时就忧心忡忡，急切的询问医生是不是需要抽取，也会担心积液会不会越抽越多。今天我们就来聊一聊“膝关节积液”的那些事儿。相信本文能为你解答。1什么是膝关节积液?正常情况下，身体会产生少量的关节液来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，并在关节活动时不断循环更新。好比是机器里面的润滑油。是对关节有好处的！当膝关节出现病变或某些全身性疾病时，如创伤、骨质增生、细菌感染(化脓性关节炎、关节结核等)、关节退变等，关节液的渗出过多，或者这个润滑液质量不好（有炎症），就会导致关节疼痛、肿胀等不适，活动受限。好比是给机器加了劣质的润滑油。会损害机器一样。2关节积液要抽吗？解释这个问题前，我想先说个故事。小明家的房子年久失修，下雨了，房间里都是积水。请问这个时候是要先处理排水呢，还是要先修房子呢？答案显而易见当积水不多时，先修房子（先通过中药、针灸调理人体），积水自己就会代谢掉。当积水比较多，房间里已经水漫金山了。这时候需要先排水（先抽取积液），同时也要修房子（通过中药、针灸调理人体）中医讲“天人合一”，中医的智慧来源于生活。如此就不会出现问：这些积液抽了后马上又产生了，是不是越抽越多？从病理过程来说这是不科学的。但由于抽吸关节积液并没有将积液产生的病理因素消除，因此积液常常又会产生，所以在确定病因的情况下，同时针对原发疾病进行治疗才能从根本上消除膝关节积液。那么问题来了怎样才能针对病因从根本上消除膝关节积液呢。常规的治疗一般是吃点消炎止痛的药物如塞来昔布、营养软骨的药物如硫酸氨基葡萄糖、钙片等，或者关节腔注射玻璃酸钠润滑软骨。这些治疗大部分都是无效的！对！大部分否是无效的！部分刚开始有点效果，多则半年，少则∏周又复发了，再治疗就没有效果了、甚至有些医生让患者硫酸氨基葡萄糖吃个半年。理由也很充分，软骨修复是很慢的！要吃半年才能有效果。真的是这样吗？我刚坐门诊时也是这么和患者交代的！可是后来我陷入了深深的思考，我们真的该相信西医那套说辞吗？这些止痛、营养软骨、以及润滑剂都只是针对润滑剂做文章，而没有针对生产润滑剂的厂家（人体大环境）做工作。换个比喻常规的治疗只是针对房间内的积液，没有去修补破损的房子。所以效果才不好啊！后来我们采用长银针疗法+中药整体调整人体大环境。取得满意的疗效，再也没有用过硫酸氨基葡萄糖、玻璃酸钠之类的西药了。绍兴市中西结合医院（柯桥区中医院）疼痛科是绍兴首家针对颈肩腰腿关节疼痛的专科，在治疗膝关节炎、滑膜炎、关节积液上采用长银针针刺，针尾加热，（不同于现代小针灸）。由85%白银及掺杂少许贵金属合金熔炼而成。相传是从古代“九针”中的提针和长针发展而成。银离子有很强的消炎作用，其强度和韧性恰到好处，针尾加热后其针尖温度为42℃左右，热而不会灼伤。通过银质针导热，加热银针尖端，持久改善骨骼肌的血液循环，消除无菌性炎症，使病变的组织疼痛消失，自然康复。这正是传统中医倡导的“不通则痛，痛则不通”、“以松治痛”。同时通过中药辨证施治调整人体大环境，膝关节炎、滑膜炎、积液有效率大大提高。同时很多患者身体状况也好了，比如怕冷、四肢不温暖、大便烂等。当然除了医生的治疗，患者也需要配合，你需要做到少走楼梯、爬山、注意保暖、减轻体重。2019年11月25日
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 相信很多朋友膝关节会时不时发出“咔嗒咔嗒”的响声，特别是在蹲下或者上下楼梯的时候，甚至走路时候也会发生。这种膝关节在运动时发出的杂音，在医学上叫做关节弹响。当膝关节做屈伸动作时，就会发出这种响声，有的人甚至会伴随明显的疼痛感。膝关节时常发出响声是什么引起的呢？是膝关节潜在疾病的征兆么?膝关节为什么发出响声在生活中，关节弹响是很普遍的现象。它的原因有很多，可能很简单，就像关节内的气泡爆裂发出，这属于膝盖的生理性弹响，无需为此感到不安；但也有可能是软组织损伤如韧带撕裂所引起的，通常会疼痛，此时就需要重视了。生理性关节弹响如果发膝关节弹响时没有任何相关疼痛，通常是由于关节气泡爆裂发出的，或者时韧带/肌腱咬合在关节上，这些都是生理性的弹响。关节活动时压力的变化会导致关节中缓慢形成微小气泡，当这些气泡迅速爆裂时，它们会发出爆裂声。此外，关节运动时，韧带或肌腱会发生相应的伸展，伸展过程中一些突起的骨块突然复位时也会引起弹响。如果没有疼痛，一般不会对身体造成危害。这种弹响，一般响声清脆、单一，发生频率较低。病变性关节弹响当然，在人群中，也会有部分人会经常关节弹响，并伴随关节疼痛，即使没有明显的外伤史；如果出现这种情况，就要引起重视。（1）软骨/半月板损伤半月板和软骨位于胫骨和股骨之间，在人体活动时，起到缓冲、稳定关节作用。当半月板损伤时，撕裂的半月版就会在膝关节运动时，卡住关节，继续活动时就会发生弹响，甚至有些人关节不能伸直，甩腿后会发出“咔哒”的响声，之后膝关节又可以自如活动。这种弹响，一般都会比较容易反复，因为半月板损伤后不会自我修复，碎片会一直在膝关节内。（2）膝关节炎骨关节炎是关节内软骨磨损和脱落，并在关节周围伴随有形成骨刺（骨赘）的形成。当患有骨关节炎时，软骨面变薄和粗糙，当关节活动时，粗糙的软骨就会相互摩擦发生响声。这种弹响一般好发于50岁以上的老年人群，并随着病程的进展，弹响会越来越频繁。此外，这些患者会有膝关节会肿胀，在早晨会僵直。（3）跑步膝一般认为，跑步是有益于身心健康，但有姿势错误的跑步会给膝关节带来过多的压力，进而引发“跑步膝”。正常情况下，髌骨在股骨的凹槽内正常滑动，当跑步姿势错误时，髌骨就会偏离轨道，撞击其他部位而发生响声。长时间如此运动，就会引起膝关节运动时疼痛和弹响。（4）交叉韧带陈旧性损伤对于前后交叉韧带损伤的患者，特别是前交叉韧带损伤的患者，医生一般建议早期关节镜手术进行韧带重建，如果长时间，会导致交叉韧带的残端交锁于膝关节髁间窝，容易导致弹响，并会加大患骨关节炎的风险。（5）髌骨软化症髌骨软化症又称髌骨软骨病，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见的膝关节疾病。膝关节运动时，炎症期的髌骨与股骨摩擦，会引起膝关节疼痛和发出响声。常见于青少年人，且女性较男性更为常见。膝关节弹响如何保健首先，经常锻炼可以加强腿和膝盖的肌肉和韧带，可以通过骑固定的自行车或者游泳等低强度的运动来锻炼关节周围的肌肉，使膝关节更加的稳定。其次，运动前一定要热身。热身对于保持身体灵活性十分重要。在锻炼之前，可以进行伸展运动，让肌肉通过全方位的运动。运动后，进行静态延伸，持续30秒，定期拉伸大腿的肌肉，这有助于防止受伤。再次，要穿合适的鞋子运动，锻炼姿势应正确。错误的姿势和运动装备会起到适得其反的效果。最后，保持正常的体重，减轻膝关节的压力，因为超重是膝关节炎的主要危险因素。总而言之，如果你的膝关节弹响经常发生在同一个地方，伴随疼痛，还有关节肿胀，或者有膝关节压痛或僵硬，就应该高度警惕关节病变了。如果排除上述情况，朋友们也不用有太多的压力，放平心态即可。2019年09月07日2369
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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 很多人都会有这样的经历，做蹲起动作的时候，膝关节会发出“咔啦咔啦”的弹响，尤其是对于中老年人来说，这可是个不太好的信号。这很可能是你的身体在报警，膝关节出现了问题。一般来说，弹响是由于关节内滑液不足导致的。膝关节是滑膜关节，滑液就是由滑膜分泌并存在于关节的空隙中的。关节在活动时会挤压滑膜，这时滑液就会起到润滑关节的作用。而如果关节里的滑液不足，就有可能会出现弹响声。膝关节弹响原因导致滑液不足的原因很多，缺少或者过度运动都是其原因。关节的滑膜需要一定运动的刺激，在肌肉收缩时被挤压，从而释放滑液。如果平时缺少运动，滑液就会变少。而过度的运动会加速关节的退变，损伤软骨和滑膜，使滑膜失去了分泌滑液的正常功能。因此，我们建议大家进行适度的运动，让关节软骨经常受到适当的刺激，促进新陈代谢，这样关节滑液才能在关节内到处流动，起到润滑和提供营养的作用。膝关节弹响注意弹响并不一定代表着疾病。很多膝盖弹响是属于生理性的，虽然会发出声音，但是身体的其他部位并没有不适，对膝盖并没有什么危害。像这样的情况并不需要特别的处理，也不用过分担忧。但病理性弹响就需要重视了。除了前面说的滑液不足之外，还有半月板损伤，滑膜皱襞增生肥厚，关节内游离体等多种原因。一旦有症状，需要及时去医院就诊。2019年09月07日1398
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 膝关节是是人体最大最复杂的关节也是最容易受损的关节，是人体下肢重要的骨连接，当人处于站立和行走时膝关节几乎需要承担人体全部的重量，除了需要承担人体的重量，人的下肢活动、转向和变向都需要膝关节的协同作用，这就导致了膝关节受损的风险增加。老年人膝关节炎的的患病率达到了75%，其中关节炎类型又以骨性关节炎最多，就是常说的膝关节退行性变。膝关节受损最突出的临床表现就是疼痛，伸曲受限，膝关节肿胀。部分患活动时可突然听到“咔哒”一声，关节变得僵直了，不能活动了，但忍着疼痛强行活动时，膝关节又能活动了。这种现象称为关节交锁。如这种现象频繁发生的影响正常的生活，是很痛苦的。患有膝关节炎患者的人，常常疼痛难忍、不敢活动，经过内科保守治疗后，疗效不佳，严重影响了他们的生活和工作，心情也容易烦躁易怒。但膝关节置换手术是恢复关节功能，解除病人痛苦，提高生活质量的有效手段。那么哪些情况下需要膝关节置换手术？1.晚期膝关节骨性关节患者，膝关节疼痛明显，关节间隙已明显狭窄，并伴有膝关节畸形，关节活动和生活能力受到严重影响，经过保守治疗症状不能改善，，临床上以晚期膝关节骨性关节炎做膝关节置换手术的患者最多。2.创伤性关节炎，关节面受到严重创伤后，引起关节功能障碍。3.类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变患者，这种疾病晚期导致膝关节严重受损，关节畸形、严重影响功能。这种情况可通过膝关节置换手术，改善功能，提高生活质量。4.血友病性膝关节、大骨节病膝关节炎，膝关节疼痛和功能障碍的患者。5.还有一部分人影像显示关节炎不是很严重，但这类人对疼痛的很敏感，对疼痛忍耐有效，且主观愿望强烈想消除疼痛，能够承担其手术并发症和风险的患者。膝关节置换手术后就能够一劳永逸了吗？膝关节置换手术不是一劳永逸的，目前膝关节置换手术的假体的使用寿命为15-20年，部分年轻患者膝关节置换后，可能还需再次接受膝关节置换手术。还有能够通过保守治疗缓解症状的患者，建议其延迟进行膝关节置换手术。2019年09月06日1438
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杨勇副主任医师 武汉同济医院 骨科 呃，今天呢，给大家录一个膝关节损伤的视频，那么膝关节损伤呢，实际上，包括很多的呃，包括四个方面的疾病啊，第一个呢就是呃，膝关节半月板的损伤。 第二个呢，就是韧带的审查，包括前后交叉韧带以及呃社会韧带啊，再一个呢，就是软骨的损伤。 呃，还有呢，就是滑膜的问题，比如说类风性关节炎等等问题，那么对于这四类疾病呢，都是通过呃关节性可以来解决的，而且效果都非常的不错，呃，同时呢也呃，这个非常的微创患者的恢复呢，也非常的快，但是呢，对于韧带的损伤或者是软软骨的损伤，那么术后的康复时间可能要长一点，呃，对于半月板损伤和这个。 滑膜的病变呢，那么书和康复呢，一般的还是比较快的。 你听懂了吗。2019年08月14日14175
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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 人体就像一台精密的机器，膝关节是重要的“轴承”，在运动时承受着整个上半身和大腿的重量。一旦“轴承”损坏，身体就无法活动，引发一系列健康问题。而且膝关节磨损不可逆！且行且珍“膝”吧！膝骨关节炎在全身骨性关节炎中发病率最高，虽然大多数人没有症状，但上了年纪后，就会出现疼痛、畸形、活动受限等严重症状，这通常提示膝关节出了问题。避免“老来受罪”，膝关节就要省着用，更要从年轻时开始保护。1.控制体重。步行时，膝盖承受的力量是体重的3～6倍。这还只是在步行状态下，剧烈运动（如跑跳时）承重就更大了。体重越重，膝关节所承受的压力就越大，所以，减轻体重，就能极大减少对负重关节的负担，降低磨损。2.规律锻炼。对关节最健康的运动方案是：运动前热身10分钟，每天进行30分钟中等强度的体育锻炼，每周不少于5天。最好的锻炼方式是骑车、游泳等。骑车时，人体大部分重量在臀部，膝盖受力小。3.合理补钙。当骨质疏松时，关节容易患病，这就如同房子的地基不牢，墙就容易倒。4.“省着用”膝盖。腿部肌力不够强的人要少爬山；长期需下蹲干活的人，坐个矮凳子，可以有效“节省”膝关节寿命；久站不动的人，要刻意动一动。需要注意的是，肌肉疲劳时一定要休息，肌肉力量薄弱时，关节受到的冲击伤害成倍增加。5.重视疼痛症状。当关节有酸痛不适时，表明它开始出问题，千万记住，疼痛就是停止运动的信号。此时先休息，不要不当回事。6.膝盖受伤后要正规治疗。膝关节结构复杂，伤情也复杂，但无论是软骨伤、半月板伤还是韧带伤，不及时处理都会有严重后果。因此，如果受到外力导致膝关节肿胀时，往往提示内部有较重的损伤，应及早求助医生。膝关节磨损不可逆！年轻时就该重视起对膝关节的呵护，且行且珍“膝”！2019年08月14日2102
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