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彭垒主治医师 上海市浦东新区周浦医院 妇产科 1、病因：细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖，主要由加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体。2、临床表现：10~40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴轻度搔痒或烧灼感。典型分泌物特点：灰白色，均匀一致，稀薄。妇科检查：阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物粘度低，易从阴道壁拭去。3、诊断：下列四项由三项阳性就可临床做出诊断。（1）、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。（2）、阴道PH>4.5（PH值通常为4.7~5.7，多为5.0~5.5）。（3）、胺臭味试验（whifftest）阳性。（4）、线索细胞（cluecell）4、治疗：治疗原则：应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。首选治疗方案：甲硝唑400mg，每日2~3次，连服7天；2%克林霉素软膏阴道内涂抹，每次5g，每晚1次，连用7天；或0.75%甲硝唑软膏，每次5g，每日2次，共7日。可选择治疗方案：甲硝唑2g，单次口服；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。性伴侣治疗：不需常规治疗。妊娠期细菌性阴道病：本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，因此任何有症状的孕妇及无症状的高危孕妇（胎膜早破、早产史）均需治疗。多选择口服用药，甲硝唑200mg，每日3~4次，连服7日；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。2023年11月20日
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陶华主治医师 上海市第一妇婴保健院 宫颈科 成年妇女很少发生细菌性阴道炎，但老年妇女常由链球菌、大肠杆菌，葡萄球菌引起阴道炎。阴道加德纳杆菌以前叫做阴道棒状杆菌也曾称为阴道嗜血杆菌，是一种小的、不包在荚膜内的、不活动的短棒状、低毒性细菌，为性传播的阴道炎或称细菌性阴道病的主要病原菌。此菌革兰染色阴性，常同时伴有厌氧性G阴性杆菌及G阳性球菌。在细菌性阴道病中阴道涂片上线索细胞的出现率高，线索细胞是指阴道上皮脱落细胞被大量细菌所覆盖，以致细胞的边界不清，呈锯齿状。临床症状为阴道分泌物增多，有腥臭气味，颜色灰黄或灰白，稀薄。月经后或性交后腥臭气味加重。阴道粘膜充血，呈炎性。若同时有霉菌感染，易被忽略，或不易诊断，而延误了治疗。细菌性阴道病的诊断依据有四项：白带多有腥臭味，呈灰白色或灰黄色，阴道pH值>4.7，胺试验阳性，即取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中，可放出鱼腥样氨味。显微镜下检查阴道分泌物涂片，可观察到线索细胞。治疗近年来有人报道，细菌性阴道病对子宫颈上皮内瘤样病变的发生是重要的，因为异常菌群能产生致癌的亚硝胺类物质。所以对细菌性阴道病的治疗应采取积极的态度。1，甲硝唑0.2g，每日3次或0.4g每日2次，口服7天。同时阴道放置甲硝唑0.2g，每晚1次。2，若同时有霉菌感染，可阴道内放置克霉唑栓0.5g，睡前1粒，必要时可在4天后进行第二次治疗。3，阴道冲洗，用0.10%（150ml：0.15g）苯扎氯铵溶液，每晚一次。4，男女双方同时治疗。2022年10月30日908
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》2021年05月08日13930
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 细菌性阴道炎和HPV有什么关系？ 越来越多的医生开始关注细菌性阴道炎与HPV的关系，有研究表明：HPV感染导致阴道乳酸杆菌下降，阴道菌群失调，容易引起阴道炎，特别是细菌性阴道炎；反之，患有细菌性阴道炎等更容易导致HPV感染；所以，HPV感染合并细菌性阴道炎时，积极治疗炎症有利于HPV转阴。 细菌性阴道炎怎么治？ 细菌性阴道炎应该称为细菌性阴道病，根源是阴道微生态环境破坏。有益菌（乳酸杆菌）减少导致。比如1、滥用抗生素；2、经常阴道药物冲洗；3、随着年龄增长，激素水平降低等原因导致阴道微生态环境失衡。 美国CDC在VVC诊疗指南中显示，75%的女性在一生中会有一次念珠菌性阴道炎；40%-50%会出现二次以上的复发，甚至会有混合性病原体感染。 关于治疗方法，1、改善不良的生活习惯；2、药物可口服甲硝唑；3、还可以外用中药直接改善症状2021年04月09日6178
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应仙华副主任医师 台州市第一人民医院 妇产科 1、什么是细菌性阴道病？细菌性阴道病是一种阴道感染，可引起难闻的阴道分泌物。有一定量的阴道分泌物属于正常现象，但细菌性阴道病患者的阴道分泌物太多或很难闻。正常情况下，阴道中存在着不同类型的细菌，但当细菌的量或类型发生改变时，可发生感染，引起细菌性阴道病。细菌性阴道病常累及有性生活的人；有新的或>1个性伴侣时，无论对方是男还是女，该病风险均增加。若您有细菌性阴道病，则通过性传播获得其他感染的几率增高，但可通过性交时戴上避孕套来降低此风险。2、症状是什么？许多患者没有症状，但若有症状，其阴道分泌物常为“鱼腥味”，呈水样和灰白色或灰色。以下情况中气味可能更明显：·月经期·与男性伴侣发生性交后，即精液与阴道分泌物混在一块儿时·患者还可能出现阴道灼热感。3、有针对性检查吗？有。医护人员会进行体格检查，还会采集一份阴道分泌物标本，并通过实验室检查来判断是否有感染。4、如何治疗？最常采用2种药物：甲硝唑、克林霉素这两种药物有不同形式，包括口服药片，以及供您用于阴道内的凝胶或乳膏。大多数女性在采用凝胶或乳膏治疗时副作用较少，但您和您的医护人员将确定哪种药物和哪种形式适合您。即使只用了几剂药后症状便消退，您也应用完医护人员开具的全部药物，以防止症状复发。5、如果我有细菌性阴道病，我的性伴侣需要接受治疗吗？这应视情况而定。如果性伴侣没有阴道，则不需要治疗。但若性伴侣有阴道，则应告知您有细菌性阴道病，以便对方接受治疗。6、如果症状复发怎么办？若您曾有细菌性阴道病，即便目前没有性生活，也可能复发，此时应告知医护人员，您可能需要再次用药治疗。部分女性会反复发生细菌性阴道病，这种情况下，医生可能建议用药3-6个月，以防止将来感染。7、如果我怀孕了并出现细菌性阴道病的症状该怎么办？请告知医护人员，您可能需要接受药物治疗。8、可以预防吗？有时可以。您可以在性交时使用避孕套，以预防细菌性阴道病。您也可以避免一些增加细菌性阴道病风险的事情，例如：·避免阴道灌洗（将液体灌入阴道内，然后冲洗出）·不吸烟或尝试戒烟·不要共享性玩具；性玩具使用后应清洗以上内容来自UpToDate的健康教育。2021年02月10日2566
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张展主治医师 北京妇产医院 妇科 加德纳菌是一类革兰染色阴性或阳性的短杆菌，厌氧，嗜血，培养困难。加德纳菌是女性细菌性阴道病的主要病原菌之一 ，可经性接触传播，细菌性阴道病病原体上行感染可能引起输卵管妊娠、胎膜早破和早产等不良妊娠结局。 加德纳菌形态比乳杆菌短小，喜欢在没有氧气的环境下生长，平时可能少量存在阴道内，图中密密麻麻的“小短杆”就是它了… 如果阴道内乳杆菌的保护作用不足，比如抵抗力下降、性生活等诱因情况下，这种小短杆状细菌会伺机大量繁殖，霸占乳杆菌领地，这时候我们会患“细菌性阴道病”！ Tips：我们平常所说的“细菌性阴道病”，特指厌氧菌感染哟~ 因此治疗上需要口服抗厌氧菌的药物比如甲硝唑、替硝唑等。 备注：图片来自Google。加德纳菌就是图中包绕在阴道上皮细胞周围的像小瓜子一样的短杆菌。这种贴附了加德纳菌的上皮细胞我们一般称之为“线索细胞”，这是细菌性阴道病的一种特殊表现哟~ 下一篇我们会为大家详细介绍 需氧细菌 感染导致的炎症，也就是需氧菌性阴道炎。敬请期待~2020年10月25日3967
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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 当您白带出现泡沫样增多伴有鱼腥臭味时，您需要做一个阴道微生态检查（查找线索细胞或Nugent评分）或氨臭味试验检查，如果阳性，那就是细菌性阴道病。其实本病非常常见，发病原因不清，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。细菌性阴道病（BV）主要是阴道内乳酸杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。除导致阴道炎症外，还可引起其他不良结局，如妊娠期导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等等；育龄期可引起子宫内膜炎、盆腔炎等等。细菌性阴道病（BV）的发生还增加感染许多性传播感染（STI）的机会，例如人类免疫缺陷病毒（HIV），淋病奈瑟菌（NG），沙眼衣原体（CT），阴道滴虫（TV）和单纯疱疹病毒2（HSV-2））等。尤其是近年来关于细菌性阴道病（BV）与人乳头瘤病毒（HPV）的研究越来越多，HPV是年轻成年女性中最常见的性传播感染，而BV是育龄妇女中阴道症状的最常见原因，BV与高水平的厌氧生物有关，厌氧生物会破坏阴道上皮并增加HPV感染的风险，从而增加了宫颈癌的风险。尽管甲硝唑或克林霉素确实存在有效的治疗选择，但这些方法已证明长期无效。另外BV复发率很高，有效治疗三个月后约80％还会复发。所以要做到及时诊断、全面治疗。我诊断细菌性阴道病的方法（以下5项有3项阳性）：1.妇科检查见到白色或淡黄色、稀薄、泡沫样分泌物，有鱼腥味，阴道壁无明显充血、红肿，分泌物黏度低容易拭去；2.线索细胞阳性（阴道微生态化验单、宫颈TCT化验单）；3.阴道分泌物PH值>4.5，；4.胺臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1~2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味（解释：鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质如尸胺、腐胺、三甲胺所致）；5.Nugent评分4~7分，唾液酸苷酶（+）。我治疗细菌性阴道病的方法：1.甲硝唑缓释片（一孚晴）0.75克*1盒（7片） 口服，每天1片，饭后1小时，忌酒。2.甲硝唑片 0.2克*7片 外用，每晚1片，睡前放阴道，忌酒。3.伴有外阴痒可以用克林霉素软膏外抹或甲硝唑片磨细加水外洗。伴有其他不适可以配合中药。4.禁止冲洗阴道，用药期间不要同房。5.男性伴侣不常规治疗。2020年03月20日5335
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