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2019年08月25日 7510 0 0
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2019年08月05日 7184 0 4
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钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 什么是细菌性阴道病? 细菌性阴道病,虽然名字叫“病”,实际上也是发生在阴道的一种炎性疾病,由阴道加德纳菌和其他厌氧菌混合感染引起。 为何会患细菌性阴道病? 平时女性阴道内寄生有大量的微生物,包括需氧菌(如棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌)、兼性厌氧菌(如乳杆菌、加德纳菌、大肠杆菌)、厌氧菌(如消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌)、支原体及念珠菌(如假丝酵母菌)等等,种类繁多,其中乳杆菌数量最多,占90%以上,是益生菌;其他致病菌数量不大。正常育龄期妇女在雌激素的作用下,阴道上皮细胞增生,其表层细胞含有丰富的糖原,有利于乳杆菌生长,糖在乳杆菌的作用下,产生乳酸,使阴道环境呈弱酸性,pH值在3.8~4.5之间。酸性的环境不适宜致病菌生长,阴道菌群保持生态平衡,相安无事。 当各种因素导致乳杆菌生长受到抑制、阴道酸性环境受到破坏时,致病性厌氧菌和加德纳菌就会大量繁殖,最终导致细菌性阴道病。这些人更容易患病:(1)人体雌激素水平下降或缺乏,乳杆菌生长受抑制。(2)大量使用抗生素,乳杆菌被杀死。(3)长期使用免疫抑制剂,抵抗力下降。(4)过度冲洗阴道,酸性环境遭破坏。(5)性生活频繁,使阴道酸性环境改变(精液PH值7.2~7.8);多性伴,增加感染机会。有什么症状?(1)白带增多,呈稀薄均质状或稀糊状,为灰白色、灰黄色、灰绿色或乳黄色,有特别的鱼腥臭味。(2)外阴瘙痒、烧灼痛、性交痛、排尿痛。(3)常可合并滴虫、霉菌、淋球菌等其他感染,合并感染时症状更重,白带也可因感染滴虫、霉菌、淋球菌而呈泡沫状、凝乳状、脓性等。(4)白带检查:pH值升高,>4.5,胺试验和线索细胞阳性。也有部分患者没有明显症状。会传染吗?可以传染,主要途径有两个:(1)间接接触。接触不洁坐便器、浴盆、浴池、坐椅、毛巾、卫生纸,都可以造成传播。(2)性接触。通过性接触,可以在男女之间相互传染。如何治疗?(1)口服药物甲硝唑或替硝唑口服,7天为1个疗程,也可大剂量1次顿服。克林霉素或氯林可霉素口服7天,适用于甲硝唑治疗失败者,或对甲硝唑过敏、不能耐受者。(2)局部用药甲硝唑栓阴道用药,每晚1次,睡前置入阴道深处,共7-10天。(3)夫妻/性伴同治男方不常规治疗,但如果经常复发,可同时治疗。男方同时口服甲硝唑、替硝唑或克林霉素、氯林可霉素等药物7天。(4)孕期感染的处理孕期患细菌性阴道病,容易引起流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染等。因此,最好在怀孕前做一次检查,如果发现已经患病,先治疗后再准备怀孕。如孕期患病,应积极治疗。可口服甲硝唑或克林霉素,共7天;或甲硝唑每晚1次,睡前置入阴道深部,共7~10天。根据孕期安全用药分级,甲硝唑和克林霉素是B级,孕期可以使用。提醒:(1)口服甲硝唑、替硝唑期间及服药后3天内,禁喝酒。(2)治疗期间避免性生活或使用安全套。(3)治疗后须随访。一般治疗后1周复查,以后最好每次月经干净后复查,连续3个月。怎么预防?各种阴道炎的预防措施都一样:(1)平时注意个人卫生,每天用温水清洗外阴,保持外阴清洁、干燥,不要用各种洗液、药水冲洗外阴及阴道。(2)每天更换内裤,洗后在阳光下晒干。(3)提高自我保护意识,避免因使用公共卫浴物品而引起交叉感染。(4)避免长期使用抗菌素。(5)安全性行为,提倡使用安全套,避免多性伴。2018年07月20日 17711 9 24
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2017年12月27日 26477 2 4
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:细菌性阴道病、解脲支原体阳性病情描述:女,38岁。准备备孕二胎,白带常规检查出细菌性阴道病、支原体衣原体检查出解脲支原体阳性,老公支原体衣原体均正常。现在用:三味清热止痒洗剂冲洗阴道和克林霉素磷酸酯阴道凝胶治疗细菌性阴道病。请问:我治疗解脲支原体阳性口服药好还是静脉注射好?想尽快治好。老公检查没有支原体衣原体需要治疗吗?希望提供的帮助:细菌性阴道病、解脲支原体阳性,老公未感染。治疗支原体阳性口服药好还是静脉注射好?阴道治疗可以同时吗?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况,您做了白带检查到患“细菌性阴道病、解脲支原体阳性”的话,是应该一并治疗的,无须先行治疗“细菌性阴道病”后再治疗“解脲支原体阳性”。因为只要服用广谱抗生素连续14天就能一并治愈“细菌性阴道病”和“解脲支原体阳性”的了。 治疗细菌性阴道病(同时一并治疗解脲支原体阳性)只需要口服广谱抗生素连续14天就能治愈。在口服抗生素期间不需要在阴道内用药或外阴洗药,同时记住在您开始服药的时候就要暂时停止性交,否则会使得口服抗生素治疗无效。在服用广谱抗生素期间,每天都要把更换下来的内裤洗涤干净后拿到太阳底下晒干才穿,以免感染霉菌,引起霉菌性阴道炎。您所提及的外洗药物对治疗细菌性阴道病(或解脲支原体阳性)没有疗效,而且还会影响到口服广谱抗生素治疗无效。 您在服完14天的广谱抗生素后再过7天就可以到医院找妇产科医生给您复查做白带检查和支原体培养检查。复查您的“细菌性阴道病和解脲支原体阳性”治愈后,您的丈夫无论是否检查到“解脲支原体阳性”都必须也要服用与能治愈您的“细菌性阴道病和解脲支原体阳性”的相同的药物和相同的疗程,等到您的丈夫服完14天的药物后才能恢复性交,否则又会使到您重新感染。建议您到政府办的三甲医院找妇产科医生就诊给您做检查和开药治疗。患者提问:好的,丈夫这次检查支原体衣原体都是阴性,而且这次检查后都未同房。他一定也要口服抗生素治疗吗?我的解脲支原体阳性反复过2、3次,治愈后又复发,丈夫以前也感染过治愈了,这次查是没有阳性。而且我们平时很讲究卫生的,不知道为什么感染?患者提问:这边医生说静脉注射好,治疗快、彻底,我以前也听说口服药足够了, 反正口服抗生素就行,不用静脉注射吧?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:“静脉滴注”抗生素对支原体阳性(支原体感染)的治疗是没有疗效的,只有口服广谱抗生素才能治愈!无论您的丈夫现在或过去是否检查到“支原体阳性”,只要您是检查到“解脲支原体阳性”的话,他就必须服用与能治愈您的“细菌性阴道病和解脲支原体阳性”的相同的药物和相同的疗程,等到您的丈夫服完14天的药物后才能恢复性交,否则又会使到您重新感染。这是因为“男性”要检查到“支原体感染”是不容易的事情,往往感染了支原体后都查不出来,但是,女性就相反,很容易检查出来的。患者提问:好的,非常感谢!我已经开始服用强力霉素(培养敏感药物),每天二次,每次一粒,药费非常便宜,才几块钱。丈夫一定要等到我第一次复查治愈后才能开始服用相同药物吧?不能现在就服用吧?我服药物前3天已经每天冲洗阴道和放克林霉素磷酸酯阴道凝胶(治细菌性阴道病),现在应该停用还是冲洗和放完剩下的4支凝胶?盼复,感谢!广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您必须停止“冲洗”阴道或在阴道内继续“用药”。您的丈夫是等到您服药后复查证实是已经治愈了“解脲支原体阳性”才开始服药。患者提问:您好!我己经口服强力霉素14天,停药后三天来月经了,等月经干净后去复查下,要是治愈了,下个月想开始做试管婴儿促排卵,这样可以吗?还是要等三个月后才能做?患者提问:我复查治愈后,我丈夫开始服相同药物14天,服药完过半月可以取精子做试管婴儿吗?还是要过时间长些才能取精子?谢谢!广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:只要您是已经治愈了“支原体阳性”而且您的丈夫是服用能治愈您的“支原体阳性”的相同的药物后就可以“取精子”的了。无须您等三个月,您的丈夫也无须等半个月的。患者提问:您好!细菌性阴道病和支原体感染治疗后,今天复查白带常规:过氧化氢阳性,其他正常。支原体结果未出。请问:这次是月经刚干净三天检查的,外阴现无特别感觉,过氧化氢阳性还需治疗吗?患者提问:图片广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:做白带检查到“过氧化氢阳性”不是作为诊断有没有患阴道炎的依据,所以,只要您等到做支原体培养的结果出来是阴性的话,就是已经治愈了阴道炎(包括治愈了细菌性阴道病和支原体阳性)的了,也就无须再用药“治疗”的了!患者提问:区主任,您好!支原体复查已治愈,请问您:1、我还需要再服用广谱抗生素一个疗程吗?2、我丈夫需要再查下支原体吗(上次检查未发现支原体)?还是直接开始服用我的药14天?非常感谢!患者提问:图片广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:根据您提供的检查报告是没有检查到支原体或衣原体的了,也就是已经治愈了支原体阳性的了,您在上次提供的检查报告是证实没有患细菌性阴道病的了,所以您现在无须再用药治疗,否则就是过度用药(胡乱用药)。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。 您的丈夫不需要再查下支原体(上次检查未发现支原体),因为多数情况下,男性是无法检查到“支原体阳性”的,所以就是直接开始服用能治愈您的“支原体阳性”的相同的药14天就行。本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月03日 21016 0 2
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:细菌性阴道炎、宫颈糜烂一度病情描述:女,27岁。清洁度四度、白细胞四个加号、线索细胞未见、滴虫霉菌未见,医生说是细菌性阴道炎、宫颈糜烂一度。洗液、栓剂用过好多都没有效果未填写看您的一些文章,说是细菌性阴道炎口服广谱抗生素就可以了?我现在不确定我是不是得了阴道炎,还是大夫误以为是阴道炎?不过我确实外阴瘙痒,经期过后特别痒,白带还很黄希望提供的帮助:用了好多药都没治好阴道炎,栓剂洗液凝胶都用过,一直没有效果,外阴瘙痒,白带发黄所就诊医院科室:沈阳市妇婴医院 妇科用药情况:服用说明:双唑泰胶囊、甲硝唑洗液、乳杆菌活菌、苦参凝胶广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您提供的第一张白带检查报告是没有检查到致病菌,所以您是没有患阴道炎。您提供的第二张白带检查报告也是没有检查到致病菌,但是,在报告上面写的“BV (+)”是不规范的!因为,BV(+)是属于检查项目,不是检查报告的“分析”结果!小心受骗!!做白带检查没有检查到致病菌的话,就算是检查到“清洁度Ⅳ(度)”也不是作为诊断您患阴道炎的依据。清洁度“不好”或检测到某些“酶”的“阳性”都不是作为诊断患阴道炎的依据。检查到“清洁度Ⅳ(度)”或检测到某些“酶”的“阳性”是与您曾经过度用药所造成的有关联。请您明白:如果您做了白带检查,在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话,就是没有患阴道炎,就无须用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。没有患阴道炎的话,检查到“宫颈糜烂一度”是无须用药“治疗”的。请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止所有针对“清洁度Ⅳ度”和“微生态分析 BV(+) 菌群异常”等的“治疗”!停止用药后,过一段时间,阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖起来而成为优势菌,阴道内的内环境就会逐渐好转,阴道内的菌群就会恢复正常的平衡,“白带的清洁度”就会好转的了,是不药而愈!患者提问:大夫,谢谢您!您的回答让我安心了很多!您的意思是我根本没有患阴道炎,现在不需要用任何药物吗?可是为什么我经期过后外阴特别痒,白带还很黄呢?患者提问:图片患者提问:这两个检查报告是之前,我的这些“酶”一直都是阳性,而且其中一个报告的诊断项目BV也是阳性,也是属于大夫分析的,并不是检验项目是吗?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您提供的在去年12月26日做的白带检查报告是没有检查到致病菌,也没有检查到BV阳性,只是检测到某些“酶”的阳性也不是作为诊断您患阴道炎的依据,也就是说,您当时是没有患阴道炎,也无须专门的用药“治疗”。但是,您在1月30日做的白带检测报告写的BV阳性是检测到您患细菌性阴道病,这一项“BV阳性”不是检验室的“分析”,而是检查项目。因为您在上次提供的白带检查报告是没有检测到您患阴道炎(包括没有检测到患细菌性阴道病),所以,您现在是无须用药“治疗”的了。您所提及的“经期过后白带还很黄”是正常的白带的性状。但是,“经期过后外阴特别痒”的话,就要考虑是与您所使用过的月经垫所引起的有关联的了。患者提问:好的!谢谢您本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月02日 25328 0 2
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:白带多黄色异味轻度瘙痒反复4年。病情描述:白带有时酸味有时臭味,有时腰酸下腹痛,治疗过白带多,异味,有时酸味,有时臭味,黄色水样,严重时伴轻度瘙痒阴道口痛和腰酸下腹微痛。曾经数次查白带均显示炎症但滴虫阴性霉菌阴性。曾经用过甲硝唑和双唑泰栓(后出现甲硝唑过敏)。用过苦参洗剂和苦参栓。按疗程用过奥硝唑加奥硝唑栓(连续用了4个疗程),按疗程用过硝呋太尔片加硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊(连续用了4个疗程)。用过乳酸菌阴道胶囊。等。用药期间,白带减少异味消失以上症状也消失,但白带还是比正常多。停药后又反复。哦,还用过保妇康栓,没效。这几天又加重了白带多淡黄色,阴道口有点痒有点痛,伴腰酸下腹微痛。今天查白带常规滴虫阴性霉菌阴性清洁度1_2。细菌性阴道炎筛查阳性。请问,怎么治疗?希望提供的帮助:很痛苦,怎么办?所就诊医院科室:湖北荆门市一医 妇科广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的白带检查的结果“细菌性阴道炎筛查阳性”(BV阳性)是提示您患细菌性阴道炎(在医学上的正确术语和病名是:细菌性阴道病)。治疗细菌性阴道病(细菌性阴道炎)只需要口服广谱抗生素连续14天就能治愈。在口服抗生素期间不需要在阴道内用药或外阴洗药,同时记住在您开始服药的时候就要暂时停止性交,否则会使得口服抗生素治疗无效。在服用广谱抗生素期间,每天都要把更换下来的内裤洗涤干净后拿到太阳底下晒干才穿,以免感染霉菌,引起霉菌性阴道炎。您所提及的药物对治疗细菌性阴道病(细菌性阴道炎)没有确定的疗效。在服完14天的广谱抗生素后再过7天就可以到医院找妇产科医生给您复查做白带检查。复查您的“BV阳性”治愈后,您的丈夫必须也要服用与能治愈您的“BV阳性”的相同的药物和相同的疗程,等到您的丈夫服完14天的药物后才能恢复性交,否则又会使到您重新感染。建议您到政府办的三甲医院找妇产科医生就诊做检查和开药治疗。患者提问:谢谢您在百忙之中回复我的求助,那我应该怎么用药呢?用什么广谱抗生素?怎么用?患者提问:我就是在我们这里的三甲医院荆门市一医妇科看的,药也是在这家医院的医生开的,可是一直反反复复。荆门市一医是家公立医院。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据国家卫生行政管理部门颁发的法规规定:抗生素必须凭医生处方购买,所以,建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊给您开药(广谱抗生素)。每一所政府办的医院,包括三甲医院的妇产科医生都懂得那些药是属于广谱抗生素。患者提问:谢谢您!我们这里的荆门市一医是本地的一所政府办的三甲医院。我找过这个医院的几乎所有的妇产科医生,妇产科专家,她们开的都是这些药,她们也按细菌性阴道炎给我开出的药,吃的,洗的,塞的,都没有效果。病情一直反反复复,非常痛苦。今天又去找一个妇产科专家开您说的治疗细菌性阴道病的广谱抗生素,她给我开了硝呋太尔制霉菌素阴道软膏,说这个药什么阴道炎都治!可是我用过硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊,没有效果啊!所以请您一定帮帮我!我因为白带多,常常打湿短裤,所以从来不敢坐外面的凳子,也不敢出门玩,不方便,也不敢穿裙子。自从得了阴道炎,就一直和老公分居。很痛苦!区主任,请您一定帮帮我!患者提问:请您告诉我应该吃哪些广谱抗生素的名字?怎么吃?我再去医院找医生直接开您说的药,可以吗?我也知道,您们大医院的医生每天工作都很辛苦都很忙。我是在网上看了很长时间才找您的,去年开始我就一直在关注您!看您为许多姐妹解除了多年的病痛,我也又燃起了希望!广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您所提及的“阴道软膏”不是治疗“细菌性阴道病”的药物,对治疗“细菌性阴道病”没有疗效!必须是口服广谱抗生素连续14天才能治愈细菌性阴道病。根据国家卫生行政管理部门颁发的法规规定:抗生素必须凭医生处方购买,所以,在网页上面是不能看病“开处方”的,建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊给您开药(广谱抗生素)。每一所政府办的医院,包括三甲医院的妇产科医生都懂得那些药是属于广谱抗生素。患者提问:谢谢您,区主任!我刚出差回来,还没有去找医生开药。我的白带培养结果出来了:支原体阴性,衣原体阴性,少许酵母样真菌生长。白带常规:滴虫阴性,真菌阴性,清洁度2+。白带细菌性阴道炎筛查:过氧化氢阳性,白细胞酯酶阳性,PH值阳性,唾液酸苷酶阴性。这三项检查都是7月29号取的白带。请问:少许酵母样真菌生长是不是说明我有霉菌性阴道炎?细菌性阴道炎筛查结果我有细菌性阴道炎吗?怎么治疗?又给您添麻烦了!患者提问:白带黄色水样,多,几乎没有瘙痒,偶尔有点感觉阴道口很轻微痛,要仔细闻白带才有点异味,有时酸味,严重时有点臭味和腰酸。患者提问:和下腹微痛广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:您所提及的“下腹微痛”不是患阴道炎的“症状”,而是与您的肠道蠕动不顺畅有关联。您所提供的做白带检查的结果是没有检查到致病菌,而且您是没有“瘙痒”,所以您做的“培养”的结果写的“少许酵母样真菌生长”是不能作为诊断您患假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎)的依据。只要您做了白带检查是没有检查到假丝酵母菌的菌丝或孢子(霉菌或霉菌孢子)的话,您是没有“瘙痒”就是没有患阴道炎,更无须专门的用药“治疗”。您所提及的“偶尔有点感觉阴道口很轻微痛”不是病,更不是患阴道炎的“症状”,无须管它。患者提问:谢谢您!可是我的黄色水样白带很多,要湿透裤子,而且有时有异味。以前我的白带是白色的,没异味,也不多。针对这种情况,我应该怎么办呢?另外,我的细菌性阴道炎筛查结果:过氧化氢阳性,白细胞酯酶阳性,唾液酸苷酶阴性,PH值升高阳性。这个结果给荆门市一医(政府办的三甲医院)的妇科主任医师看了,说是有细菌性阴道炎。但我还是想请您帮忙诊断。给您添麻烦了!患者提问:以上的检查都是在政府办的三甲医院荆门市一医妇科做的。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复: 区煦东大夫给您的回复:如果您做的白带检查报告是没有检查到“加德纳菌阳性”或“线索细胞阳性”或BV检查阳性“或支原体阳性”或“衣原体阳性”的话,就不能诊断您是患细菌性阴道炎(在医学上的正确术语和病名是:细菌性阴道病)!就算是检查报告写的“过氧化氢阳性,白细胞酯酶阳性,唾液酸苷酶阴性,PH值升高阳性”也不是作为诊断细菌性阴道炎(细菌性阴道病)的依据。其实您所提及的“过氧化氢阳性,白细胞酯酶阳性,唾液酸苷酶阴性”是属于正常的检查结果。 请您明白:如果您做了白带检查,在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或上述的致病菌的话,就是没有患阴道炎了,就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉,甚至是白带增多(呈现“黄色水样”)。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关的《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问:谢谢您!本文系区煦东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月12日 15671 4 1
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赵玉磊副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 临床工作中发现,不少就诊者对性病的认知比较模糊,甚至存在误区,为了使大家对性病有个正确认识,促进早期诊治,本期就对性病做个简介。1.性病是一组疾病性病,全称是性传播疾病(sexually transmitted diseases),指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组疾病,包括常见的梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、阴虱和乙型肝炎等。因此,性病不是单单一个病。2.性病不仅仅通过性接触传播某些性病,如淋病、滴虫病和真菌感染等,偶尔在特定情况下可以通过毛巾、浴盆、衣服等用品传播。而梅毒、艾滋病、乙型肝炎可通过血源性传播。孕妇可通过胎盘、产道及母乳使新生儿获得梅毒、淋病等。3.疾病的确诊需要动态体检、检测在感染致病微生物后,微生物进入机体到引起临床症状需要一段时间。每种性病有潜伏期不同,比如淋病潜伏期2-5天;生殖器疱疹3-5天,生殖道衣原体感染1-3周;一期梅毒2-4周;尖锐湿疣2周-8月,因此,评价机体有无患上某几个性病需要动态、全面检测。进了医院就要确诊有无性病的观念是错误的。4.怀疑性病要到正规医疗机构科学诊治性病的病变不仅仅局限在泌尿生殖道,而且可以通过血液、淋巴系统侵犯全身各重要脏器,一方面,性病的诊治需要的专业知识和全面的实验室检测;另一方面,性病的误诊、不规范治疗不仅继续传染他人,而且对自身健康危害严重,如淋病、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹可致不孕、流产及死产;梅毒可引起心脑血管病变;宫颈高危型HPV感染可致宫颈癌。街头小巷看广告不规范诊治是对自己及家庭的不负责任。本文系赵玉磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月03日 16012 0 1
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李艳芳主任医师 广州中医药大学第一附属医院 产科 细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群(乳酸杆菌)数量减少,代之以阴道加德纳菌及厌氧菌等细菌数量增加的临床综合征。可以简单解释为阴道菌群失调。由于它并不引起传统意义上的阴道粘膜的炎症性改变,例如阴道粘膜充血水肿、异常阴道分泌物增多和外阴瘙痒等,而往往只表现为阴道分泌物增多,牛奶样,伴有鱼腥味,多没有痒感,所以,医生们称之为“病”,而不是“炎”;而病人们,则常常会忽视它。近年来,细菌性阴道病发病率逐年增加,其患病数远高于阴道滴虫及念珠菌感染,成为最常见的女性下生殖道感染性疾病。妊娠是细菌性阴道病的危险因素之一,妊娠期细菌性阴道病的发病率高达10%~30%,这是由于高雌激素水平使阴道上皮细胞内的糖原积聚,高糖原含量的阴道环境为细菌的生长提供了良好的环境。现在大量的医学证据已经明确,妊娠期细菌性阴道病可引起流产、早产、足月前胎膜早破、羊膜腔感染等不良妊娠结局,以及由于早产导致的新生儿低出生体重、新生儿脑瘫、新生儿肺炎和新生儿黄疸等的发生。因此,孕期及时诊断和积极治疗妊娠期细菌性阴道病的意义非常重大。然而,虽然妊娠期细菌性阴道病发病率高、危害性大,但目前国际上对于筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病仍存在很多争议,导致医生和病人都不重视它的诊治,严重威胁了母婴的健康和安全。从临床的角度,目前国际上的争议主要有以下两点:第一,是否有必要筛查和治疗低危患者低危患者是指既往无早产或胎膜早破史者。目前国际上基本上支持筛查和治疗有症状或有早产危险的患者,暂时不主张筛查和治疗低危患者。然而,50%以上的BV 患者是无症状的,而且,孕妇在妊娠期间受雌激素水平增高的影响,致使分泌物明显增多,使临床症状更加不典型。此外,由于计划生育政策的实施,我国绝大部分的孕妇均为初产妇,没有既往分娩史,所以,我国的“低危”孕妇可能并不低危。第二,什么才是最佳的治疗药物和治疗方案国际疾病控制和预防中心(CDC)目前推荐治疗BV的药物是甲硝唑或氯洁霉素。临床上一般多使用甲硝唑0.4克(2片),每日两次,连续口服治疗7天,也可以阴道用药;或甲硝唑2克(10片),顿服。个人认为,大剂量顿服的治疗方案在临近预产期时或分娩后首选。然而,近期国外大量的研究结果证明灭滴灵和氯洁霉素治疗无益于预防不良妊娠结局,而且鉴于以下几个原因对甲硝唑等抗生素治疗妊娠期细菌性阴道病的有效性和可行性提出质疑:一是因其存在着对妊娠早期的胎儿可能的致畸和致癌作用,不能用于妊娠早期;二是由于各类抗生素的滥用,导致大量耐药菌株的产生,影响疗效;三是细菌性阴道病是由于菌群失调而引起的,抗生素的治疗会进一步加重菌群失调,虽然短期内能够抑制细菌,但复发率高,治疗后一个月内的复发率高达20%,三个月内的复发率高达30%。近年来随着对BV治疗药物研究的进展,微生态制剂逐渐受到重视。微生态制剂是指含活菌或死菌,包括其组分和产物的细菌制品,经口或其它粘膜途径给药,能直接补充阴道内正常菌群,取代或杀死致病菌,恢复阴道内生态环境,从发病机制上彻底治愈BV,与甲硝唑相比,治疗效果相仿并且安全,无毒副作用,适用于妊娠期细菌性阴道病的治疗,但其是否能有效预防早产等不良妊娠结局有待进一步探讨。P.S. 以上文字节选于医生个人发表的医学文章“筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病的争议.实用妇产科杂志.2010,26(10):746-748.”,经过近几年来医学研究的进步,内容可能有所更新,因此,上述内容只供参考。本文系李艳芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月02日 4907 1 0
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苏翠红主治医师 细菌性阴道病的涂片特征为加德纳尔菌、类杆菌形态及变异弯曲弧菌形态的小细菌占优势,乳酸杆菌缺乏。 【临床表现】 本病患者临床有10%~50%无症状,有症状者多带有灰白色的鱼腥臭味的白带,这种异味以无保护性房事后更为明显,少数患者有阴道灼热感及瘙痒,阴道窥器检查时可见较多灰白色分泌物积聚,犹如稀薄牛奶倾入阴道,分泌物在阴道壁上易于擦掉,阴道粘膜无充血、红肿等炎症表现,阴道分泌物pH>4.5,盐水涂片上见BV特征的线索细胞(clue cell)。本病常与宫颈炎、盆腔炎同时发生,也常与滴虫同时发生。 BV在妊娠期可引起不良围产期结局,如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。 【诊断】 无症状者易被忽视,但多根据以下几点作出诊断: (1)匀质、稀薄的阴道分泌物。 (2)阴道pHI>4.5(pH多为5.0~5.5)对诊断BV有很高的敏感性, (3)胺臭味试验阳性 (4)线索细胞可作为诊断BV的主要指标。 此外,可参考革兰染色的诊断标准,每个高倍光镜下,形态典型的乳酸杆菌≤5,两种或两种以上其他形态细胞(小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌)I>6。 【鉴别诊断】 临床工作中应与外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫性阴道炎相鉴别。 【治疗方案】 (1)甲硝唑 口服每次500mg,每天2~3次,7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好;或单次给予2g,必要时24~48h重复给药1次;此外尚有阴道上药,200mg栓剂,每天1次,7~10天为1个疗程;有报道口服及阴道上药,疗效可达97%。甲硝唑无抗乳杆菌作用,有助于阴道正常菌群的重建,故为治疗BV的首选药物。孕妇合并BV,首选甲硝唑250mg,每天3次,共7天;或2g单次顿服,但妊娠12周以内及哺乳期忌用。 (2)替硝唑500mg每天2次,共6天,疗效与甲硝唑相似,不良反应小。 (3)克林霉素300mg,每天2次,7天为1个疗程。 可加用乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位。2011年11月29日 11004 1 1
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