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2023年10月04日
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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 房扑是什么病？房扑的全称是心房扑动，介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。典型的心房激动频率是250~350次/分。房扑在健康者中很少见，正常心脏很少出现房扑，病人多伴有器质性心脏病，如心脏瓣膜病，高血压心脏病，冠心病，先天性心脏病等。发生房扑时有哪些常见的表现？ 房扑时，心房对心室的充盈作用消失。病人的表现主要与房扑的心室率相关，当心室率不快时，一般没有什么特别的感觉；当房扑伴有极快的心室率时，心室血流充盈减少，病人会感到心悸、乏力、头晕，严重的会出现心绞痛和心力衰竭等症状。房扑不稳定，往往有转化的倾向，可以恢复为窦性心律或进展为心房颤动。房扑病人也可产生心房血栓，进而导致体循环栓塞。发现房扑，该怎么治疗？房扑治疗的综合目的是控制心室率，改善症状；将房扑转复为窦性心律；维持窦性心律；预防全身性栓塞。药物治疗：可以选用减慢心室率的药物，例如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄制剂。非药物治疗：房扑最有效的终止方法是直流电复律，通常利用很低的电能就能迅速达到将房扑转复为窦性心律的效果。导管消融是根治房扑的治疗手段，对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，导管消融治疗是首要选择。抗凝治疗：持续性房扑的患者有较高的发生血栓栓塞的风险，应给予抗凝治疗。房扑病人的抗凝策略与房颤相同，推荐使用CHA2DS2-VASc评分进行血栓栓塞的危险分层。2022年10月24日302
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储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 房颤和房扑是一回事吗？有朋友问，房颤和房扑是一回事吗？房颤和房扑在病人的身上的表现往往是一样的，可以同样有心慌、乏力、气急等表现，但从机制上略微有所区别，也就说相当于房颤在一个房间里啊，是乱跑，东角跑到西角，西角跑到东角。那么房铺怎么跑呢？房坡啊，就是围绕着房治的一周在不断的跑动，那么做房扑的话呢，我们医生就只要把房扑必经之路消掉，房扑自然就种止了。那么房颤的话呢，我们一定要把房颤这个小偷抓住，那么它就才能真正恢复到正常心跳。那么房扑它的跳动的频率在心脏心房里面的跳动频率是250到350次，那么房颤呢，跳动频率是在300。 到640条，更多房颤知识，专家解读，尽在房颤大讲堂。2022年03月15日621
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赵亮主任医师 上海市胸科医院 心内科 呃，我们看到3UVI这位，呃，网友继续问到，就是说房颤跟房扑是同一种疾病吧，呃，这个问题是一个非常呃，好的一个问题，我们知道心房里面它有它也有自身的电路，那我们在自身的电路中间可以发大概这么三种心理失常，第一个叫防性早搏，就是某一个地方的这个啊，这个这个心肌啊，它兴奋性比较增高了以后，他一个一个的这样的提前的跳动就叫做早搏，那么接下来他就如果连起来发作，持续性的发作下去的话，就有可能变成房扑跟房颤，我们经常在诊断的时候，把病人的房不跟房颤放写在一起，就是说这两种疾病它既有联系又有区别，那么实际上就是说有些病人的房颤啊，它是跟房铺之间可以相互转化的，房颤式心脏里面电路完全的没有任何规律，完全没有任何规律的跳动。 但是他的心率也是快的，房扑呢，同样跟房颤一样的道理，就是它的新房的频率，跳动的频率也是非常非常快的，往往都在200次、300次以上。 但是它的跳动是有规律的，所以房颤跟房铺的相同点都是心房里面的快速的这种跳动，频率非常快的这种跳动，不同点是房颤是没有任何规律的跳动，二房扑是有规律的跳动，那么他们之间有联系的地方，就是有一部分病人，他房颤跟房布之间是可以相互转化的，可以自由2021年12月24日650
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 这个这个问题呢，他问啊，呃，说呢，房颤和房扑的区别在哪里啊？呃，这个问题我给大家讲，这个倒是我们可能患者朋友们经常很混淆，还说我明明以前是房颤，做完手术之后怎么又出现房谱了，你是不是给我做出一防腐出来。 呃，实际上不是这个道理，呃，房颤和房扑啊，他们都属于防御心理上，我刚才讲了有房颤房扑房早啊，如果是房颤是这个这个老大家里比较大的话，房扑就是老二啊，房扑呢，也是一种房性的心律失常，但是呢，他的这个，呃，就是说怎么说呢，他可能症状会很重，因为他发的时候频率可能会快一点。 但是它的道理，它的机制上比较简单，相对来讲比较简单，也就是房颤的蛮复杂的，就我就讲持续时间很很长很长的房颤，我们医学上现在。 还是个难题呢，但是防扑的机制上比较简单，呃，就是诊断很明确，然后呢，呃治疗上来讲呢，方法也比较明确啊，所以呢，它的区别在这啊，也就是说一个机制复杂，但是你用的药能够把症状控制好，另外一个机制虽然简单，但是它防扑的时候呢，它跳的很快啊，可能还不太好控制心室率啊，感给病人的感觉好像房扑更厉害，其实不是啊，让房扑呢。 还是简单一些啊，这是关于这个问题。 我再往下一个问题。2021年12月17日820
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曾迪副主任医师 空军军医大学唐都医院 心血管内科 房扑作为一种大折返性房速，是由于左右心房内心肌存在瘢痕、坏死及缓慢传导而引起的一种折返性心动过速。由于心房频率可达到250～350次/分，房扑患者的心率往往较快，症状更为明显和严重。流行病学调查显示，房扑多见于既往曾做过心脏外科手术、心房消融手术、先天性心脏病以及心房心肌病的患者。图1：房扑的折返机制示意图一、房扑的机制与疾病特点：房扑的疾病特殊性是其折返机制所赋予的，房扑的折返性形成需要满足两个条件：1）存在解剖或功能传导屏障；2）存在心肌缓慢传导。正是由于产生的折返环比较稳定，房扑这一疾病具有以下几点特殊性：1）好发人群极为固定：房扑多见于心房扩大或心肌存在瘢痕坏死的患者，因此其好发人群集中于既往做过心脏外科手术、心房消融手术以及先天性心脏病的病人。此外，心脏瓣膜疾病或心房心肌病引起心房扩大的病人也容易出现房扑。2）临床症状较为严重：由于心房折返环比较稳定，房扑一旦发作往往持续不终止，再加上房扑心率较快，时间长了极易引起心动过速心肌病，导致患者心功能严重下降，甚至出现心脏衰竭。此外，房扑与房颤一样也会引起心房血栓形成，导致脑卒中及外周血管栓塞等严重风险。3）药物治疗往往不佳：药物治疗对于房扑折返环的阻断效果有限，仅能进一步延缓折返环的传导而降低心室率。因此，常规药物治疗仅能一定程度上缓解患者的症状，并不能阻断折返环而转复房扑，疗效甚微。4）盲目转复后果严重：房扑患者绝大多数合并有心房心肌坏死，这些坏死会引起窦房结和心房正常的传导延缓或阻滞。若盲目转复房扑，患者正常心跳由于无法恢复而产生心脏停跳危及生命，尤其是转复前用了大量抗心律失常药物的患者。5）射频消融有望根治：目前房扑的机制非常明确，若能彻底阻断掉其折返环，则有望治愈房扑。射频消融手术是利用射频能量消融导致心肌完全坏死的新技术，能够完全阻断房扑的折返环，从机制上根治房扑。二、房扑的分类治疗：1、心脏外科手术切口相关房扑曾行心脏外科手术的患者术后容易出现房扑，主要是由于：1）外科手术的右房切口会人为制造一种传导屏障；2）外科术后心肌出现瘢痕坏死导致缓慢传导发生。这两者就构成了房扑折返环形成的两大要素，因此心脏外科术后的患者约有2/3会发生房扑。这种患者可通过射频消融手术得以根治，利用三维标测技术可找到房扑折返环，消融阻断折返环就可终止房扑。这类患者的房扑折返环多为三尖瓣环和切口相关的，只要阻断三尖瓣峡部和切口与下腔静脉，房扑就可以被根治。典型病例患者中年女性，间断心悸半年既往曾行外科室缺修补术、三尖瓣成形术心脏B超提示右房明显增大，心功能明显降低心电图提示持续性房扑，持续1年余通过三维激动标测证实为三尖瓣峡部依赖性房扑（见上图）手术切口位于右房游离壁，且切口与下腔静脉间存在缓慢传导阻断三尖瓣峡部、切口与下腔静脉间传导后，房扑终止（见附件视频），随访至今良好2、房颤消融术后房扑 房扑与房颤如同硬币的正反面，部分房颤患者会合并房扑。持续性房颤的消融除肺静脉隔离外，还需行三尖瓣、顶部线、二尖瓣及前壁线线性消融。房颤消融术后之所以会出现房扑，主要有两大原因：1）既往线性消融出现传导恢复，缓慢传导容易形成折返环导致房扑；2）持续性房颤患者往往存在心房纤维化，消融术后心房纤维化加重会导致房扑折返环的出现。这类患者的房扑往往药物难以转复，症状比房颤更为严重，需射频消融手术治疗。典型病例患者老年男性，既往因持续性房颤行射频消融术，术后半年再发房扑既往消融术式：肺静脉隔离+顶部线+CS内膜面+二尖瓣峡部线性消融心电图提示持续性房扑，尝试多种抗心律失常药转复均无效患者出现胸闷、气短、双下肢水肿等严重心功能不全症状通过三维激动标测证实为左房顶部依赖性房扑（见上图）既往消融线明显瘢痕形成，左房顶部线线存在缓慢传导阻断左房顶部线后，房扑终止（见下图），随访至今未再出现房扑、房颤3、心房心肌病瘢痕相关性房扑这类房扑患者多见于女性，既往无心脏外科手术和消融手术病史，心脏B超未见明显心脏结构改变。心房心肌病是一类以左右心房纤维化为特征的心脏疾病，临床表现为病窦综合症和房性心动过速交替。心房纤维化若侵袭到窦房结影响正常心脏传导，就会出现病窦综合征；若侵袭心房引起缓慢传导，就会出现折返性心动过速。这些病人由于可能同时合并病窦综合征，房扑转复后可能出现心脏骤停危及生命，因此这类患者的房扑切忌盲目转复。典型病例患者青年男性，既往无任何心脏病病史，反复心悸1年余心电图提示为持续性房扑，出现气短、双下肢水肿等严重心功能不全症状心脏B超提示心功能降低，未见明显结构性改变 通过三维激动标测证实为左房前壁瘢痕相关的房扑（见上图）左房前壁存在明显心房纤维化，局部形成缓慢传导阻断左房前壁缓慢传导部位后，房扑终止（见下图），随访至今未再出现房扑房扑的本质是折返机制，这就赋予了房扑不同于其他心律失常的特殊性。房扑多与心房的纤维化坏死、心肌缓慢传导有关，因此其好发人群相对固定，既往有过心脏外科手术、消融手术、心房扩大及心房心肌病的患者是房扑的高发人群。房扑治疗的关键就是找到并阻断其折返环，阻断其折返环就有望根治房扑。然而，部分房扑可能存在多个折返环，能否寻找到所有折返环很大程度上依赖于术者深厚的电生理功底。房扑患者由于症状严重，极易出现心动过速心肌病，且常合并病窦综合征，盲目转复风险极大，因此房扑一旦确诊应尽早至专科医院行射频消融治疗，有望得以彻底根治。2021年09月13日4795
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这一期想给大家介绍一下儿童心房扑动（房扑）的有关知识。 ● 儿童房扑临床不多见，可发生于心脏结构正常儿童或先心病术后儿童，相对而言先心病术后房扑发病率较高。 ● 儿童心房扑动的典型心电图表现：等电位消失，形成锯齿样波型 ● 儿童房扑发作形式---短阵房扑、阵发房扑和持续房扑 ● 儿童房扑病因较为复杂：可由心动过缓所致，也有因先心病术后手术切口所致，还有一部分原因不明。 ● 儿童房扑危害----（1）房扑时的心房跳动300次/分左右，当全部传入心室时引起心脏跳动过速而引起晕厥或猝死；（2）持续性慢性房扑导致儿童发生心动过速性心肌病；（3）有的房扑是病态窦房结综合征的表现之一，当房扑不发作时会出现严重心动过缓而发生意外 ● 儿童房扑与病态窦房结综合征（病窦）的关系：约1/3的房扑合并病窦，有的儿童在房扑出现之前就发现心跳慢，有一部分儿童是在房扑终止后发现的。对于心率过慢的儿童，在根治房扑同时还需起搏治疗，以免发生意外 ● 儿童房扑治疗:药物治疗、电复律和射频消融治疗。紧急情况可以直接电复律。慢性房扑可以药物治疗。3种方法中只有射频消融术能根治，对于药物效果不好或房扑危害较大的患儿可选择射频消融治疗。儿童房扑射频消融手术即时成功率约96%左右，复发率8-10%左右 ● 关键之处：持续房扑容易掩盖儿童心动过缓情况，所以治疗房扑的同时注意心率慢的情况。因此持续房扑导管消融术后还要做好儿童起搏治疗的准备。2021年08月23日1846
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 房扑也属于起源于心房的心律失常的一种，和房颤有一定相关性，但又有不同。房扑，全称是心房扑动，也是心房快速跳动引起的一种心律失常，心房以每分钟250-350次跳动，患者的心跳一般在120-180次/分之间。房扑可发生于风心病、冠心病或者高血压患者，也可见于心脏完全正常的患者。还可发生于心脏外科手术以后的情况。发生房扑时有的患者无症状，体检方发现，有的患者可有明显的心慌、胸闷等不适症状就诊。发现房扑了该怎么办？1） 需要完善检查，包括动态心电图，心脏超声、甲状腺功能和血生化等，部分患者根据病情还需要完善冠状动脉等检查。目的在于评估房扑发作时间的长短，基础的窦性心律情况，是否合并窦性心动过缓、窦性停博等。心脏超声检查也至关重要，若患者为持续性房扑，就需警惕可能存在窦房结功能不良的可能性，尤其在合并三尖瓣反流时（心脏超声），这种可能性明显增加，患者没有自身的正常心跳发放，这可导致通过导管消融或者药物转复房扑后，需要起搏器植入的可能性。但需要注意，这与导管消融治疗本身无明显相关性，是由于患者本身的窦房结功能受到了瓣膜反流的影响或者本身有病变造成的。2） 房扑的治疗包括抗凝治疗和控制心率2个方面。房扑患者发生血栓栓塞和中风的风险和房颤一样，因此也应该在医生指导下，合理抗凝治疗，可以选用华法林、达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。药物治疗可在医生指导下选用索他洛尔、胺碘酮、决耐达隆、普罗帕酮、美托洛尔、比索洛尔或者地高辛等。3） 射频消融治疗：常见的房扑类型，称为右心房典型房扑，采用微创射频消融治疗成功率较高，达90%左右，能有效根除房扑，不再需要服药治疗。对于部分有消融意愿的患者，或者房扑合并心衰的情况，可以考虑作为首选治疗。2021年02月04日8904
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 心房扑动的危害和心房颤动危害相似，主要有三个方面，第一个是涉外出现了不适的症状，影响生活质量。 房产本身的频率可以达到250到三十五三百五还是每分钟大多情况下房扑是按3:1或4:1的频率下传，也就是说这个稀释率并不会特别的高呃，但是一旦出现了房室传导2:1或者1:1传导心室率达到150次每分甚至更高，并且会出现心慌，气短乏力，胸痛的症状严重会影响血流动力学加重心缺血出现低血压，头晕晕厥休克，第二个是血栓的风险。 防晒呃和房扑一样，超过48小时房扑就有血栓风险，一旦血栓脱落，可以影响循环系统，摔第三，呃长久这个心房扑动引起心脏的扩大，尤其是心房的扩大，临床会引起呃，这个心肌病造成这个心功能下降严重的威胁患者的生命。2019年05月22日1401
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