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2019年05月23日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 王医生在临床也能遇到心跳40次的患者，说患者不够准确，因为有人即使跳40次也是正常的。我们还是分几种情况来聊吧！第一、正常:有一部分健康人，尤其是运动员或体质不错的朋友，在休息的时候心跳就慢，不足50次，大有人在，睡眠中不足40次，也是比比皆是。但如果这不影响正常的供血，那么就可以看做是正常的心跳。只要当该快的时候能够快起来，比如活动后，心跳可以达到170-年龄，那基本上可以说没有多大问题。心跳就是这样，该快则快，该慢则慢，即为正常。休息时该慢，活动后该快！第二、前提是窦性心律，我们的心脏跳动的发源地不仅仅只有一个，正常人是从窦房结发出，所以我们查体心电图提示窦性心律，这是正常的，但如果不是窦性心律，不管跳多少次，都可以认为是不正常的。第三、症状，如果因为心跳40次而直接导致了心慌、气短、黑矇、甚至晕厥，那么就是不正常的，需要及时查明原因。您基础心率就偏慢，现在跳动40次，也不足为奇，心慌和胸闷气短的问题不一定和心动过缓有直接关系，也有可能是心肌缺血或其他问题。所以建议，带一个动态心电图，评估一下:1、如果心慌、胸闷气短的时候心跳更慢，那么证明确实和心跳慢有关系，需要积极干预，先找心跳慢的原因，然后决定治疗方案！2-如果心慌、胸闷的时候，心跳比较稳定，那就说明和心跳没有直接关系，需要找找别的原因。以上是心血管王医生在平时工作中的建议，希望能够帮到您。2019年04月25日1971
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2019年03月20日7092
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 我们的心脏自幼小的胚胎心形成开始到最后一刻，一直不停歇的跳动。安静状态下的心率称为静息心率，目前认为静息心率的正常参考范围是60～100次/分，但不同年龄、性别和生理状态会有不同。一般来说，年龄越小，心跳越快，有些朋友应该感受过小孩子快速心跳咚咚咚的情形，有时候还误以为是有什么病呢。成年人休息时心率一般比小孩慢一些，那多少次比较好呢？ 美国Herbert J. Levine博士综合了前人的研究，详细分析了哺乳动物心率与寿命的关系，发现以下现象：哺乳动物中，各种哺乳动物一生中的总心搏数大致相同，平均7.3±5.6×108次，心脏重量大约是其体重的0.5～0.6%。小动物心率一般比较快而寿命短，大动物一般心率较慢而寿命长。小鼠体重20～30g，心率在600～620次/分左右，寿命大约是1年；仓鼠体重30～45g，心率在550～600次/分左右，寿命大约是1.5年；2018年10月25日6132
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金钟一主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 腿长人美球技赞的女排姑娘们“金牌抖”着站上领奖台，你是不是也感到一路艰险、身体被掏空了？ 给对手一记漂亮绝杀的女排队长惠若琪全程表现果敢顽强，可小伙伴们知道吗，惠若琪由于心动过速，在一年前接受过心脏射频消融术。 “她在心脏手术之后再次回到我们的球队，而且作为队长重新参加奥运会，对她人生是非常特殊的事情。” 主教练郎平在奥运决赛后的记者会上说。 可究竟“心动过速”是什么体验？惠若琪接受的到底是什么手术？天啦噜，居然术后还能打奥运？！ 小编今天就给大家科普揭秘～ 什么是心动过速? 心动过速顾名思义就是心脏跳得太快了。 我们在运动、紧张焦虑或发烧的时候会心跳加快；茶和咖啡，烟草制品以及一些药物也可能造成心动过速；这些都是正常情况。 但是如果没有任何缘由就跳得很快，那就要考虑是否是心电传导系统出问题了。有些人的心电传导系统天生就有问题，有些人则是后天因为高血压或其他心血管疾病造成的。 心动过速有什么症状? 很多心动过速患者没有明显症状，有些患者有时会注意到自己心跳很快或跳得厉害，甚至可能突然停跳一下，这些感觉医学上称为“心悸”。心跳太快会造成每一次心脏搏动搏出的血液量都不足，患者会出现头晕、气短、胸闷甚至晕厥。 怀疑自己心动过速该怎么办? 心动过速的诊断并不难。如果你怀疑自己有心动过速可以去医院做一个心电图，如果确实存在问题，医生会酌情作进一步检查。心动过速的治疗方法有几种选择，根据患者的具体情况可以选择药物、心脏复律、起搏器或手术治疗等。 惠若琪做的是什么手术? 惠若琪在阜外医院做的手术叫“心脏射频消融术”。不要被这个名字吓到，其实这是个微创手术。简单的说就是，医生在患者大腿上切一个小口，将一根电极导管通过股动脉或者股静脉向上送入心腔内的预定部位，释放射频电流，破坏释放异常电信号的一小块心肌组织，从而阻断心律失常。这种手术术后有一定复发率（大约5%），但是手术成功率高，医生认为是目前治疗阵发性心动过速最有效的方法。手术后经过一段时间康复即可以恢复正常生活和工作。 心脏射频消融术后要注意什么？ 术后当天需要卧床，穿刺处局部压迫止血。 术后一周之内可在心电监护下，逐渐开始系统心脏康复运动训练。 心脏康复训练应在安全监护管理下进行。尽管心脏射频消融术属于微创手术，但术后仍可能出现一些并发症，例如：局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞、主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等。安全监管下的训练能够最大程度避免风险，万一出现意外也能够第一时间救治。 我们的心脏康复专家 胡大一 和睦家心血管中心主任、教授 心血管病专家 金钟一 北京和睦家康复医院心脏康复科主任 靠谱的康复知识 请关注 本文系金钟一医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月22日7695
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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 心率是个大家普遍都很关心的问题，经有人咨询关于心率的问题，有咨询“心率过快的”，还有人听说：“人一辈子心跳总数是一个定数，谁先跳完谁先走”， “人自然衰老而死是因为心脏跳动总数是定数，达到了这个定数而死”，也有人听说：“心脏跳着跳着会变大”，还有人听说：“心率快就增加心肌梗死的风险”等等。也有人咨询“心率过慢”的。所以心率还真是个摆脱不了的问题。心脏有每分每秒都在节律的跳动，心脏跳动的司令部在窦房结，窦房结位于人体右心房上，窦房结每兴奋一次，产生一次心跳，心率是每分钟人心跳的次数，传统的观点认为正常在60-100次/分钟。心率同时受两条自主神经支配：交感神经和迷走神经，交感神经兴奋导致心率增快，反之，迷走神经兴奋导致心率减慢，两者处于一个动态的平衡。关于心率，存在很多误区，主要表现为以下五个方面。（1）心率之误区一：到医院检查心电图提示心率快，我就是心动过速。其实所谓的心率，在我们心内科医生眼里，主要是指静息心率。什么是静息心率呢？静息心率是指：早上在合适的温度环境中醒来后，躺在床上，没有活动和紧张等刺激，这时候测得的心率，叫静息心率。现在流行的手腕式心率监测仪（见下图）可以测定静息心率。很多人把到医院查的心电图得到的心率，误认为是静息心率，觉得自己的心率太快，就会焦虑紧张，然后导致恶性循环。其实人在紧张、恐惧、压力和各种疾病如发热、甲状腺功能亢进、呼吸功能不全等情况下，心率可以大于100次/分钟，纠正这些外在因素后，心率可以降低到正常范围。（2）心率之误区二：正常人的心率在60-100次/分。我的心率只要在这个范围，就是正常的。这也不对，理想的心率应该在50-70次/分，如果长期心率过快，以后得心脑血管病的机会也比静息心率慢的人多，死亡率也高。有冠心病、心力衰竭的病人，对心率的控制更为严格，要求最佳静息心率应该是在55-60次/分钟，研究表明这些患者的静息心率超过75次/分，死亡率明显增加。（3）心率之误区三：我的心率不到60次，我的心脏不正常，说明我的心脏很弱。有些运动员心率可以低至60次/分钟以下，甚至40次/分种，其实这也是正常的。记得以前门诊看过16岁的小孩，主诉心率过慢，只有40多次，仔细询问病史，孩子并未有特殊不适，更无黑矇晕厥现象。当时我让孩子先去做个心电图，跟他说：“做完心电图，你在我们医院爬楼梯几个来回后，再回来。”孩子的心电图提示心率只有47次/分，窦性，但我同时即刻听诊心率，足足听诊1分钟，心率100次。我就告诉孩子和家长，心率慢，没事，只要运动后能快起来就好，说明窦房结功能正常，心脏储备功能正常，反而是心脏强壮的表现。所以没必要担心了，更不需要装起搏器。所以心率慢，只要没有晕厥或者晕厥前兆、头昏和头晕、气短或胸痛等症状，心率慢，反而代表你的心脏够强壮，不需要通过加快心率来保证心脏的每分钟输出量。但是一旦出现以上症状，一定要到正规医院心内科就诊。（4）心率之误区四：心律不规则就代表有心脏病心跳不规则时，人通常会有心悸的感觉，比如心跳漏跳的感觉或者心跳加快的感觉，有可能是早搏、房颤等心律失常，或者仅仅是心动过速。大多数情况，这些心悸的感觉都是非致命性的，所以首先不要着急。看看是否有下原因：饮酒、喝咖啡、剧烈运动、紧张、脱水、药物的影响、发热、甲状腺功能异常、吸烟、不良的饮食习惯。所以心律不规则不代表有心脏病。（5）心率之误区五：我的心率正常，就代表我的血压一定正常有些时候心率和血压会同时升高，比如当你运动、发怒和伤心时。但是心率和血压并不总是这样，你的心率正常并不代表你的血压一定正常，血压还可以升高或者降低。所以就算你的心率正常，也应该定期监测血压。心率确实是慢点比较好！研究表明动物尤其是哺乳动物的寿命与心率有关，每分钟心率接近200次的大鼠，平均寿命仅仅1年左右，而心跳仅20-30次的鲸鱼，寿命至少数十年。有人说乌龟的心率慢，所以乌龟长寿。有传说人的一生心跳次数是固定的，约10亿次，所以心率慢的人寿命会比较长，这种说法是不确切的。心率确实与寿命呈一定的反比关系，心率越快，寿命越短，这一规律在哺乳动物界均适用。但心率重要，并不说明心率是决定寿命的唯一因素，人的寿命与基因遗传、环境、心理、多种疾病和意外等有关。而且人的心率也不是一成不变的，可以通过改善生活方式，达到最佳心率。在一定范围内，可以说“心率越慢，心脏越健康”。那么怎样才能保持心脏的健康呢？（1）保持良好的心态；（2）良好的生活习惯：不喝刺激性的浓茶、大量饮用含有咖啡因的饮料、不吸烟和喝烈性酒、不熬夜，保持合适的体重；（3）地中海饮食：多食用含不饱和脂肪酸和膳食纤维含量高的食物，少饱和脂肪酸含量高的食物。(4) 长期规律的运动：比如慢跑、快走等，尤其推荐瑜伽和太极拳。我跟着我的师傅打太极拳有10年的时间，打太极时间久了了，就不知不觉有了“太极精神”，比如与世无争、遇事淡定、少挫败和易怒，遇事很容易达到“心理平衡”。同时打太极还有助于抑制交感神经的兴奋，提高迷走神经的兴奋，从而减慢心率，保持心脏的健康。纠正以上因素后，心率仍然快，建议到医院就诊，必要时可以服用减慢心率的药物。本文系刘燕荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月15日16460
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王旭东主任医师 航天中心医院 急诊科 在日常生活中，引起心动过速的原因多见于健康人饮酒、浓茶或咖啡、吸烟、跑步、重体力劳动及情绪激动时。又如：发热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰、心肌缺血等病理状态也可引起心动过速。我们首先要知道什么是心动过速。一、什么是心动过速？正常窦性心律的人，冲动起源于窦房结，频率为60~100次/分，频率超过100次/分就称为心动过速。二、常见到的心动过速类型有哪些？1、窦性心动过速：特点是心率加快为逐渐进行变化；每分钟频率大多在100~150次之间，偶可高达200次/分；刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。2、阵发性室上性心动过速（PSVT）：心率每分钟可达150~200次，以突然发作和突然停止为特征，无器质性心脏病变者、不同性别与年龄均可发生。发作时患者突然感到心悸、胸闷、头晕、心前区不适及头颈部发张、焦虑不安，少见有晕厥与心绞痛者。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间。3、室性心动过速：常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。但应注意的是：心动过速发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血流动力学改变，病人会出现眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病患者出现心动过速，往往会诱发心绞痛。三、如果患者出现心动过速，心功能与血压正常，应如何急救？可先尝试以下简单的方法，刺激交感神经和迷走神经来调节心率：让患者用力咳嗽，使胸、腹肌协同用力；嘱咐患者尽力深吸气，憋足气，然后用力做呼气动作（Valsalva动作）；用食指或汤匙，置患者舌根部按压，刺激咽部粘膜引起恶心呕吐神经反射；嘱咐患者闭眼睛，用手指压迫眼球上部，先压迫一侧，无效再换对侧。切忌两侧同时按压和用力过大。心动过速停止应立即停止压迫。青光眼、高度近视眼患者禁忌。如果上述办法心动过速不能短时有效缓解，应立即送医院救治。目前，心脏电生理检查，射频消融治疗技术已十分成熟，安全、有效，且能根治各种类型的心动过速，心动过速频发者应优先考虑应用。2015年03月24日10389
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