心包炎

心包是覆在心脏外面的薄膜，有两层，紧挨着心脏的是心包脏层（意思是挨着内脏），外面的一层是心包壁层，心包脏层和壁层之间有浆液，能润滑心肌，心包使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。

心包炎是发生在心包膜脏层和壁层的炎症，可以单独发生，也可以同时合并心肌炎和心内膜炎。典型表现为胸痛，咳嗽、变换体位时加重。若是病情进展未及时治疗，心包渗出和积液量增加，导致心脏压塞等严重并发症，可危及生命。

病毒感染是导致心包炎最常见的病因，细菌（尤其是结核菌）感染、某些非传染性疾病和外伤也可能引起心包炎，部分心包炎病因不清。

感染性因素

• 病毒性感染：如流感病毒、水痘病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。
• 细菌性感染：如结核分枝杆菌、肺炎球菌、链球菌等。
• 真菌、寄生虫感染

非感染性因素

• 自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病等。
• 心脏疾病相关：如术后心包切开综合症、心肌梗塞后综合症等。
• 外伤：如交通事故造成胸部创伤。
• 癌症相关：癌细胞扩散到心包或行胸部放疗引起心包炎。
• 其他疾病：如尿毒症、甲状腺功能减退等。

本病的主要表现为疼痛，在咳嗽、变换体位时加重。

• 典型症状为心前区疼痛，即左前胸口位置，且疼痛常于深呼吸、咳嗽、卧位，尤其当抬腿或左侧卧位时加剧，坐位或前倾位时减轻，疼痛也可放射至左肩、背部、颈部或上腹部等。
• 当心包炎症发生大量渗出压迫了心脏自身时，即心脏压塞，心脏跳动受到限制可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿，甚至休克。
• 当心包炎症产生心包积液压迫了周围器官、血管或神经时，可能会导致吞咽困难、刺激性咳嗽及声嘶。

• 注意卫生、勤洗手，流感季节不去人多的场所，降低病毒、细菌感染的风险。
• 保证充足营养、坚持锻炼，增强体质。
• 如患有结核病应积极治疗，减少结核杆菌扩散机会。

本病主要通过血液检查、影像学检查、心包穿刺等进行诊断和评估。

• 血液检查：明确体内有无感染。
• 胸片：一般可无异常，但是当心包积液较多时，可显示心影增大。
• 超声心动图：可确诊是否有心包积液并判断积液量的多少。
• 心脏磁共振成像：能清晰显示心包积液的量和位置，还有助于分辨积液的性质，可测量心包的厚度。
• 心包穿刺：可对穿刺液行常规、生化、细菌培养和查找抗酸杆菌或细胞学检查，有助于明确病因。

急性心包炎通过药物治疗可缓解症状，若病情较为严重，医生可能会通过手术抽出过量积液或切除变硬心包组织。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：用于缓解胸痛，如阿司匹林、布洛芬等。但大量服用此类药物，可能引起胃肠道不适，医生可能会用其他药物来“抵抗”这些不良反应。
• 秋水仙碱：若患者不适症状持续 2 周，无法使用消炎、止痛药物或药物不起作用，为预防心包炎复发时，医生可能会开具秋水仙碱。
• 抗菌药：针对因细菌或真菌感染引起的心包炎。
• 抗结核药：针对结核病菌引起的心包炎。
• 皮质类固醇药物：用于治疗风湿性心包炎。
• 抗心律失常药：用于治疗心包炎引起的心律失常。

手术治疗

• 心包穿刺术：如果心包积液引起心脏压塞，需要从心包插入一根导管，引流出多余的积液，及时解除心脏压迫，防止发展为缩窄性心包炎，术后对穿刺位置进行换药护理，预后较好，无严重并发症。
• 胸腔镜下心包开窗术：这是一种微创手术，若患者穿刺术疗效不明显时，医生会在胸腔镜的辅助下，切开心包，排出心包积液。
• 心包剥离术：对于缩窄性心包炎患者，可能需要手术切除病变的心包组织，解除心脏压迫，恢复心功能。

• 日常应给予患者高蛋白、高热量、高维生素食物，如大豆、猪肉、鱼肉、新鲜蔬菜等，饮食应低盐低脂，尤其是水肿患者。
• 注意休息，保证足够的睡眠时间，避免过度劳累。
• 病情未痊愈时应卧床，尽量少下床活动。恢复后，可进行适当运动，但也应该避免剧烈运动。
• 保持平和的心态，避免过于激动。

心包炎的预后取决于病因。

• 病毒性心包炎、非特异性心包炎、心肌梗死后或心包切开术后综合征通常是自限性的。
• 如心包炎并发于恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、尿毒症等，则预后很差。
• 化脓性和结核性心包炎随着抗生素或抗结核药物疗法及外科手术的进展，预后已大为改善，有的得以痊愈，部分患者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎。
• 慢性心包炎反反复复发作且严重损害心脏功能，手术治疗是有效手段，预后良好。